Автореферат (Манипулятивный стиль поведения пациентов с множественными суицидальными попытками (при расстройствах адаптации))

На правах рукописиЛайшева Галина АлександровнаМАНИПУЛЯТИВНЫЙ СТИЛЬ ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВС МНОЖЕСТВЕННЫМИ СУИЦИДАЛЬНЫМИ ПОПЫТКАМИ(ПРИ РАССТРОЙСТВАХ АДАПТАЦИИ)19.00.04 – Медицинская психология (психологические науки)Автореферат диссертациина соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква – 2016Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования «Московскийгосударственный университет имени М.В. Ломоносова»Научный руководитель:СоколоваЕленаТеодоровна–докторпсихологическихнаук,профессор;профессоркафедрынейроипатопсихологии факультета психологии ФГБОУВО «МГУ имени М.В.

Ломоносова»Официальные оппоненты:ДозорцеваЕленаГеоргиевна–докторпсихологическихнаук,профессор;руководитель Лаборатории психологии детского иподросткового возраста Отдела социальных исудебно-психиатрическихпроблемнесовершеннолетних ФГБУ «ФМИЦПН им.В.П. Сербского» Минздрава РФ.ТарабринаНадеждаВладимировна–доктор психологических наук, профессор; главныйнаучный сотрудник лаборатории психологиипосттравматического стресса ФГБУН ИнститутПсихологии РАНВедущая организация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательное учреждение высшего образованияПервыйМосковскийгосударственныймедицинский университет имени И.М.

СеченоваМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации.Защита состоится 23 декабря 2016 г. в 15.00 на заседании диссертационногосовета Д 501.001.15 в ФГБОУ ВО «Московский государственный университетимени М.В. Ломоносова» по адресу: 125009, г. Москва, ул. Моховая, д. 11, стр.9, аудитория 215.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В. Ломоносова (Москва, Ломоносовский просп., 27); на сайте МГУ(http://www.psy.msu.ru/science/autoref/index.html)инасайтеНаучноконсультативного совета РПО и РАО (http://www.psy-sciencecouncil.ru/)Автореферат разослан ____________ года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 501.001.15,кандидат психологических наук,доцентИ.В.

Плужников2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Проблема суицида и незавершенныхсуицидальных попыток остается одной из наиболее острых медико-социальныхи клинико-психологических проблем в связи с высоким уровнем самоубийств вРоссии: 19,77 завершенных попыток на 100000 человек в 2011 году, по даннымВОЗ. В многофакторной и полимотивированной картине суицидальногоповедения можно выделить парасуицид – намеренное самоповреждение, непреследующее цели покончить с собой и имеющее манипулятивный характер.Парасуициды широко распространены и, несмотря на амбивалентностьотношения к попытке (только 1 из 500 попыток оканчивается смертью),недооценивать их опасность не стоит: 12-25% в течение года повторят попытку,а 7-10% погибнет от повторной (Paris, 2007; Карсон, Батчер, Минека, 2004).Высокий риск повторения попытки указывает на необходимость разработкиэффективных программ профилактики парасуицида, основанных на результатахпсихологическихисследованийструктурыифункцийманипулятивногоповедения как одного из предикторов суицидального поведения.Манипуляция – как стремление к контролю над окружающими ифункциональный, объектный способ коммуникации, осуществляемый помимоволи партнера, – так широко распространена, что может рассматриваться каквариант «культурной патологии» в обществе, уровень неопределенности искорость изменений которого постоянно растет, а ценность долгосрочныхотношений, построенных на доверии – падает (Бауман, 2005; Соколова, 1989,2009, 2012, 2015; Тхостов, 2015).

Вариативность способов проявленияманипуляции (индуцирование вины и стыда, ложь, психическое или физическоенасилие, осуждение, соблазнение, рационализация, парасуицид (Potter, 2006;Соколова, 1989;)) ставит вопрос о необходимости проведения границ междунормальной и патологической ее формами.Манипуляция выполняет различные функции в зависимости от степениосознанности. Если непроизвольная манипуляция, к которой можно отнестипримитивные защитные механизмы и, в некоторых случаях, парасуицид,3удовлетворяет преимущественно базовые психологические потребности, топроизвольная, вариантом которой выступает макиавеллизм, ориентирована, впервую очередь, на социальные выгоды.Феномен макиавеллизма представляет интерес для многочисленныхсоциально-психологических, биологических и экономических исследований(Byrne, 1995; Rauthmann, Will, 2011) как переменная, возможно, определяющаяуспех социального взаимодействия за счет высоко развитых навыков пониманиямыслей и чувств других людей (Austin et al., 2007).

Результаты эффективностимакиавеллистов в профессиональной деятельности противоречивы (Corzine,Buntzman, 1999; Karkoulian et al., 2010; Kuyumcu, Dahling, 2014); напротив,обнаружены многочисленные связи с нарушениями саморегуляции, искажениемпроцесса принятия решения и низким уровнем метакогнитивных способностей(Егорова, 2009; Знаков, 2002; Ali, Chamorro-Premuzic, 2010; Jones, Paulhus 2010;Paal, Bereczkei, 2007).

В клинической психологии макиавеллизм исследуется вмодели шизофрении, зависимого поведения (Sullivan et al., 1999; Thakkar,Matthews, 2008; Зенцова, 2009) и наряду с нарциссизмом и психопатией входит вТемную Триаду личности (Jones, Paulhus, 2010; Егорова, Ситникова, 2014).Манипулятивное поведение, с клинико-психологической точки зрения,рассматриваетсякакотличительнаячертастилямежличностноговзаимодействия при нарциссическом и пограничном расстройствах личности(Hamilton, 1986; Кернберг, 1997, 2005; Райл, Фонаги, 2002; Соколова, 1989; 1995,2009, 2012, 2015; Соколова, Чечельницкая, 1997; Соколова, Сотникова, 2006;Соколова,Коршунова,2007),атакжекакфакторвозникновенияихронификации психических заболеваний (Вацлавик и др., 2000; Холмогорова,2011; Фонаги, Моран, Таргет, 2004) и парасуицидального поведения.Манипулятивное поведение пациента снижает приверженность лечению иэффективность процесса психотерапевтического вмешательства (Akhtar, 2007;Балинт, 2002; Хиншелвуд, 2007) и негативно влияет на рабочий альянс, ценностькоторого особенно высока в клинике аутодеструктивного поведения и4парасуицида (Cummings, Thompson, 2009; Freedenthal, 2007; Pridmore, Bowen,2009; Соколова, 2010).Парасуицид можно рассматривать как коммуникативное действие –подвид манипуляции (Соколова, 2009), обладающий прагматическим смыслом иопирающийся на систему репрезентаций Я и других людей, качество которых вситуации стресса и непереносимого аффекта существенно снижается.

Взглянутьна проблему саморегуляции интенсивных эмоциональных состояний с точкизренияразвитияметакогнитивныхспособностейпозволяетпонятие«ментализация»: способность создавать репрезентации мыслей и чувств –самого себя и других людей. При нарушениях ментализации снижаетсяэффективность высших форм регуляции аффектов: способности к образновербальной и фантазийной репрезентации, что может служить триггеромригидных манипулятивных поведенческих паттернов и телесно-моторныхотреагирований–парасуицида.Разныевидыдефицитаментализацииисследованы при психотических расстройствах (Brent, 2009; MacBeth et al.,2011), депрессиях (Taubner et al., 2011), в клинике пограничного личностногорасстройства с сопутствующим аутоагрессивным поведением (Bateman, Fonagy,2004; Fischer-Kern et al., 2010).Таким образом, при суицидальном поведении и личностных расстройствахвлияние манипуляции на ход психотерапии и уровень приверженности лечению,многообразие и разнородность ее феноменологии, трудности различениянормальной и патологической форм обуславливают актуальность разработкипроблемы структурно-функциональной организации манипулятивного стиляповедениякакпредиспозиционногофакторасуицида.Практическимприложением результатов исследования станет дифференцированная системадиагностики факторов риска множественных суицидальных попыток и мишенейих терапии с учетом индивидуального коммуникативного стиля больного и наоснове научно обоснованных данных.Цельисследования:выявлениеструктурно-функциональныхособенностей манипулятивного стиля поведения пациентов с суицидальным5поведениемприэкспериментальноммоделированииситуациинеопределенности.Объект исследования: психологические механизмы суицидальногоповедения.Предметисследования:структурно-функциональныеособенностимотивационного и операционального компонентов манипулятивного стиляповедения у пациентов с нарушениями адаптации и парасуицидальнымповедением.Теоретическая гипотеза: парасуицидальное поведение пациентов срасстройствами адаптации можно концептуализировать как дисфункциональныйстиль манипулятивного поведения, включающий в себя специфическуюструктуру мотивационных и операциональных компонентов.Эмпирические гипотезы:1.

Пациенты с нарушениями адаптации, совершившие суицидальныепопытки, будут иметь более высокий уровень выраженности манипулятивныхустановок (макиавеллизма) по сравнению с контрольной группой.2. Высокий уровень макиавеллизма у пациентов с суицидальным поведениемсвязан со специфической, по сравнению с группами сравнения и контрольной,структурно-функциональной организацией мотивационных и операциональныхкомпонентов стиля манипулятивного поведения.3. Манипулятивноеманипулятивныхповедениеустановок,улицссовершившихразнойвыраженностьюсуицидальнуюпопытку,опосредовано разными нарушениями ментализации.Задачи исследования:1. Теоретический и методологический анализ исследований проблемысуицидального поведения и его связи с манипуляцией (в том числе, смакиавеллизмом).2.