Диссертация (Грипп, ОРВИ у беременных - особенности течения и патогенетические механизмы формирования осложнений беременности), страница 10

Преимущество данного метода перед классическим методом 6.Вогп (1962) [4441 в модификации О'Вг[еп (19б2) [5221 в высокой чувствительности для определения агрегационной способности тромбоцитов, вызванной как спонтанной агрегацией, так и под действием различных индукторов агрегации. Агрегационную способность тромбоцитов исследовали в плазме, богатой тромбоцитами.

Для получения такой плазмы кровь центрифугировали в течение10 минут при 1000 об./мин. Физиологичность этого метода определяется тем, что тромбоциты находятся в плазме крови, где сохранены все компоненты системы гемостаза. Индуктором агрегации тромбоцитов являлся АДФ аденозиндифосфат, лиофильно высушенный, фирмы «БиоХимМак», его 54 концентрация была 2,5 мкМ. Для исследования агрегации тромбоцитов многие авторы рекомендуют использовать АДФ ~21, 651. При изучении агрегатограммы изучались следующие показатели: степень агрегации тромбоцитов в процентах, начальная скорость агрегации в уел. един., максимальная скорость агрегации в уел.

един., время агрегации в минутах, степень дезагрегации в процентах',4 ~1071. Агрегатограмма записывалась в течение 10 минут. УЗИ с допплерометрией плода проводилось на аппаратах "Уо1пзоп 730- рго", "1.орс 400-рго" с использованием трансдьюсеров 3,5 и 5,0 МГц по общепринятой методике. Заключением каждого УЗИ являлся протокол, в который входило описание оценки анатомических структур плода, измерения фетометрических параметров, толщины, локализации и степени зрелости плаценты, количества околоплодных вод. Результаты фетометрии сравнивали с контрольными показателями и нормограммами, разработанными В.Н.

Демидовым и соавт, Г. Над1ос1е1а1. Определялось соответствие фетометрических показателей сроку беременности. Степень зрелости плаценты оценивали по классификации Р. Огапппше1а1. Оценка показателей кровотока в системе «мать-плацента-плод» осуществлялась по классификации, предложенной М.В.

Медведевым (1999) [551. Антенатальная кардиотокография с анализом значений интегрального показателя состояния плода оценивались по шкапе, предложенной А'. ГЬс1тег (1973). Кардиотокографическое исследование проводилось с использованием аппарата Яоп1саЫ Театп Ге1а1 Мопйог Ох1оп1 пь1пппеп1 (бгеа1 Вгйа1п) в динамике с интерпретацией данных согласно рекомендациям ВОЗ (2005).

55 Четве тый аз ел иссле ования был посвя ен анализ клиниконк иональных соотношений тяжести течения г иппа А Н1М1 йп09 с азвитием азличных осложнений бе еменности. В данном разделе исследование проводилось методом сплошного продольного ретроспективного анализа с октября по апрель с 2009 по 2013 гг. были включены 98 беременных без гриппа, б05 больных с гриппом А(Н1М)рйп09, из них 481 с тяжелой формой, 8б со средне-тяжелой и 38 с гипертоксической формой гриппа, среди которых у 5 человек наступил летальный исход.

В данных группах анализировалось течение родов, уровень кровопотери, морфологические характеристики плаценты после рождения ребенка. Оценка состояния новорожденного проводилась по шкале Аш ар через 5 минут после рождения. При рождении оценивалась масса плода и его рост. Ультразвуковое исследование плода производилось согласно методике, подробно описанной в третьем разделе исследования. Пятый заключительный аз ел аботы был посвя ен анализ влияния особенностей ме ико-со иального стат са бе еменных жен ин на степень выполнения екомен аций в ача по и о илактике г иппа и значению се о иагностики в н зо е за и к ля ией ви сов г иппа и возможной пе е ачи сне и ических антител от мате ик ебенк Результаты оценки знания методов профилактики, степени их выполнения в период эпидемии гриппа, а также особенности медико- социального статуса оценивались в ходе анкетирования 386 беременных женщин с помощью специально разработанной анкеты.

Анкета для оценки знаний беременных о методах профилактики гриппа 56 3. Проветривать помещения да, нет, не знаю 4. Делать влажную уборку да, нет, не знаю каждый час, 3 часа, 5 часов, более 5 часов 2-3 часа, 4-6 часов, >б часов воздухе расстояние должно быть да, нет, не знаю ртом 11. Что входит в здоровый образ жизни да, нет, не знаю во время эпидемии, в течение года производится во время эпидемии, в течение года да, нет, не знаю производится Особенности выработки факторов гуморального иммунитета в ответ на инфицирование вирусом гриппа А(Н1М1)рйп09 были изучены у 219 больных женШин. Серодиагностика в надзоре за циркуляцией вирусов гриппа в период пандемии, вызванной А(Н1Х1)рйп09 проводилась в институте вирусологии им. Д.И.

Ивановского ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр 5. Как часто менять ватно-марлиевую маску б. Как долго сохраняется жизнеспособность вируса в 7. Как долго проводить ультрафиолетовое облучение 8. При контакте с больными минимальное 9.

Избегать контактов грязных рук с глазами, носом, 10.Промывать наружные отделы носовых ходов 12.Необходимость лечения хронических заболеваний 13.Неспецифическая профилактика; зачем и когда 14.Специфическая профилактика: зачем и когда 15.Избегать посещения общественных мест 1 час, 2-3 часа, >4 часов 1 метр, 2-3 метра, 3-5 метров да, нет, не знаю Питание, отдых, занятие физическими упражнениями 57 эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф.

Гамалеи Минздрава России. Образцы сыворотки, а так же смывов из носоглотки беременных и новорожденных перевозились соответственно методическим рекомендациям. Уровни специфических антител к НА (анти-НА) определяли в реакции торможения гемагглюцинации (РТГА). Для удаления неспецифических ингибиторов исследуемые сыворотки обрабатывали ферментом нейраминидазой холерного вибриона («РепКа81ЖепСо., 1.1Й.», Япония) с последующим прогреванием при 56 С в течение 30 мин.

Включены антигены референс-штаммов вирусов гриппа, рекомендованные экспертами ВОЗ в эпидемические сезоны 2009-2011гг.: А/ВпзЬапе/59/07 (Н1Х1), А/Са)1гоп11а/07/2009 (Н1М1)рйп09, АЛЗг1зЬапе /10/07 (НЗЫ2), А/Рег11ъ'16/09 (НЗХК2), В/ Вг1зЬапе/60/2008 (линия В/Виктория- подобных), В/Г1опда/4/2006 (линия В/Ямагата-подобных). В реакции использовали 0,75', О взвесь эритроцитов человека группы крови 0(1). Определение уровней специфических антител к МА (анти- ХА) пандемического вируса гриппа А (Н1М1)рдпт09 проводили в твердофазной реакции ингибирования нейраминидазной активности (твердофазная РИНА) по протоколу, описанному ранее, с последующей модификацией.

Для выявления анти-ХА использовали диагностический реассортантный штамм, изготовленный на основе вируса гриппа лошади А/лошадь/ Прага/1/56 (Н7Ь17)— ВЬ11/09-зччпеА(Н7Ь11), содержащий МА от штамма А/СаИоппа/07/2009 (Н11М1) рдпт09. Титр антинейраминидазных антител рассчитывали как величину, обратную разведению образца, дающего 50'Ъ ингибирование активности ХА. Защитный уровень антител в крови в РТГА определяли как значение титра антител 1:40 и более. За диагностически значимую динамику титров специфических антител для РТГА и твердофазной РИНА был принят 4-кратный и большой прирост титров между первой и второй сыворотками крови, взятыми от одного пациента. Статистический анализ.

В ходе статистической обработки полученных данных применялась программа М1сгоюй Ехсе1 Гог Мпдоч~з 4.0 (М1сгозой 58 Согр.). Проведены автоматизированные табличные расчеты и определены сила и характер связей качественных признаков. Статистическую обработку при исследовании серодиагностики различных штаммов гриппа проводили с помощью пакета Яа11811са (версия 6.0). Для представления полученных данных, не подчиняющихся нормальному распределению, использовали показатели описательной статистики, такие как медиана (Ме) и квартили Я1; 03). Для сравнения двух независимых выборок, которые не подчинялись закону нормального распределения, применяли критерий Манна-Уитни.

В случае связанных выборок сравнение проводили с помощью критерия знаковых рангов Уилкоксона. Для тех же целей в случае номинальных данных (доля лиц с определенным серологическим показателем) применяли двусторонний вариант точного критерия Фишера или критерий Мак-Нимара. При проведении множественных попарных сравнений на одном массиве данных учитывали поправку Бонферрони для критического уровня значимости. ГЛАВА 3.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ГРИППА, ОРВИ, ФОРМИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА 3.1. Факторы риска развития тяжелых форм гриппа и ОРВИ у беременных Частота встречаемости при различных этиологических формах Грипп непандемический и=296 Грипп А(Н1М1)рйп09 п=689 ОРВИ п=290 Тяжесть течения заболевания Небере- Б ерем ен Небере- Беремен Небере менные и=102 абс/% Беремен- ные менные п=84 абс/% менные п=122 ные ные п=605 абс/% и=174 абс/% и=188 абс/% абс/% Заболеваемость гриппом характеризуется ежегодными эпидемическими подъемами с выраженной сезонностью. В настоящее время нет данных, свидетельствующих о повышенном риске заражения гриппом беременных. Однако в силу гормональных и физиологических изменений, происходящих в их организме, течение гриш|а у данной категории женщин имеет свои особенности.