Диссертация (Диагностическое значение современных методик МРТ в оценке рака предстательной железы), страница 4

Более того, КТ не позволяетдифференцироватьаденокарциномупростатыидоброкачественнуюгиперплазию ПЖ, увеличение органа за счет воспалительного процесса [61].При РПЖ существующие данные заставляют предполагать, что11C-холин ПЭТ не имеет успеха при идентификации местоположенияиндексных поражений внутри ПЖ, в частности, для опухолей умереннойдифференцировки(наиболеераспространенныйтип),аотображениегипоксии несомненно проблематично, поскольку ГПЖ сама по себегипоксична.Возможностирадионуклидногометодадиагностикираспрострастраняются в основном на выявление отдаленных метастазов РПЖв кости.

В диагностике местнораспространенного РПЖ его эффективностьвесьма не велика [2, 33, 106, 153].1.3. Магнитно-резонансная томография22Магнитно-резонансная томография позволяет передать особенностигистологического строения ПЖ, которые отражаются в ее зональнойдифференцировке. Классическими признаками РПЖ являются обнаружениеучастка снижения интенсивности MP-сигнала на Т2-ВИ в периферическойзоне железы, имеющей высокую интенсивность сигнала. Кроме того, РПЖхарактеризуется ранним и быстрым накоплением и более медленным«вымыванием» контрастного препарата, местным распространением иметастазированием опухоли [17, 43, 44, 45 67]. Однако на ранних стадияхрака изменения в ПЖ нехарактерны и могут наблюдаться при простатите,очаговых атрофических процессах [48, 72, 152, 202, 203].МРТ, обладающая высокой мягкотканевой контрастностью, позволяетвключить ее в качестве обязательного метода в диагностический комплексисследований ПЖ [2, 38, 43, 44, 62, 77, 115, 125].К достоинствам МРТ следует отнести: высокое пространственноеразрешение и тканевую контрастность, отсутствие лучевой нагрузки,хорошую разрешающую способность, получение изображений в различныхплоскостях, отсутствие артефактов от костных структур [36, 59, 62, 79].

Приисследовании ПЖ на МРТ нет необходимости проводить исследование сзадержкой дыхания, поскольку она локализуется в малом тазу, это оченьважно для пациентов пожилого возраста, для которых наиболее характерноэто заболевание.Таким образом, при проведении комплексного лучевого обследования(дажесприменениемвысокотехнологичныхметодов)пациентовсподозрением на заболевание ПЖ не всегда можно достоверно точноинтерпретировать выявленные изменения.Следовательно, для своевременной и дифференциальной диагностикинеобходимо проведение оценки изменений в ткани на клеточном иметаболическом уровнях. Одним из способов получения такой информации23являются МРТ с получением ДВИ, ДТИ и МР-спектроскопия, что иопределяет ее перспективность в диагностике патологии ПЖ.1.3.1.Магнитно-резонансная томография с ДКУМногиеисследователиинформативностьМРТсчитают,существенночтовповышаетсядиагностикеприРПЖпроведенииисследования с контрастным усилением при помощи парамагнитных средствна основе гадолиния [7, 61, 87, 155].

Характерным для РПЖ является быстроенакопление контрастного вещества с постепенным его вымыванием изобласти исследования [7, 47, 128, 155].1.3.2 .Магнитно-резонансная томография с ДВИВ работах многих авторов ДВИ рассматривается как перспективнаяметодика в диагностике РПЖ за счет возможности снижения ИКД приопределении новообразования в ПЖ [17, 43, 44, 45, 89, 101, 169].

Висследованиях других ученых встречаются сообщения об ограниченииданной методики, в связи с: высокой чувствительностью к негомогенностимагнитного поля, локального характера, например, после пункционнойбиопсии и артефактам «движения» [91]. Несмотря на то, что многиеисследователи основывают свои работы только на анализе ИКД, известнымалочисленные работы по изменению интенсивности сигнала при ДВИ приразличных формах РПЖ [102].1.3.3. Магнитно-резонансная томография с ДТИВ последние несколько лет были предприняты попытки увеличитьчувствительность и специфичность с помощью МРС и динамическойконтрастной МРТ, которые в некоторых центрах добавлялись к стандартному24протоколу [176, 187]. ДТИ МРТ является относительно новой технологиейдля визуализации простаты.

В недавно опубликованных статьях сообщалосьо противоречащих данных по ФА и ИКД для здоровой железы и опухолевыхочагов [120, 163, 176, 187]. Целью настоящего исследования являлосьустановление нормативных значений для центральной и периферическойчастей железы и демонстрация трактографии у пациентов с помощьюМР-томографа с напряженностью 3 Тл и технологии параллельнойвизуализации с оптимизированными параметрами последовательности.Оптимизация включала выбор для простаты оптимального значения b идругих параметров последовательностей, таких как толщины среза, матрицы,поля обзора.

Все эти значения были адаптированы для ПЖ.Хорошо известно, что ДВИ предоставляют ценные данные омикроструктурных и патофизиологических аспектах различных структур.ФА и ИКД — параметры, получаемые на основе данных ДТИ, отражаютстепень ограничения диффузии воды в различных тканях. ФА получают наоснове не менее шести тензоров, предоставляющих данные о направлении подиффузионной анизотропии [120]. ДТИ нашло широкое применение вклинической практике. Патологические процессы могут вызывать изменениянормальных значений ФА и разрыв волокон на трактографии [118, 191].Существует лишь небольшое количество клинических исследований,посвященных ДВИ здоровой ПЖ и карциномы ПЖ.

Большинство этихисследований выполняется на МР-томографах с напряженностью 1,5 Тл[120, 168, 187, 191].С появлением МРТ с напряженностью 3 Тл, технологии параллельнойвизуализациииультрабыстрыходнократныхэхо-планарныхпоследовательностей, ДВИ и ДТИ стали более применимы для обследованияорганов брюшной полости и тазовой полости, включая ПЖ.

МР-томографы снапряженностью 3 Тл обеспечивают двукратное увеличение отношениясигнал/шум, дают лучшее пространственное и временное разрешение, а25также значительно сокращают время получения изображений [173]. Главнымнедостатком систем c напряженностью 3Tл является увеличение артефактоввосприимчивости,однакоиспользованиетехникипараллельнойвизуализации, уменьшая количество артефактов восприимчивости, даетменее искаженные снимки ПЖ [118].В большинстве ранее опубликованных статей указывалось применениеДТИ простаты с единственным параметром ИКД без каких-либо данных онаправлении получаемых данных [102, 120].

С другой стороны, ДТИ ПЖвыполнялась только в ходе небольшого числа клинических исследований. В2004 году Sinha S. et al. проводили ДТИ простаты на шести добровольцах натомографес напряженностью 1,5 Тл, b значения, использованные висследовании, составили 0–349,76 мм/с. Они сообщили, что среднее значениефракционной анизотропии в периферической части железы (0,46±0,04) былонесколько выше, чем в центральной части (0,40±0,08). Было также указано,что их результаты не согласуются с микроструктурной организацией зон.

DeSouza N.M. et al., 2007, получили ДВИ у пациентов с наличием РПЖ сиспользованием эндоректальной катушки на томографе с напряженностью1,5 Тл [102]. Указывалось, что ИКД значения в зоне опухоли понижены.С другой стороны, хотя существует ограниченное количествоисследований с применением ДТИ, отсутствует консенсус по вопросу онормативных значениях [118, 148, 178, 187]. Причиной такого несогласиямогутявлятьсяразличныепараметры,которыеиспользовалисьвисследованиях, например, различное отношение сигнал/шум, протоколывизуализации, технические ограничения, b значения.1.3.4. Магнитно-резонансная спектроскопияВ течение последних 15 лет развиваются методы обследования,которые позволяют неинвазивно получать информацию о биохимических26процессах в различных органах и тканях организма, то есть осуществлятьдиагностику на молекулярном уровне.

Суть молекулярной диагностикисводитсяквыявлениюнаклеточномилимолекулярномуровнепатологических процессов. К этим методам относятся ПЭТ, ОФЭКТ,оптическая томография и другие, к ним принадлежит и МРС.МРС — это неинвазивный диагностический метод, который позволяеткачественно и количественно определять химический состав органов итканей, используя такие физические явления, как МРТ и химический сдвиг[28, 34].Основные работы по МРC посвящены исследованиям, основанным наинформации, что при РПЖ уменьшается количество цитрата и увеличиваетсяколичество холина и креатина [2, 132, 188].Таким образом, анализируя спектр, мы можем получить информациюкак о веществах, которые находятся в том или ином изучаемом нами объекте(качественный химический анализ), так и их количестве (количественныйхимическийанализ).Следуетсказать,чтодляудобствавеличинухимического сдвига выражают не в единицах частот (размер порядка 106), а вбезразмерных единицах (ррm) — миллионных долях (ррm — английскаяаббревиатура «parts per million») от этих частот [69].При исследовании ПЖ в основном используют протонную ифосфорную спектроскопии [89, 168].На основании числа исследуемых первичных объемных элементовизображения (вокселов) различают одновоксельную и мультивоксельнуюМРС.

Преимущество одновоксельной спектроскопии заключается в быстротеи простоте ее выполнения, а основной недостаток ее состоит в том, что висследуемоммаломобъеме,находящемсявзонеинтереса,могутотсутствовать патологические изменения, что ведет к увеличению числаложноотрицательныхнесмотрянарезультатов.бóльшуюсложность,Мультивоксельнаялишенаэтогоспектроскопия,недостатка.При27исследовании ПЖ используют только мультивоксельную двухмерную илитрехмерную МРС [28, 44].Для МРС простаты in vivo применяют эндоректальные катушки(датчики). Использование эндоректальных катушек для МРС простаты внастоящее время является стандартом, если для проведения МРС используютсистемы с высоким полем (напряженностью 1,5 Тл), это необходимо дляулучшения улавливания очень слабых сигналов от исследуемых ядер [28, 44].Синтез и секреция цитрата — одна из важных функций эпителиальныхклеток предстательной железы [98].