Автореферат (Манипулятивный стиль поведения пациентов с множественными суицидальными попытками (при расстройствах адаптации)), страница 6

Игнорирование расхождений между «идеей» иреальным состоянием другого человека затрудняет прояснение коммуникации ипонимание партнера, но выполняет функцию утверждения собственныхпредставлений об отношениях и окружающем мире. Преобладание фантазийныхили интеллектуализированных схем указывает на очень низкую толерантность кфрустрации, при которой парасуицид становится возможным «выходом»(Гантрип, 2010; Соколова, Сотникова, 2006). Таким образом, разные нарушенияментализации реализуют разные механизмы манипулятивного и суицидальногоповедения,выступаяфакторами-предикторамиихронификаторамисуицидальных попыток.В §4.2.2. «Типы когнитивного контроля» рассматриваются стилевыехарактеристики процесса познания и их вклад в организацию ментализации.Эффективная ментализация опирается на целый комплекс взаимосвязанныхпсихических процессов: развитое представление о временной перспективе(умение проецировать свои состояния в будущее); умение выстраиватьпричинно-следственные связи между событиями и эмоциями; определеннуютолерантность к неопределенности (в данном случае – внутреннего мирадругого); возможность разделять реальность и ее репрезентации.

Пациенты снарушениями адаптации и суицидальными попытками интолерантны кнеопределенности; склонны к использованию более жестких, ригидныхспособов поведения и испытывают трудности в построении сложных,многозвенных стратегий коммуникации.В §4.2.3 «Способы действия в конфликтных ситуациях» описываютсяконкретные паттерны поведения в неопределенных потенциально конфликтныхситуациях на материале Фрустрационного Теста, иллюстрирующие системноефункционированиеисследованныхмотивационныхиоперациональных(нарушения ментализации и типы когнитивного контроля) компонентов стиляповедения.31В §4.3 «Манипулятивный стиль поведения» обсуждается стилевой подходк манипуляции, позволивший отделить клиническую группу от контрольной.Кластерный анализ показал, что при высоком макиавеллизме в контрольнойгруппеивысокоммакиавеллизмевэкспериментальнойгруппеестьсущественные дифференцирующие факторы.

Несмотря на то, что сам механизмманипуляции, при котором другие люди лишаются субъектности и становятсясредством достижения цели (нарушения ментализации), в контрольной группеблизок к клинической группе, а значит сохраняет и защитно-компенсаторныефункции и потенциальную деструктивность в коммуникации (особеннодолгосрочной), он при этом «сбалансирован» более функциональнымиспособами обработки информации, что позволяет избегать дезадаптации. Такимобразом, клинически специфическими факторами стали не изолированныепеременные,аособаяконфигурацияпоказателеймотивационногоиоперационального компонентов: высокий уровень макиавеллзима и социальнопредписанногоперфекционизма,дисфункциональныетипынарушениякогнитивногонеопределенности,ригидность,коммуникативныхцепочек),ментализацииконтролятрудностиформирующихи(интолерантностьпостроенияособыйкмногозвенныхдезадаптивныйманипулятивный стиль поведения, рисковый в отношении деструктивного и, втом числе, парасуицидального поведения.В Заключении подводятся основные итоги исследования, обсуждаютсяпсихологические механизмы формирования манипуляции и парасуицидальногоповедения как ее подвида, а также факторы предиспозиции и хронификациисуицидальных попыток.Выводы1.

Незавершенные суицидальные попытки, неоднородные с точки зрениямотивации и прагматических эффектов, в ряде случаев можно рассматриватькакпарасуицид,представляющий32собойдисфункциональныйстильманипулятивного поведения со специфической структурно-функциональнойорганизацией мотивационного и операционального компонентов.2. Особенности мотивационного компонента манипулятивного стиля поведенияпациентов с множественными суицидальными попыткамивысокогоуровнямакиавеллизмакакубежденностив(сочетаниевозможностиманипуляции, перфекционизма и отсутствие интереса и уважения к другому)выступают как предиспозиционные факторы парасуицида.2.1. Уровень выраженности манипулятивных установок значимо выше вгруппе пациентов, совершивших суицидальную попытку, по сравнению сгруппой пациентов с расстройствами адаптации без попыток и контрольной.Высокийуровеньмакиавеллизмасочетаетсясмножественнымипарасуицидами, а низкий – с единичными, что указывает на связьмакиавеллизмасвыборомпарасуицидакакустойчивогоспособакоммуникации и саморегуляции.2.2.

У пациентов с суицидальными попытками степень выраженностиманипулятивных установок связана с перфекционизмом, уровень которогозначимо выше, чем в контрольной группе. Выраженный перфекционизмхарактерен для участников с высоким уровнем макиавеллизма в обеихгруппах, формируя особый стиль саморепрезентации и восприятия другихлюдей как враждебных и критически настроенных; оправдывающийиспользованиеманипуляцийдлясохранениясовершенногофасада,скрывающего болезненное чувство стыда.2.3. В экспериментальной группе, в отличие от контрольной и пациентов безсуицидальных попыток, в ситуации конфликта доминирующим становитсяжелание добиться своего, не учитывая интересов другого (соперничество), иотказ от сотрудничества.3. Операциональный компонент манипулятивного стиля поведения пациентов срасстройствами адаптации и суицидальными попытками характеризуетсянарушениями процесса ментализации и наличием дисфункциональных типовкогнитивного контроля:333.1.

Выделены два вида нарушений ментализации, представляющие собойдваполюсастилярепрезентацийЯ-Другой:псевдоабстрактный–псевдоментализация (нереалистичный, фантазийный, схематизированный); инизкийконкретный(упрощенный,формальныйиситуативный).Псевдоментализация выступает как клинически специфическое нарушение: вгруппе пациентов с суицидальным поведением её уровень значительно выше.Низкий уровень ментализации не является специфичным и характерен дляучастников с высоким уровнем макиавеллизма во всех группах.3.2.

Выделенные два вида нарушений ментализации реализуют разныемеханизмыформированияэмоциональногохарактерныйсостояния.дляманипулятивногоКонкретныйвысокогоуровняповеденияспособирегуляцииментализирования,макиавеллизма,позволяетдистанцироваться и воспринимать других людей с функциональной точкизрения, делая их более доступными для манипуляции и выполняяодновременно защитные функции: отказ от ментализирования ограждаетчеловека от мыслей и эмоций, потенциально враждебных или труднопереносимых вследствие дефицита собственных регуляторных возможностей.При псевдоментализации, свойственной низкому уровню макиавеллизма,фантазийность гипотез о внутреннем мире другого человека позволяет«выплеснуть» интенсивные переживания, используя защитный механизмпроективной идентификации, навязав тем самым другому необходимостьрегуляции этого аффекта.3.3.Типыкогнитивногоконтролякакоперациональныестилевыехарактеристики процесса познания организуют ментализацию особымобразом: пациенты с нарушениями адаптации и суицидальными попыткамименее толерантны к неопределенности, склонны к использованию ригидныхспособов поведения и испытывают трудности в построении сложных,многозвенных стратегий коммуникации по сравнению с контрольнойгруппой.344.

Стилевая модель манипулятивного поведения позволяет провести границумежду контрольной группой и пациентами с расстройством адаптации исуицидальными попытками. В контрольной группе, даже при высоком уровнеманипулятивных установок, выявлен ряд ресурсных и компенсаторныхфакторов, наличие которых обеспечивает адаптивный стиль поведения. К нимотносятся меньшая выраженность нарушений ментализации и значительноболее высокий уровень функциональности типов когнитивного контроля:выше толерантность к неопределенности, шире диапазон используемыхспособов поведения в фрустрирующих ситуациях, чаще просчитываютсявозможные последствия своих действий, что расширяет возможностисаморегуляции.5.

Примененныйкомплексдиагностическихметодикразнойстепениопределенности и аффективной значимости стимульного материала создаетусловия для исследования системы мотивационных и операциональныхкомпонентов манипулятивного стиля поведения, в частности, уровнямакиавеллизма и качества ментализации пациентов, необходимых длядифференциации разныхсуицидальногомеханизмовповедения.формирования иСочетаниевысокогохронификациимакиавеллизма,перфекционизма и дефицита ментализации является фактором-предиктором ириска повторного парасуицида, для предотвращения которого необходимапсихотерапевтическая работа, сфокусированная на выделенных мишенях.ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ(Общий объем – 3,75 п.л., авторский вклад – 2,63 п.л.)Публикации в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК приМинистерстве образования и науки РФ для публикации основныхрезультатов диссертационного исследования:1.Иванищук,Г.А.(Лайшева)Проблемасознательнойибессознательной манипуляции [Электронный ресурс] / Е.Т.