Диссертация (Грипп, ОРВИ у беременных - особенности течения и патогенетические механизмы формирования осложнений беременности), страница 2

Доказано, что инфицирование гриппом А(Н11Ч1)рйп09 беременных стимулирует выработку антител не только к штамму вируса гриппа А1Н1М1)рс1ш09, но и к сезонному штамму вируса гриппа А(Н1Х1). Практическая значимость Формирование алгоритмов терапевтических мероприятий должно проводиться с учетом того, что вероятность течения заболевания в тяжелой форме у беременных с ОРВИ, непандемическим и гриппом А!Н1Х1рг1пз09 в третьем триместре беременности практически сопоставима, в то время как в 1-11 триместре достоверно тяжелее протекает грипп А/Н1Х1рйп09, что необходимо учитывать в практической работе акушер-гинекологов. Разработанные критерии и метод прогнозирования развития у беременных на фоне гриппа вирусно-бактериальной пневмонии позволяет своевременно проводить лечебно-диагностические мероприятия, направленные на предотвращение развития пневмонии, что снижает риск развития различных осложнений беременности в 2-3 раза. |о Важное научно-практическое значение в предупреждении и выборе оптимальной тактики лечении фетоплацентарной недостаточности, обоснованности сроков проведения антиагрегантной терапии у беременных имеют полученные данные о том, что на фоне быстрого прогрессирования тяжести гриппа достоверное повышение вязкости крови регистрируется через 12-24ч.

При повышении вязкости крови у беременных на низких скоростях сдвига 10 1!с и 20 1!с изменения наблюдаются только со стороны маточноплацентарного кровотока, а кровоток в системе плацента-плод начинает страдать только при повышении вязкости крови на всех скоростях сдвига. В практической работе для оценки выраженности ССВО у беременных с гриппом рекомендуется использовать определение уровня прокальцитонина, что позволяет оперативно с наименьшими временными затратами отслеживать изменения в тяжести состояния и корригировать терапию.

Беременные женщины нуждаются в целенаправленной разъяснительной работе о необходимости и методах профилактики гриппа со стороны медицинских работников, так как результаты анкетирования показали, что о методах профилактики в полном объеме знают не более 50;4 беременных, а выполняют рекомендации только в 46',4 случаев. Положения, выносимые на защиту 1. Риск течения респираторной вирусной инфекции в тяжелой форме у беременных зависит от этиологического фактора, лежащего в основе заболевания, наличия сопутствующих хронических заболеваний, возраста беременной и сроков гестации. 2. Показана высокая чувствительность и специфичность белков острой фазы воспаления для диагностики вирусно-бактериальных пневмоний на фоне гриппа у беременных. 3.

Предложенный количественный корреляционный подход к оценке уровня цитокинов у беременных с гриппом, осложненным вирусно-бактериальной инфекцией, позволяет выявить различия в структуре их взаимодействия, что невозможно сделать стандартными качественными методами. 11 4. Установлено, что между прогрессированием тяжести гриппа у беременных и повышением вязкости крови наблюдается задержка во времени на 12-24ч., в связи с чем у беременных с гриппом при нарастании синдрома системного воспалительного ответа по двум и более показателям следует немедленно назначать антиагрегационную и инфузионную терапию, что позволяет предотвратить развитие нарушений гем один амики в фетоплацентарном комплексе, обусловленных повышением вязкости крови в течение суток.

5. Показано, что изменения маточно-плацентарного кровотока у беременных наблюдаются при повышении вязкости крови на малых скоростях сдвига (10 1!с и 20 1/с), плодово-плацентарный кровоток начинает страдать, когда вязкость крови матери изменяется при всех скоростях сдвига.

б. При развитии на фоне гриппа вирусно-бактериальной пневмонии риск угрозы прерывания беременности, развития преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, маловодия и многоводия возрастает в 2 - 3 раза по сравнению с неосложненным течением гриппа. 7. О методах профилактики гриппа полное представление имеют не более 50'. о беременных, а выполняют конкретные рекомендации по его профилактике только в 46',4 случаев. Апробация результатов исследования Материалы диссертации представлены на Всероссийской ежегодной конференции «Инфекционные болезни» (Санкт-Петербург, 2010); У1 Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2014);У11 Обшероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России версии и контраверсии» (Сочи, 2014); ЧП региональном научном форуме «Мать и Дитя» (Геленджик, 2014); Региональной научно-практической конференции «Приоритетные задачи охраны репродуктивного здоровья и пути их решения» (Ростов-на-Дону, 2015); И1 Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням с международным участием (Москва„2015); Российской региональной научно-практической конференции с международным участием «Реализация программы «качество жизни |г (здоровья)» в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Саратов, 2015); УП1 Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням с международным участием (Москва, 2016); Международной научной конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине» (Франция, 201б); У Региональной научно-практической конференции «Приоритетные задачи охраны репродуктивного здоровья и пути их решения» (Ростов-на-Дону, 2017).

Список опубликованных по теме диссертации работ По теме диссертации опубликовано 39 научных работ, в том числе 22 статьи в изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 12 статей в журналах, индексируемых в базе данных Ясорпз, 5 учебно- методических пособий. Личное участие автора в получении результатов Автором лично осуществлялось планирование, организация и проведение исследований по всем разделам диссертации: отбор и ежедневный осмотр пациентов, динамическое наблюдение за больными, анализ данных клинических и лабораторных обследований, назначение и контроль терапии, забор биологического материала для исследования. Разработаны прогностические критерии оценки тяжести болезни, риска развития осложнений, тяжелых форм, диагностические критерии развития пневмонии, дифференцированный подход к терапии. Проведены обобщение, анализ и статистическая обработка полученных данных, сформулированы научные положения работы, выводы, практические рекомендации.

Подготовлены материалы для публикаций. Объем и структура диссертации Диссертация включает в себя введение, обзор литературы, описание методов исследования и клиническую характеристику больных, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа изложена на 270 страницах текста, содержит 52 таблицы и 12 рисунков.

Библиография включает 340 литературных источников, в том числе 185 на русском и 155 на иностранных языках. Выражаю благодарность: И.А. Салову, д.м.н., профессору, Заслуженному врачу РФ, заведующему кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского» Минздрава России, который с 2009 года стоял на передовых позициях по борьбе с гриппом у беременных в Саратове и дал мне профессиональный импульс для выполнения диссертационного исследования по данной тематике; д.б.н., профессору Института вирусологии Е.И. Бурцевой, им.

Д.И. Ивановского ФГБУ НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России за помощь в выполнении серологических исследований. 14 ГЛАВА 1. ОРВИ И ГРИПП У БЕРЕМЕННЫХ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА 1.1. Этиологии и эпндемиология гриппа, ОРВИ у беременных Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости всех инфекционных болезней человека. Ежегодно в мире ОРВИ заболевает десятки миллионов человек. Под ОРВИ понимается множество острых вирусных инфекций, поражающих дыхательные пути.

К ним относятся риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа и другие. К респираторным вирусным инфекциям относятся грипп и ОРВИ. В общей структуре ОРВИ можно выделить наиболее значимые признаки гриппа. В отличие от ОРВИ грипп может вызывать эпидемии, протекает более тяжело, часто дает осложнения и может привести к смертельному исходу [1371. Важно отметить, что заболеваемость ОРВИ среди беременных имеет не только медицинскую, но и демографическую значимость в связи с неблагоприятным влиянием на текущую беременность и дальнейшую фертильность женщин, нарушениями, связанными с развитием плода.

По имеющимся данным в первые три месяца беременности вирус губительно влияет на плод, что может закончиться выкидышом или рождением ребенка с пороками развития. На более поздних сроках гестации может развиться фетоплацентарная недостаточность, что способствует задержке внутриутробного развития плода, может приводить к формированию преэклампсии, маловодию, повышая риск невынашивания беременности 11241. Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста, инфицированных внутриутробно различными вирусами, показало, что у большинства из них имеются пороки развития.