Диссертация (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 6

Авторы неуказали критерии вентиляционных нарушений и частоту нарушенийфункции внешнего дыхания у больных с ПТИ [Витолс О.Я. 1981].Распространенность ХНЗЛна основании изучения анамнеза иклиники 683 больных с ПТИ составила 13,8%.обследование 98 больныхВ то же время,показало нарушения функции внешнегодыхания различного характера у 71 (72,4%) больного. Автор не указалкритерии вентиляционных нарушений [Витолс О.Я., 1984].Среди 84 пациентов с ПТИ вентиляционные нарушения быливыявлены у 51 (60,7%) пациента, в том числе снижение ОФВ1 менее80% у 22,6% больных.

Рестриктивные нарушения наблюдали в 27,4%случаев; обструктивные нарушения – 8,4% случаев и смешанныенарушения в 25% случаев [Андрианова А.Ю., 2012].Распространенность бронхообструктивного синдрома среди лиц спосттуберкулезными изменениями может составлять от 59 до 84%, арестриктивный тип нарушения может встречаться приблизительно в25% случаев [Корелин ВК, 1983; Шмелев Е.И, 2006].35Из1403больных,прошедшихсанаторно-курортноелечение,нарушения функции внешнего дыхания были выявлены у 66,3%пациентов, в том числе у 69% обследованных ОФВ1 был менее 80% дв[Snider GL, 1971].Из 71 пациента, обследованногочерез несколько лет послезавершения лечения, только у 15% показатели спирометрии были внорме.

У 50 пациентов были выявлены нарушения респираторнойфункции,причембылавыявленапрямаязависимостьмеждураспространенностью рентгенологических изменений в начале леченияи выраженностью функциональных нарушений [Willcox PA, 1989].В работах, выполненных в 60-70-х годах, нарушение функциилегких оценивали по изменению ЖЕЛ, что сегодня является совершеннонедостаточным для интерпретации, когда на современном этапе основойдля классификации нарушений функции внешнего дыхания являетсяОФВ1 [Pellegrino R, 2005].

Выявление пациентов с низким ОФВ1 оченьважно, поскольку ОФВ1 является не только показателем функциилегких, но и является прогностическим показателем толерантности кфизической нагрузке, общей и сердечно-сосудистой летальности[Calabro E, 2010; Olofson J, 1987; Pelkonen M, 2000; Schunemann HJ,2000; Sin DD, 2005; Tockman MS, 1989; Wise RA, 2006; Young RP, 2007].В исследовании PLATINO было показано, что нарушения функциивнешнего дыхания были выявлены у 30,7% обследованных, имеющих ванамнезе туберкулез легких и у 13,9% обследованных, не болевшихранее туберкулезом [Menezes AMB, 2007].Среди 317 пациентов с ПТИ вентиляционные нарушения быливыявлены у 164 (51,7%) пациента. Рестриктивные нарушения наблюдалив 37,2% случаев; обструктивные нарушения – 5,7% случаев исмешанные нарушения в 8,8% случаев [Pasipanodya JG, 2012].36Убольныхнарушениясмножественнойфункциивнешнеголекарственнойдыханияустойчивостьюпослезавершенияпротивотуберкулезного лечения могут встречаться в 90% случаев [deValliere S, 2004].Послезавершенияпротивотуберкулезногонарушения функции внешнего дыханиялечениятяжелые(ОФВ1 менее 60%) могутдостигать 25-27% [Maguire GP, 2009; Ralph A, 2013].Туберкулез легких способствует снижению функции легких вотдаленный период после излечения.

Так, наблюдениеза 21 тыс.рабочих в течение более 10 лет показало, что снижение ОФВ1 в общейпопуляции составляет в среднем 29 мл/год [Wang ML, 2006], в то жевремя было показано, что у больных, излеченных от туберкулеза легких,снижение ОФВ1 составляет 100-180 мл/год [Ko Y, 2015; Ross J, 2010].В некоторых работах была показана возможность прогнозированиянарушений функции внешнего дыхания на основании пиковой скоростифорсированного выдоха (ПСВ).

Показано, что спирометрию необходимовыполнять при ПСВ менее 70-80%, поскольку у этих больных оченьвелика вероятность низкого ОФВ1 [Nelson SB, 2012; Perez-Padilla R,2009; Tian J, 2012]. Другие авторы показали, что ПСВ и ОФВ1 являютсяразличными параметрами и следует избегать сопоставления этихпоказателей [Aggarwal AN, 2006; Hegewald MJ, 2007; Llewellin P, 2002].Однако, иногда использование пикофлоуметра или портативногоспирометра может быть альтернативой спирометрии, поскольку частоимеет место недостаточная технологическая оснащенность [ШмелевЕ.И., 2010].В общей популяции рестриктивные заболевания легких наблюдали в6,6% случаев.

Спирометрическим критерием рестриктивных нарушенияявляется снижение ФЖЕЛ менее 80%[Mannino DM, 2003], однакодостоверно о рестриктивных нарушениях37можно судить только наосновании результатов бодиплетизмографии. Прямым показателемрестриктивных нарушений является уменьшение общей емкости легких(ОЕЛ), которую составляют жизненная емкость легких (ЖЕЛ) иостаточный объем легких (ООЛ).

К снижению ЖЕЛ, ограничениюучастияреспираторныхрестриктивные,такиединицвобструктивныевентиляции,приводяткакОднакопризаболевания.обструктивных изменениях ОЕЛ не уменьшается, происходит лишьперераспределение ее составляющих: снижение ЖЕЛ и увеличениеООЛ. Последний представляет собой объем газа, остающийся в легкихпосле максимально полного выдоха [Miller A, 2012; Pellegrino R, 2005].Соответственно, у больных с ХОБЛ измерение объемов легкихиспользуют для оценки гиперинфляции [Flesch JD, 2012; Smith BM,2014; Ruppel GL, 2012].Поскольку туберкулез легких может приводить к рестриктивнымнарушения, очень важно на основании спирометриипоказания к выполнению бодиплетизмографии.определитьМногими авторамибыли предприняты попытки прогнозировать снижение ОЕЛ менееграницы нормы на основании результатов спирометрии, однако этотметод до сих пор дает противоречивые результаты.

Так, Glady C с соавт.предложили использовать ФЖЕЛ менее 85% и ОФВ1/ФЖЕЛ более 0.55как показатели высокой вероятности истинной рестрикции. Вероятностьрестрикции при бодиплетизмографии была около 50% [Glady CA, 2003].Авторы показали, что ФЖЕЛ менее 50-60% или положительная разницамежду ОФВ1 и ФЖЕЛ являются прогностическими критериямиистинной рестрикции [D'Aquino LC, 2010]. В другой работе, отношениеиндекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ% должных величин) к ФЖЕЛ%должных величин было предложено как прогностический критерийистиннойрестрикции.Величинаотношенияболеесвидетельствовала об отсутствии рестрикции [Khalid I, 2011].381.11Одни авторы считают, что ФЖЕЛ в пределах нормы служиткритерием отсутствия истинной рестрикции [Aaron SD, 1999; Ruppel GL,2012; Venkateshian SB, 2008].

Другие исследователи полагают, чтопрогнозировать истинную рестрикцию на основании спирометрии оченьтрудно [Boros PW, 2004; Swanney MP, 2004], особенно у больных собструктивными нарушениями, поскольку уменьшение ФЖЕЛ можетбыть следствием гиперинфляции [Vandevoorde J, 2008].В литературе имеются ограниченные сообщения об использованиибодиплетизмографии у больных с ПТИ [Нефедов В.

Б., 2007; 2008].39Таблица 1.3.1.Работы, изучающие нарушения функции внешнего дыхания убольных, излеченных от туберкулеза легких.Автор, год публикацииЧисло больныхЧастота нарушенийфункции легкихАндрианова А.Ю., 20128460,7%Асеев Д.Д., 196510412,5%Витолс О.Я. 19849872,4%Высокова Т.М., 197611829,7%Дмитриева К.В, 19807819,2%Коваленко А.М., 197554178,2%Корелин В.К., 197510459%Постоюк М.Г., 19788971,9%Старилова И.П., 19867677,6%Chung KP, 201111567,1%Hwang YI, 201416726,3%Lee SW, 201129427%Menezes AMB, 200713230,7%Pasipanodya JG, 201231751,7%Snider GL, 1971140366,3%Willcox PA, 19897185%Всего в 16 опубликованных работах по изучению нарушений функциивнешнего дыхания у больных с ПТИ был включен 3791 больной.

Из ниху 58,2% были выявлены различные по характеру и выраженностифункциональные нарушения (табл. 1.3.1.).40Следует отметить, что особенности нарушения функции внешнегодыхания у больных, излеченных от туберкулеза легких, носятпротиворечивый характер [Андрианова А.Ю., 2012; Стрелис А.К., 1994].В исследованиях распространенностьнарушений функции внешнегодыхания варьировала от 12% до 85%. Все работы выполняли либо упациентов,госпитализированныхдлялечения,обратившихнаконсультацию, направленных для санаторно-курортного лечения илиобщее число обследованных больных было незначительным. В то жевремя эпидемиологических исследований не проводили, кроме того,вероятно, имеется вариабельность нарушений в зависимости отзаболеваемости туберкулезом в регионе.411.4.