Автореферат (Научное обоснование совершенствования реабилитационной помощи после хирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца), страница 7

Бакулева информационной поддержкисемей детей с ВПС, включающей онлайн консультирование, занятия в ШВПС,анкетирование, ПЭС, электронные коммуникации (врачи – семьи), позволило на1-м этапе (2014 – 2015 гг.) улучшить знанияродителей об оптимальнойфизической активности детей после хирургического лечения пороков. Так, посравнению с 2012 годом в 2015 году снизилась частота ответов респондентов,затруднившихся ответить на вопрос об оптимальной физической активностипациентов среди родителейдетей после хирургического лечения ВПС,практически не имеющих ограничений для занятий физкультурой и спортом,согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологии с 634 на 1000опрошенных до 413 на 1000 опрошенных.

Вместе с тем частота ответовродителей детей из этой группы, ответивших утвердительно на данный вопросповысилась с 301 на 1000 опрошенных (в 2012 г.) до 552 на 1000 опрошенных (в2015 г.). Положительная динамика прослеживается и в ответах родителей детей,относящихся к группе больных после хирургического лечения ВПС, ссостояниямипослеопераций,прикоторыхсуществуютмедицинскиеограничения для занятий физкультурой и спортом, и необходим индивидуальноразработанный график тренировок и занятий под контролем медицинскихспециалистов.

Так, по сравнению с 2012 годом в 2015 году также снизиласьчастота ответов респондентов затруднившихся ответить на вопрос обоптимальной физической активности пациентов среди родителей детей послехирургического лечения ВПС данной группы с 423 на 1000 опрошенных до 402на 1000 опрошенных. В то время как частота ответов родителей детей из этойгруппы, ответивших утвердительно на данный вопрос повысилась со 175 на 1000опрошенных (в 2012 г.) до 209 на 1000 опрошенных (в 2015 г.).По сравнению с результатами анкетирования, проведенного в 2012 году в2015 году уменьшилась частота утвердительных ответов родителей детей послехирургического лечения ВПС о несоблюдении графика посещения консультацийдетского кардиолога с 478 респондентов на 1000 опрошенных до 452 на 1000опрошенных.Этап 2 (2016 – 2017 гг.).

Продолжение мероприятий предпринятых напервом этапе. Ожидаемые результаты. Повышение знаний респондентов36семей (детей из группы пациентов после хирургического лечения ВПС,практически не имеющих ограничений для занятий физкультурой и спортом), обоптимальной физической активности детей в 2017 году до 670 на 1000родителей. Уменьшение числа семей, несоблюдающих по различным причинамграфик консультаций детей после хирургического лечения ВПС детскимикардиологами в 2017 году на уровне не более 400 на 1000 родителей.Этап 3 (2018 – 2019 гг.). Продолжение мероприятий предпринятых напервом этапе. Ожидаемые результаты. Повышение знаний респондентовсемей (детей из группы пациентов после хирургического лечения ВПС,практически не имеющих ограничений для занятий физкультурой и спортом), обоптимальной физической активности детей в 2019 году на уровне не менее 850на 1000 опрошенных.

Уменьшение числа семей, несоблюдающих по различнымпричинам график консультаций детей после хирургического лечения ВПСдетскими кардиологами в 2019 году на уровне не более 300 на 1000 родителей.Кроме того, необходимо расширить существующую программупообучению родителей в ШВПС в реабилитационном центре, обеспечиввключение в обучение детей и подростков с данной патологией, с цельюсовершенствования организации транзита под наблюдение медицинскихспециалистов, обслуживающих взрослое население и для предотвращенияпотериэтимидетьмимедицинскойпомощипоследостиженияимисовершеннолетия.IV.

Проведенные мероприятия по осуществлению пилотного проекта ПЭСдля пациентов с ВПС в НЦССХ, СККБ, ДКБ №1 позволили на 1-м этапе (2014 –2015гг.)улучшить доступность информацииродителейдетейпослехирургического лечения ВПС по вопросам ВПС, в том числе по реабилитации. Врезультате внедрения ПЭС достигнута 100 % удовлетворенность родителейданным источником информационной поддержки.К плановым мероприятиям относятся:на 2-м этапе (2016 – 2017 гг.) Внедрение ПЭС для семей подростков послехирургического лечения ВПС.на 3-м этапе (2018 – 2019 гг.) Внедрение ПЭС для взрослых послехирургического лечения ВПС.37V.

На 1-м этапе (2014 – 2015 гг.) мероприятий по совершенствованиюинформационного обеспечения реабилитационной помощи пациентам послехирургического лечения ВПС разработана и внедрена в ФГБУ «НЦССХ им. А.Н.Бакулева» Минздрава России структура единого регистра пациентов с ВПС,включающего данные о проведенных и планируемых мероприятиях помедицинской реабилитации. Обеспечена информационная связь ПЭС и ЕР, чтопозволяет включить родителей в реабилитационные мероприятия.Этап 2. (2016 – 2017 гг.) Внедрить на региональном уровне, структуруразработанного в ФГБУ «НЦССХ им.

А.Н. Бакулева» Минздрава России,единого регистра для пациентов с ВПС.Этап 3. (2018 – 2019 гг.) Внедрить на федеральном уровне, структуруразработанного в ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России,единого регистра для пациентов с ВПС.VI. На 1-м этапе (2014 – 2015 гг.) в НЦССХ им. А.Н. Бакулева проведенымероприятия по 2-му этапам медицинской реабилитации детей послехирургического лечения ВПС с использованием педиатрических квот,включающему медикаментозную и физиотерапию, ЛФК, массаж, дозированнуюходьбу, тренировки с применением подвижных игр, тренажеров, работу спсихологом, школу родителей детей с ВПС.Внедрены организационные механизмы деятельности ДРЦ по проведениюмедицинской реабилитации.Этап 2 (2016 – 2017 гг.).

Осуществление полного комплекса мероприятийпо проведению медицинской реабилитации в ДРЦ. Внедрение организационнофункциональноймоделиреабилитационнойпомощипациентампослехирургического лечения ВПС на федеральном уровне.Этап 3 (2018 – 2019 гг.). Продолжение мероприятий по второму этапу.Дальнейшая организация реабилитационных коек в РФ.В заключении диссертационного исследования подведены его итоги,подтверждающие решение поставленных задач и достижение его цели.Таким образом, применение разработанной комплексной методикипозволило обеспечить репрезентативность результатов исследования; обосновать38положения, выносимые на защиту; сделать выводы в соответствии с задачами ирезультатами проведенного исследования.ВЫВОДЫ1.

К основным нерешенным проблемам организации реабилитационнойпомощи после хирургического лечения пациентов с ВПС в РФ относятся: 1)дефицит коечного фонда для МР детей с ВПС – 82,4%, взрослых с ВПС –100%; 2) отсутствие системы организации реабилитационной помощи длядетей и взрослых с ВПС; 3) территориальное неравенство больных с ВПС вполучении квалифицированной медицинской помощи, в том числе попрофилям «детская кардиология», «медицинская реабилитация»: 29,2%жителей 16 областей ЦФО (за исключением Московской области) проживаетв сельской местности; 4) отсутствие единого регистра с полной информациейо судьбе и состоянии оперированных пациентов с ВПС, а также об ихточном количестве; 5) дефицит детских кардиологов: в подавляющембольшинстве районных центров 16 областей ЦФО (за исключениемМосковской области) детские кардиологи отсутствуют; 6) дефицит кадровдля оказания реабилитационной помощи пациентам с ВПС.2.

Выявлено влияние семьи на реабилитацию пациентов послехирургического лечения ВПС: 1) 634 на 1000 опрошенных респондентов, чьидети перенесли операции по поводу ВПС и практически не имеютпротивопоказаний к занятиям физкультурой и спортом, затруднилисьответить на вопрос о знании оптимальных физических нагрузок для своихдетей; 2) потребность родителей в помощи психолога после выписки детей сВПС из кардиохирургического стационара, нуждающихся в этапномхирургическом лечении порока составляет 53,0%; 3) когда-либо нарушалиграфик консультаций детского кардиолога 47,8% респондентов-родителей; 4)на ограничения в выборе профессии, связанные с ВПС указали 37,1%взрослых с ВПС, которым диагноз был установлен в детстве.3. Важным компонентом в организации реабилитационной помощипациентам с ВПС стало проведенное социологическое исследование: 1)выявлены пациенты с ВПС, нуждающиеся в проведении МР, информация осудьбе которых отсутствовала; 2) выявлены проблемы, существующие всемьях пациентов, влияющие на их реабилитацию; 3) родителипроинформированы по организационным вопросам проведения консультацийдетей с ВПС у детского кардиолога, другим вопросам, интересовавшимсемьи; 4) проведены консультации кардиологов 11,7% (315) пациентов, изних 10,8% (34) госпитализированы в кардиохирургический стационар.394.