Диссертация (Диагностическое значение современных методик МРТ в оценке рака предстательной железы)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образованияПервый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиКОРОБКИН Артем СергеевичДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДИК МРТВ ОЦЕНКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ14.01.13 — Лучевая диагностика и лучевая терапия14.01.23 — УрологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наукШария Мераб Арчильевич;доктор медицинских наук, профессорВинаров Андрей ЗиновьевичМосква 20162ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .....................................................................................

4ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 6ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ МРТ В ДИАГНОСТИКЕ РАКАПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .............................. 141.1. Диагностика заболеваний предстательной железы .................................... 141.2.

Лучевая диагностика ...................................................................................... 191.3. Магнитно-резонансная томография ............................................................. 211.3.1.Магнитно-резонансная томография с ДКУ ....................................... 231.3.2 .Магнитно-резонансная томография с ДВИ ...................................... 231.3.3. Магнитно-резонансная томография с ДТИ ......................................

231.3.4. Магнитно-резонансная спектроскопия ............................................. 251.3.5. Магнитно-резонансная спектроскопия при РПЖ ............................ 291.4. МРС в мониторинге лечения РПЖ ............................................................... 311.5. МРТ и простатическая интраэпителиальная неоплазия ............................ 331.6. Оценка данных МРТ ПЖ по классификации PI-RADS .............................

35ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ ................................................................................................ 382.1. Общая характеристика обследованных пациентов .................................... 382.2. Распределение больных на клинические группы ....................................... 412.3. Методики магнитно-резонансной томографии ........................................... 432.4. Методика получения диффузионно-взвешенных изображений ............... 462.5. Методика магнитно-резонансной спектроскопии ...................................... 492.6. Методика МРТ с контрастным усилением .................................................. 712.7. Методики оценки диагностических процедур и статистическойобработки ...............................................................................................................

743ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ................... 783.1. Определение параметров ПЖ по данным МРТ .......................................... 783.2. Сравнение результатов МР-диагностики РПЖ с данными ТРУЗИ .......... 803.3. Результаты морфологических исследований. Распределениезлокачественных образований по классификации Gleason и корреляция синдексом коэффицента диффузии (ИКД) ........................................................... 823.4. Распределение пациентов по стадии (Т) по данным МРТ ......................... 833.5. Результаты статистической обработки полученных клиническихданных ....................................................................................................................

843.5.1. Выбор диагностических признаков прогноза результатов биопсииПЖ................................................................................................................... 863.5.2. МпМРТ предстательной железы в соответствии с классификациейPI-RADS V1 ................................................................................................... 963.5.3. Магнитно-резонансная семиотика РПЖ по классификации PIRADS V1 ........................................................................................................

973.6. Информативность методик МРТ ................................................................ 1083.7. Клинические исследования пациентов ...................................................... 109ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 142ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 145ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 146СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................

1474СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВСПИН— высокая степень простатической интраэпителиальнойнеоплазииДВИ— диффузионно-взвешенные изображенияДИ— доверительный интервалДТИ— диффузионно-тензорные изображенияГПЖ— гиперплазия предстательной железыДКУ— динамическое контрастное усиление (динамическаяпростатовезикулография)ИКД— индекс коэффициента диффузииКТ— компьютерная томографияКП— контрастный препаратМРС— магнитно-резонансная спектроскопияМРТ— магнитно-резонансная томографияМпМРТ— мультипараметрическая магнитно-резонансная томографияНСПИН — низкая степень простатической интраэпителиальнойнеоплазииОФЭКТ— однофотонная эмиссионная компьютерная томографияПЖ— предстательная железаПИН— простатическая интраэпителиальная неоплазияПРИ— пальцевое ректальное исследованиеПСА— простатспецифический антигенПЭТ— позитронно-эмиссионная томографияПЦПР— прогностическая ценность положительного результатаРПЖ— рак предстательной железыРЧ— радиочастотные импульсыССИ— спад свободной индукцииТ1-ВИ— Т1-взвешенные изображенияТ2-ВИ— Т2-взвешенные изображенияТРУЗИ— трансректальное ультразвуковое исследованиеФА— фракцонная анизотропияCHESS— Сhemical Shift Selective, подавление жира выборочногохимического сдвигаe-THRIVE — enhanced-T1-Weighted High Resolution Isotropic VolumeExamination, улучшенное изотропное объемное Т1-исследование в высокомразрешении53D FLASH FS — Fast Low Angle Shot Fat Sat, быстрое градиентное эхо сподавлением сигнала от жировой тканиFFE — Fast Field Echo, быстрое градиентное эхоFWHM — Full Width Half Maximum — полная ширина на половинемаксимумаFPR — False positive rate, доля объектов от общего количества объектов, ненесущих признака, ошибочно классифицированных, как несущих признак(1-FPR — специфичность алгоритма классификации)PRESS — Point-resolved spectroscopy, спектроскопия с точечнойлокализациейPI-RADS — Prostate imaging-reporting and data system, протокол диагностики,отчетности и хранения данных исследований предстательной железыPI-RADS V1 — Prostate imaging-reporting and data system, протоколдиагностики, отчетности и хранения данных исследований предстательнойжелезы версия 1ROC — Receiver operating characteristic, рабочая характеристика приёмника,анализ c построением ROC — кривой, известной как кривая ошибок —график, позволяющий оценить качество бинарной классификацииSE — Spin Echo, спин эхоSPAIR — Spectral Adiabatic Inversion Recovery, инверсионное восстановлениесо спектрально-селективным затуханиемTPR — True positive rate, доля объектов от общего количества носителейпризнака, верно классифицированных, как несущих признак(чувствительность алгоритма классификации)TE — Time Echo, время эхо сигналаTSE — Turbo Spin Echo, турбо спин эхоVOI — Volume of View, объем интересаWS — water suppression, подавление воды6ВВЕДЕНИЕАктуальность темыРак предстательной железы (РПЖ) — вторая по частоте опухоль умужчин, после бронхогенной карциномы легких, в развитых странах [111,130, 158, 167, 181].В России также отмечен быстрый рост заболеваемости РПЖ на 100тыс.

мужского населения за последние десять лет — с 22,99 в 2004 году до54,94 в 2014 году. В РФ РПЖ составляет 14,3% среди онкологическихновообразований у мужчин, также находится на втором месте послезлокачественных опухолей трахеи, бронхов и легкого (17,8%). В возрастнойгруппе 60 лет и старше у мужчин доминируют опухоли предстательнойжелезы (18,5%). В 2014 году было зарегистрировано 34 389 впервыевыявленных мужчин РПЖ. Прирост абсолютного числа заболевших с 2004по 2014 год составил 143,88% (1 место по величине прироста) [23]. Вструктуре онкологической заболеваемости мужского населения РПЖзанимал 2 место в России (14,3%) и Белоруссии (15,3%), 3 место в Казахстане(6,3%), 4 в Армении (6,5%) и 5 в Кыргызстане (4,5%).

Во всех странах СНГ с2006 по 2012 годы отмечено увеличение доли РПЖ среди выявленныхзлокачественных образований у мужчин. В структуре заболевших доля РПЖв России составляла 11,5% в возрастной группе 55–69 лет; 18,1% ввозрастной группе 70–84 года и 15,9% в 85 лет и старше. Средний возрастбольных от 65–68 лет (в Кыргызстане и Азербайджане) до 71–74 лет (вАрмении, России, Белоруссии и Казахстане). Выше, чем в среднем по России(32,6 на 100 тыс. мужчин), стандартизованные показатели заболеваемостиРПЖ в Белоруссии (51,6), в Москве (46,2), Самарской (47,4), Томской (52,2),Омской (58,3), Мурманской (46,8) и Сахалинской (67,8) областях;значительно ниже — в Кыргызстане, Азербайджане, Чечне и Тыве (от 5до 12).7По величине прироста стандартизованных показателей заболеваемостис 2007 по 2013 годы РПЖ занимал 1 место в России (35,8%), Казахстане(23,7%) и Белорусии (55,9%); 2 место в Кыргызстане (87,5%), 7 — вАзербайджане (40%); в Армении показатели заболеваемости снизились на1,5% [16].Существует мнение, что рост заболеваемости РПЖ связан сувеличением продолжительности жизни мужчин на 20 лет за прошедшиесемь десятилетий [1].Внастоящеесвоевременномвремявыявлениидифференциальнойсуществуетпатологиидиагностикезначительнаяпредстательнойаденокарциномыпроблемажелезыпростатыив(ПЖ),другихзаболеваний.До сих пор уровень диагностики РПЖ при профилактических осмотрахв России очень низкий и составляет не более 3,6% [20].Более 11 тысяч мужчин скончались от РПЖ в 2014 году, среднийвозраст умерших 73 года [23].