4 (Манипулятивный стиль поведения пациентов с множественными суицидальными попытками (при расстройствах адаптации))

«УГВЕРЖДАЮ» Проректор по научной деятельности и профессиональному образованию ФГБОУ ВО «Первый МГМУ ; -.-"'-им. И.М.Сеченова» Минздрава России д.мМ,,~йрофессор Шевченко 201Б г. ОТЗЫВ ВКДУЩКЙ ОРГАНИЗАЦИИ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации о диссертации Лайшевой Галины Александровны на тему «Манипулятивный стиль поведения пациентов с множественными суицидальными попытками (при расстройствах адаптации)», представленной на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 - Медицинская психология (психологические науки) 1.Актуальность темы диссертационного исследованпя связана с по- прежнему высоким уровнем завершенных суицидов и неудавшихся суицидальных попыток в России (19,77 завершенных попыток на 100000 человек в 2011 году, по данным ВОЗ) и в мире.

Незавершенные попытки не только увеличивают риск повторного самоубийства, но и существенно снижают качество жизни пациентов и увеличивают нагрузку на социальные ихологические службы. Особую остроту эта проблема при отсутствии своевременной диагностики суицидальных том числе, у подростков. В работе Г,А.Лайшевой попытки рассматриваются в контексте разных форм манипуляции (не только осознанной, но и бессознательной), что расширяет область диагностики до особенностей целостного стиля коммуникации человека.

Как отмечает автор в анализе современных зарубежных и отечественных исследований, склонность к манипуляции часто выступает отличительной чертой пациентов с личностными расстройствами и парасуицидальным поведением и существенно влияет на эффективность как медицинского, так и психологического вмешательства, снижает приверженность пациентов терапии и провоцирует, в том числе, выгорание специалистов помогающих профессий.

Представленная в диссертации комплексная модель диагностики как мотивационных, так и когнитивных особенностей личности отвечает актуальным задачам разработки современных целостных программ превенции и профилактики суицидальных попыток, опирающихся на теоретически обоснованные и научно подтвержденные представления о психологических механизмах манипуляции и аутоагрессии. 2.Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации.

Структура диссертационной работы соответствует логике проведенного теоретического анализа и эмпирического исследования. Работа изложена на 182 страницах машинописного текста; состоит из введения, 4 глав, выводов и заключения, списка использованной литературы„ включающего 277 источников, среди которых 116 на русском языке и 1б1— на иностранном, и 3 приложений. Работа проиллюстрирована 5 рисунками и 34 таблицами. Во Введении обосновывается актуальность выбранной темы; формулируются цель, предмет и объект исследования, теоретическая и эмпирические гипотезы, задачи и теоретико-методологическая основа исследования; здесь же представлена характеристика выборки и методического оснащения инструментария; приводятся положения, выносимые на защиту; описываются научная новизна, теоретическая и практическая значимость полученных автором результатов.

В первой главе представлен теоретический анализ подходов к проблеме суицида в контексте манипулятивного поведения. Рассмотрены многообразие феноменологии суицидального поведения, статистика совершаемых попыток в разных странах н в разных социальных и нозологических группах. Отдельно выделена проблема множественных повторяющихся попыток — парасуицидов, рассматриваемых как подвид манипуляции. Описаны трудности в лечении пациентов с парасуицидами и высокий риск летального исхода от повторных попыток. Манипуляция, к которой автор относит парасуицид, описывается как многомерное явление, отличительной чертой которого выступают утилитарное отношение к другому человеку и доминирующая потребность в контроле.

С философской точки зрения у манипуляции есть как глобальные социально-политические причины, так и личностные, поскольку неманнпулятивное общение, диалог требуют признания автономии другого и собственной внутренней устойчивости, В психологических исследованиях автор выделяет и описывает разные виды и функции манипуляции в коммуникации; произвольная манипуляция (макиавеллизм), активно изучаемая в организационной и социальной психологии, в антропологии, связана с потребностью в социальном росте, в достижении и удержании власти.

Непроизвольная манипуляция, к которой относится проективная идентификация, удовлетворяет другие — базовые психологические потребности в принятии, стабильности, подтверждении своей ценности и значимости. Манипуляция опирается на процессы социального познания, то есть способности понимать и интерпретировать мысли и чувства других людей. Анализ исследований макиавеллизма указывает на различные проявления дефицита метакогнитивных способностей (эмпатии, модели психического, эмоционального интеллекта) при высоком уровне манипулятивных установок. Непроизвольная манипуляция также существенно искажает образы других людей, делая их поляризованными и дезинтегрированными, и связана с нарушениями процесса ментализации, описанного в клинике пограничного личностного расстройства.

Возможность целостного исследования манипуляции, учитывающего и особенности мотивации, и степень зрелости процессов социального познания (ментализации), обосновывается автором в рамках стилевой модели. Приведены методология и результаты исследований аффективногокогнитивного стиля личности в разных клинических моделях (при нарушениях пищевого поведения, при суицидальных попьггках), с опорой на которые выстраивается последующее эмпирическое исследование. Анализ теоретических подходов к проблеме манипуляции включает результаты зарубежных и отечественных исследований, не сводится к их простому перечислению, а отражает позицию автора о возможной интеграции результатов с точки зрения стилевой модели, которая затем находит место в постановке проблемы и дизайне исследования.

Во второй главе сформулировано теоретико-методологическое основание проблемы исследования; автором обосновывается схема эмпирического исследования, описываются использованные методы и методики, приводится характеристика выборки. Цель, задачи и гипотезы эмпирической части исследовании Г.А.Лайшевой логично вытекают из выбранного ею совместно со своим научным руководителем теоретического фундамента работы — положений культурно-исторической психологии о единстве аффективной и познавательной сфер личности, принципов синдромного анализа при изучении психических расстройств, концепции аффективно-когнитивного стиля, успешно применяемой в разных клинических моделях и современных исследований манипуляции и суицидального поведения. В третьей главе представлены основные результаты эмпирической части исследования и их статистической обработки. Структура изложения данных повторяет выбранную автором теоретическую модель мотивационного и операционального компонентов стиля манипулятивного поведения.

В главе проводится внутри- и межгрупповое сравнение по выбранным параметрам. Результаты представлены последовательно и логично. Четвертая глава посвящена обсуждению полученных результатов: последовательному анализу данных, подтверждающих выдвинутые автором гипотезы эмпирического исследования, и их соотношению с данными других отечественных и зарубежных исследований в этой же области. Далее в тексте диссертации представлены выводы и закчючение, вытекающие из результатов исследования и соответствующие его задачам.

Приложение составляют результаты факторизации опросника МасЫУ„ схема анализа проблемных ситуаций на примере клинического анализа случая и дополнительные таблицы статистических различий. Теоретическая и эмпирическая части исследования сбалансированы по объему, внутренне согласованы, соответствуют поставленной цели работы, изложены хорошим научным языком.

Рекомен а ии по использованию ез льтатов и выво ов иссе та ионного иссле ования. Автор рекомендует результаты проведенного исследования использовать в клин ико-психологической практике для совершенствования диагностики суицидальных намерений и риска совершения повторных суицидальных попыток; для дифференциации степени и возможных причин социально-психологической дезадаптации; при формулировании целей психокоррекционной работы и задач дальнейшей реабилитации и повышения качества жизни таких пациентов. А также предлагает использовать при составлении и применении в ВУЗах программ обучения клинических психологов, врачей-психотерапевтов и психиатров, социальных работников. Причем, применение разных компонентов разработанного диагностического комплекса (по мнению его автора) возможно не только в клинике суицидального поведения, но и при психологическом сопровождении лечения депрессий и пограничных психических расстройств, при которых нарушения ментализации и дисгармоничность мотивационного комплекса ~склонность к манипуляции, высокий уровень перфекционизма, враждебность) также могут выступать факторами хронификации и нуждаются в психокоррекции.

Изучение текста диссертации позволяет заключить„ что научные положения, выносимые на защиту, в достаточной мере соотносятся с замыслом работы, обоснованы представленным в тексте диссертации материалом; сформулированные автором выводы и рекомендации доказаны результатами представленного в тексте диссертации теоретического анализа и проведенного эмпирического исследования. З.Достоверность н новизна научных положений, выводов и рекомендаций. В исследовании Г.А.Лайшевой (несмотря на отсутствии оригинальности в теме ее диссертационной работы) впервые эмпирически исследуется связь манипуляции ~макиавеллизма) и суицидального поведения с позиций понимания манипуляции как системного дисфункционального аффективно-когнитивного стиля поведения, проявления которого показаны и в его мотивационной, и в операциональной составляющих.