Диссертация (Диагностика, лечение и прогнозирование исходов новообразований малого таза у гинекологических больных)

1Федеральное ггососударственное автждениеФедеральноеосуавтономноеобразоватеельное учреучреждениеономное образоватвысшего образованиявысшегоПервый Московский ггососударственный медицинскийМосковскийосумедицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Министерства зздравоохранениядравоохраненияуниверситетМинистерстваРоссийской ФедерацииРоссийскойФедерации(Сеченовский Университет)Университниверситет)На правах рукописиДУБРОВСКАЯКристина СумбатовнаСумбатовнаДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕИСХОДОВ НОВООБРАЗОВАНИЙ МАЛОГО ТАЗА УИСХОНОВООБРАЗОВАНИЙТАЗАГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХГИНЕКОБОЛЬНЫХ14.01.01 – Акушерство и гинекологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наук.Научный руководитНаучныйрукуководитоводитеель:доктор медицинских наук,профессор Давыдов Александр ИльгизировичМосква - 20182ОГЛАВЛЕНИЕОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................

4овГлава 1. Принципы диагностики и лечения новообразований придаткпридатковологических больных с использованием современныхматки у гинекгинекологическихтехнологий (Обзор литературы) ............................................................... 9литературы)1.1. Особенности клинического течения новообразованийяичников ..................................................................................................... 101.2. Современные подходы к инструментальной диагностикеновообразований малого таза ....................................................................

121.3. Потенциал “инвазивной” эхографии в диагностике и леченииновообразований яичников ........................................................................ 191.4. Клиническое значение иммуногистохимического метода исследованияв комплексе обследования больных опухолями яичников .......................... 211.5. Современные аспекты лапароскопической диагностики иэндохирургического лечения больных с новообразованиями яичников ......

23Глава 2. Клиническая характеристика обследованнных больных ихарактеристикаобследованнныхметоды исследованияметодыисследования2.1. Клиническая характеристика обследованных больных ....................... 312.2. Методы исследования ........................................................................ 35Глава 3. Результаты собственных исследованийРезультатыисследований3.1.

Результаты клинического обследования больных доброкачественнымиопухолями яичников .................................................................................. 413.2. Результаты клинического обследования больных опухолевиднымиобразованиями яичников ............................................................................ 5233.3. Результаты клинического обследования больных раком яичников ...... 703.4. Клиническое значение классификации IOTA (International Ovarian TumourAssociation «simple rules») в выборе тактики лечения больных с новообразованиями яичников ........................................................................... 763.5 . Система обследования и тактика лечения больных с объемными патологическими образованиями малого таза ......................................................

88Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований ................. 92ОбсуждениерезультатльтатовисследованийВЫВОД Ы ............................................................................... 111ВЫВОДПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ................................................. 112СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................... 113ЛИТЕРА4ВВЕДЕНИЕАктуальность ттемыемы исследования. Одной из важных и, вместе с тем,исследования.трудных проблем современной медицины в целом и акушерства и гинекологиив частности считается ранняя диагностика и лечение опухолей яичников. В течение последних лет неуклонно совершенствуются и широко внедряются в практику высокоинформативные методы визуальной диагностики – компьютернаяи магнитнорезонансная томографии, а ультразвуковое сканирование сегоднявполне обоснованно считается рутиной процедурой.

Это позволило повыситьчастоту ранней диагностики патологических образований малого таза. Тем неменее, частота рака яичников достоверно не изменилась. Согласно сведениям,предоставленным Международным агентством по изучению рака, ежегодно вРоссийской Федерации регистрируются 11 000 новых случаев рака яичников,что составляет почти 5% в структуре общей онкологической заболеваемости.Более того, прослеживается стойка тенденция к росту заболеваемости и смертности от рака яичников (Адамян Л.В.

и др., 2016; Соломатина А.А., 2017).Другая сторона данного вопроса заключается в резком возрастании числа неоправданных хирургических вмешательств (Давыдов А.И. и др., 2016; Стрижаков А.Н. и др., 2016). Действительно, в большинстве наблюдений выявление в ходе инструментального обследования даже сравнительно малых по размерам и однородных по структуре образований, локализованных в проекциипридатков матки, служит показанием к оперативному вмешательству.

Данноеобстоятельство обусловлено, во-первых, относительно низкой специфичностьювсех без исключения методов инструментальной диагностики и, во-вторых, отсутствием четкой программы к действию при скрининговых исследованиях.Поэтому до сегодняшнего дня не прекращается поиск новых методов ранней диагностики новообразований органов малого таза, направленный на совершенствование специфичности этих методов, что позволило бы не только5своевременно диагностировать опухоли яичников, но и улучшить их дифференциальную диагностику с опухолевидным процессом (Давыдов А.И., Дубровская К.С., 2017).Цель исследования - разработать систему обследования и тактику лечеЦельисследованияния больных с новообразованиями придатков матки, направленную на раннеевыявление опухолей яичников, а также минимизацию возможного хирургического вмешательства с использованием высокочастотной трансвагинальной эхографии в 2D/3D режимах, чувствительного энергетического допплера, ультразвуковой мини-хирургии и минископии.Задачи исследования:исследования:1.

Изучить особенности клинического течения злокачественных, доброкачественных опухолей, а также опухолевидных образований яичников для формирования групп высокого риска по развитию рака яичников.2. Установить прогностическую значимость классификации IOTA “simplerules” в качестве системы унификации ультразвуковых признаков новообразований яичников по их нозологической принадлежности.3. Изучить роль энергетической допплерометрии в повышении специфичности ультразвукового сканирования и разработать пороговые значения кровотока для злокачественных опухолей.4. Обосновать условия, показания и противопоказания для ультразвуковой мини-хирургии при опухолевидных образованиях яичников.5. Установить роль минископии в комплексе диагностики новообразований органов малого таза, а также уточнить критерии дифференциации опухолевидного процесса.Научная новизнаНаучнаяВпервые представлена система комплексного обследования гинекологи-6ческих больных с новообразованиями малого таза.

Впервые в эту систему включена международная классификация IOTA “simple rules”, выполнен анализ еекритериев и изучена их прогностическая значимость. Определена диагностическая ценность чувствительного энергетического допплера в качестве методаидентификации локусов неоангиогенеза. Изучены и расширены показания, атакже определены условия для ультразвуковой мини-хирургии.

Обоснована рольминископии в комплексе диагностики перитонеальных кист – наиболее частого проявления постхирургического спаечного процесса.Практическая значимостьРазработана и предложена для внедрения в практику система обследования и тактика лечения гинекологических больных с новообразованиями малого таза, основу которой составили современные методы исследования – высокочастотная трансвагинальной эхографии в 2D/3D режимах, энергетическаядопплерометрия, ультразвуковая мини-хирургия, минископия.

Представленывозможности энергетического допплера в выявлении локусов неоангиогенеза,а также выделены пороговые значения кровотока для злокачественных опухолей. Доказана целесообразность применения ультразвуковой мини-хирургии упациенток менопаузального периода и разработаны условия ее выполнения.Дана эндоскопическая характеристика перитонеальных кист при использовании минископии.Практическое применение результатов работырактическоерезультатльтатовРезультаты исследования, практические рекомендации используются вработе клинико-диагностического центра и гинекологических отделений ГКБимени С.С.

Юдина ДЗМ. Материалы исследования применяются в учебномпроцессе в виде лекций и практических занятий для студентов, интернов, клинических ординаторов Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.7Личный вклад автораавтораАвтором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования,выполнено более 70% диагностических манипуляций, включая ультразвуковыеи эндоскопические методы. Автором обоснована система комплексного решения диагностики и лечения новообразований органов малого таза у гинекологических больных.

Автор выполнил статистический анализ работы, описал полученные результаты, сформулировал выводы, практические рекомендации иосновные положения, выносимые на защиту.Основные положения диссертации, выносимые на защитуполож1. Комплексная оценка эхограмм по системе IOTA “simple rules”, включая цветное допплеровское картирование в режиме энергетического допплерас количественным анализом параметров кровотока является оптмально сбалансированной скрининнинговой программой по профилактике и ранней диагностике рака яичников. Все показатели энергетического допплера – индекс васкуляризации (VI), индекс кровотока (FI), совокупный индекс кровотока и васкуляризации (VFI) – обладают высокой чувствительностью к процессам неоангигенеза.2.