Диссертация (Грипп, ОРВИ у беременных - особенности течения и патогенетические механизмы формирования осложнений беременности), страница 11

В таблице 2 представлено распределение беременных и небеременных женщин по тяжести клинических проявлений заболевания с учетом нозологической формы. Таблица 2 Распределение обследованных женщин по тяжести клинических проявлений заболевания с учетом нозологической формы 60 "' - достоверность различий между беременными и небеременными (р<0,05) Анализируя представленные в таблице данные в целом, можно отметить, что тяжелое течение гриппа регистрируется чаще у беременных, независимо от серотипа. Так, тяжелые формы А(Н1Х1)рйп09 на фоне беременности выявлены у 79,5% женщин, в то время как при отсутствии беременности — в 40,4% случаев (р<0,05).

При непандемическом гриппе тяжелое течение у небеременных встречалось в 22,1%, что достоверно реже, чем у беременных. На фоне ОРВИ тяжелые формы наблюдались чаще у беременных, чем не у небеременных (30,9% и 21,5% случаев соответственно, р>0,05)). Гипертоксическая форма гриппа регистрировалась только у беременных. Вторым, не менее важным фактором, выявленным в ходе исследования, была максимальная частота регистрации тяжелого гриппа при А(Н1М1)рйп09 независимо от отсутствия и наличия беременности (Рис. 1). Количество беременных с тяжелыми формами гриппа А(Н1Х1)рйп09 регистрировалось в 79,5%, в то время как при непандемическом гриппе в 35,1% (р<0,05), при ОРВИ у 30,9%.

Большое количество тяжелых форм при ОРВИ, вероятно, связано с отрицательным результатом ПЦР на грипп ввиду позднего забора носоглоточных смывов (позднее обращение за медицинской помощью), что доказано результатами серологических анализов в главе 8. Как видно из рисунка, частота встречаемости тяжелого гриппа А(Н1М1)рс1гп09 на фоне беременности в 3,1 раза выше, чем при непандемической форме, и в 2,1 раза чаще, чем на фоне ОРВИ. У небеременных женщин обнаруживались аналогичные результаты. б1 Важно отметить тот факт, что тяжелые формы гриппа оказались в значительной мере ассоциированы с третьим триместром беременности (Рис.

2). Грипп А(Н1Х1)рдпт09 в третьем триместре в тяжелой форме протекал у 53,б',4 обследованных, на фоне непандемического гриппа — в 48,6',4 случаев и при наличии ОРВИ вЂ” у 51,4',4 беременных, в то время как в первом триместре— у 14,0',4, 23,5'.4, 10,4',4 соответственно (р<0,05). б2 Г;;:А ",1 1,',",,", , ''д и , *' » ',* .* ", ( Г.* " *:*,' ',( Г,'.:;;:;:::1',1 еб.*",„ Г,;;;;:-:-',1 1 ( ( 1",:. - -:.,'.', ( ( Г,",,;;:-: ,( ( 1":, *,",( 1 *,':.- *,' ',( Ж 50 С С К о. 40 о. о -е- З Б 30 еминеепии Грипп непанд Анализ ируемые формы -,1з небеременные .-:1 беременные Рис. 1.Частота встречаемости тяжелых форм гриппа с учетом нозологической формы 63 Рис.

2. Частота встречаемости тяжелых форм гриппа с учетом нозологической формы и триместра беременности. 1, Ц,Ш вЂ” триместры беременности. Суммируя полученные данные, можно констатировать, что если в целом тяжелые формы гриппа у беременных характерны для типа А(Н1Ы1)рйп09, то в третьем триместре беременности он практически с одинаковой вероятностью может протекать в тяжелом варианте при А(Н1Ы1)рйп09 в 53,б%, непандемическом в 48,6% и ОРВИ в 51,4% (р>0,05).

Полученные данные о высоком риске течения гриппа и ОРВИ, независимо от серотипа, в тяжелой форме в третьем триместре беременности могут найти объяснение в том, что растущий плод оказывает высокое давление на диафрагму именно в эти сроки беременности, что затрудняет дыхательные движения, снижает функциональные резервы легких, что, в свою очередь, способствует более тяжелому течению заболевания (301. Фетоплацентарная недостаточность — это синдром, развивающийся вследствие морфофункциональных изменений в плаценте в ответ на действие различных патологических состояний у беременных. Нарушения формирования плаценты и ее функций возникают и при инфекционных заболеваниях, в том числе ОРВИ и гриппе.

Нарушение основных функций плаценты неизбежно сопровождается гипоксией плода ~121. Нами проанализирована частота встречаемости нарушений гемодинамики в фетоплацентарном комплексе при различных формах гриппа и ОРВИ (Таблица 3). 64 Таблица 3 Частота встречаемости нарушений гемодинамики в фетоплацентарном комплексе при различных формах гриппа и ОРВИ. Частота встречаемости нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод Формы тяжести 1б ст 1а ст Пст П1 ст абс/% абс/% абс/% абс/% Грипп А(Н1Х1) рйп09 Среднетяжелая форма 25/29% 26/30,2% 6/6,9% п86 Тяжелая форма 189/39,2% 159/33,1% 92/19,1%~ и 481 Грипп непандемический Среднетяжелая форма 24/21,2% 23/20,3% и 113 Тяжелая форма 6/9,8% 18/29,5% 22/36,0% п61 ОРВИ Среднетяжелая форма 29/22,3% 17/13% и 130 Тяжелая форма 21/36,2% 20/34,5% 4/6,8% п58 ~ - достоверность различий между формами тяжести (р<0,05) Как видно из Таблицы 3, 1а и 1б степень нарушений гемодинамики в фетоплацентарном комплексе с одинаковой частотой встречается при тяжелой форме гриппа А(Н1Х1)рйп09 у 39,2% и 33,1% беременных соответственно, при тяжелой форме непандемического гриппа у 29,5% и 36,0% пациенток соответственно, при тяжелой форме ОРВИ в 36,2% и 34,5% случаев 65 соответственно.

Реже фетоплацентарная недостаточность 1 степени наблюдается при среднетяжелой форме гриппа А(Н1М1)рйп09, непандемического гриппа и ОРВИ, соответственно, 1а — 29;4, 1б — 30,2',4; 1а— 21,2~4, 1б — 20,3~~о,' 1а — 22,3',4, 1б — 13',4. Однако достоверных отличий в частоте встречаемости нарушений гемодинамики 1 степени в фетоплацентарном комплексе формы тяжести и этиологии респираторной вирусной инфекции не выявлено. В то же время 2 степень нарушений гемодинамики в фетоплацентарном комплексе достоверно чаще встречалась у больных с тяжелой формой гриппа А(Н1М)рсЬп09 у 19,1'Ъ пациентов (р<0,05).

Таким образом, одним из факторов риска развития нарушений гемодинамики 2 степени является тяжелая форма гриппа А(Н1М )рйш09 у беременных. Критическое нарушение гемодинамики 3 степени в фетоплацентарном комплексе регистрировалось у 2 беременных с тяжелой формой гриппа А(Н1М1)рйп09, что закончилось антенатальной гибелью плода. Таким образом, одним из значимых факторов риска развития нарушений гемодинамики 2 - 3 степени в системе «мать — плацента - плод» является тяжелая форма гриппа А(Н1И1)рдт09 у беременных. В связи с высоким риском тяжелых форм гриппа и ОРВИ у беременных и повышенной частотой формирования вторичных осложнений требуется разработка надежных методов их диагностики, а также прогнозирования развития этих осложнений с целью своевременной коррекции проводимого лечения.

Тяжесть течения гриппа и ОРВИ, формирование на их фоне осложнений в целом определяется наличием комплекса различных неблагоприятных факторов, способствующих снижению резистентности организма беременных. Среди этих факторов можно выделить хроническую сопутствующую патологию, возраст беременных и другие показатели. В ходе настоящего исследования был проведен анализ влияния фоновых заболеваний на тяжесть течения гриппа у беременных (Таблицы 3, 4). При Частота встречаемости при различных формах тяжести Гипертоксическая форма п=38 абс (%) Среднетяжелая форма и=86 абс (%) Тяжелая форма и=-481 абс (%) Фоновые заболевания Поражение сердечно-сосудистой системы 3 (7,9)* 4(10,5) 4 (4,6) 17 (3,5) 155 (32,2)~ артериальная гипертензия вегето-сосудистая дистопия 6 (6,9) 172 (35,8)* 10 (11,6) 7 (18,4) Всего Заболевания органов пищеварения 35 (7,2)* 68 (14,1) язвенная болезнь Холецистит 2 (2,3) 13(15,1) 44(9,1)" 1 (1,1%) Панкреатит 147 (30,6)~ 16 (18,6) Всего Заболевания органов дыхания анализе представленных в Таблице 3 данных, в первую очередь обращает на себя внимание широкое распространение сопутствующей патологии среди беременных.

Среди 605 заболевших гриппом А(Н1Ы1)рйп09 женщин фоновая патология была зарегистрирована в 351 случае, что составило 58%. Наиболее часто встречалось ожирение, заболевание органов дыхания, артериальная гипертензия, сахарный диабет и эндокринная патология. В целом, более чем у половины обследованных беременность протекала на фоне различных патологических состояний и заболеваний. Таблица4 Наличие фоновой патологии при различных формах тяжести гриппа А(Н1Х1)рдт09 у беременных 67 134 (71,2)* ХОБЛ 2(2,3) 5 (13,2) 13(34,2) 54 (28,8)* 9(10,4) бронхиальная астма 188 (39)* 18(47,3)~ Всего 11 (12,7) Поражение эндокринной системы сахарный диабет 162 (33,7)* 5 (13,2) 12 (14) 4 (10,4)~ 25 (29,1) 7 (1,5) поражение щитовидной железы 37 (43) Ожирение Всего 183 (38) 5 (13,2) 202 (41,9) 14 (36,8) 74 (86) Поражение органов мочевыделения Пиелонефрит 13 (15,1) 88 (18,2) 1 (2,6) 4 (4,6) 37 (7,6) 125 (26)"' мочекаменная болезнь Всего 17 (19,8) 1 (2,6) " - достоверность различий между группами с различной тяжестью (р<0,05) Детальный анализ представленных в таблице данных показывает, что тяжелые формы гриппа А(Н1М1)рйп09 у беременных в значительной мере ассоциированы с наличием фоновых заболеваний.