3 (Внутренняя картина болезни и совладающее поведение у взрослых пациентов с муковисцидозом)

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТАКандидата психологических наук, доцента кафедры нейро- и патопсихологиифакультетапсихологииобразовательногоФедеральногоучреждениягосударственноговысшегообразованиябюджетного«Московскийгосударственный университет имени М.В. Ломоносова» Рассказовой ЕленыИгоревныодиссертацииАбросимоваИльиНиколаевичанатему«Внутренняя картина болезни и совладающее поведение у взрослыхпациентов с муковисцидозом», представленной на соискание ученой степеникандидата психологических наук по специальности 19.00.04 – Медицинскаяпсихология (психологические науки).Актуальность темы исследования. Диссертационное исследование И.Н.Абросимовапосвященоисследованиювнутреннейкартиныболезнипригенетически обусловленном, инвалидизирующем и представляющем угрозу дляжизни заболевании – муковисцидозе; а также ее связям со стратегиями совладанияс болезнью и приверженностью лечению.

Следует отметить, что данная модельявляетсяуникальной,посколькудопоследнеговремениожидаемаяпродолжительность жизни пациентов с муковисцидозом была невелика, иосновные исследования проводились в детском возрасте. Соответственно, речьидет об изменившейся социальной ситуации, в которой находятся пациенты смуковисцидозом, в которой формируется их отношение к болезни и отношения сдругими людьми.Научная новизна диссертационного исследования И.Н.

Абросимовазаключается в систематическом исследовании различных уровней внутреннейкартины болезни при разной клинической тяжести муковисцидоза у взрослыхпациентов, а также связи представлений о болезни с совладающим поведением иприверженностью лечению (соблюдением различных врачебных рекомендаций).Выделены два типа внутренней картины болезни при муковисцидозе, в основекоторых лежит различная когнитивная оценка угрозы заболевания для жизни (какумеренной или выраженной); описаны специфические для каждого из этих типов1особенности представлений о болезни, совладающего поведения и приверженностилечению.Предпринята попытка систематического обзора различных теоретическихпредставлений об отношении к болезни, внутренней картине болезни ирепрезентации болезни, представляющая особый интерес в свете задачисоотнесенияотечественногоподходавпсихосоматикесзарубежнымиконцепциями саморегуляции в отношении здоровья и болезни.Диссертация изложена на 181 странице основного текста.

Состоит извведения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы. Приложениясодержат бланки применяемых методик, результаты корреляционного анализа, атакже клинические примеры обследования взрослых пациентов с муковисцидозомс различным восприятием болезни как угрозы для жизни. Список литературывключает 197 наименований, в том числе англоязычных публикаций по темеработы.В теоретическом обзоре представлен тщательный систематический анализнаучной литературы по исследуемой проблеме с учетом зарубежных научныхподходовиконцепций.Преимуществомработыявляетсярассмотрениеклинической картины муковисцидоза с точки зрения тех ограничений, которые онинакладывают на жизнь пациента, его профессиональные возможности иперспективы создания семьи (раздел 1.1.). Анализируются модели отношения кболезни и лечению, а также совладания с болезнью (разделы 1.2.

и 1.3.). При этомприверженностьлечению,благодарясвоеймотивационнойсоставляющей,рассматривается Абросимовым И.Н. как разделенный между врачом и пациентом,какихсовместнаяметодологическойдолгосрочнаяосновыработыдеятельность.выступаютВкачестведеятельностныйтеоретикоподходвотечественной психологии (А.Н.

Леонтьев), культурно-исторический подход впсихосоматике и психология телесности (В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов, Г.А.Арина), модель саморегуляции в отношении здоровья и болезни и модельрепрезентации лечения (H. Leventhal, R. Horne), транзактный подход к стрессу исовладанию (R. Lazarus, S. Folkman).Несомненным достоинством работы является ее цельность, четкость исоблюдение логики изложения. В разделе, посвященном постановке проблемы,2детально описаны этапы проведения исследования и обработки данных. На основетеоретического обзора в соответствии с поставленными задачами подобранметодический инструментарий, ориентированный на оценку различных уровнейвнутренней картины болезни и апробированный ранее при хроническихсоматических заболеваниях (в России или зарубежом), в том числе висследованиях пациентов с муковисцидозом. Выборку составили 86 взрослыхпациентов юношеского возраста с муковисцидозом.

Следует отметить учет висследовании клинического состояния пациентов (в том числе по даннымобъективногообследования)идополнениеопросниковыхметодикпсихосемантическим инструментом (классификатор дескрипторов интрацептивныхощущений) и полуструктурированной беседы. Преимуществом работы является иоценка приверженности различным лечебным процедурам, рекомендуемым примуковисцидозе.Методы обработки данных определяются предпочтением непараметрическихкритериев и в целом соответствуют поставленным задачам и собранным данным.На основе когнитивной оценки угрозы болезни для жизни и здоровья какумеренной или как выраженной у взрослых пациентов с муковисцидозом описанодва типа внутренней картины болезни с отражением их специфическихособенностей совладания с болезнью и лечения. Особый теоретический интереспредставляет результат, в соответствиис которым клиническаятяжестьзаболевания в меньшей степени связана с совладанием с болезнью, нежеликогнитивная оценка своей болезни и ее места в жизни человека.

Это согласуется спредставлениями культурно-исторического подхода в психосоматике о ВКБ каксвоеобразном «органе» саморегуляции, опосредствующем влияние болезни нажизньиблагополучиепациента.Немаловажно,чтоданныеразличияпрослеживаются не только на уровне представлений о болезни, но и на уровнеэмоциональной репрезентации и словаря интрацептивных ощущений.Достоверность и надежность полученных результатов обеспечиваетсяпоследовательнымприменениемколичественногоподходакорганизацииисследования, стандартизованных инструментов, интерпретацией полученныхданных в контексте культурно-исторического подхода в психосоматике, а такжекорректной статистической обработкой эмпирического материала.

Объем выборки,3учитывая малую распространенность в популяции муковисцидоза, являетсядостаточнымдляпроведеннойинтерпретации;непараметрическиеметодыобработки применены оправданно и в соответствии с поставленными задачами.Теоретическое и практическое значение результатов диссертационногоисследования. С теоретической точки зрения, данное исследование способствуетуточнениювопросовобособенностяхразвитияличностивситуацииинвалидизирующего хронического заболевания и психологических механизмахсовладания с болезнью и следования лечению, поднятых в цикле исследованийкультурно-исторического подхода в психосоматике и психологии телесности(например, в исследованиях детей с врожденным пороком сердца).

С практическойточки зрения, муковисцидоз является относительно распространенным средиврожденных генетических заболеваний, требующим помощи в течение всей жизни,в том числе помощи психологической. Соответственно, полученные данные имеютбольшое практическое значение для диагностики и разработки эффективныхпсихокоррекционныхметодовпсихологическогосопровождениявзрослыхпациентов с муковисцидозом, проходящих плановое амбулаторное и стационарноелечение.Приизложениипрактическихрекомендацийпопсихологическомусопровождению данных пациентов совершенно оправданно делается акцентименно на важности поддержания высокой приверженности широкому спектрулечебных процедур.Замечания и пожелания по работе.Несмотря на высокую положительную оценку исследования, следуетотметить следующие замечания:1.

Поддерживая направление систематического обобщения различных концепцийсаморегуляции в отношении здоровья и болезни, следует отметить, чтосопоставлениеподходовГ.ЛевенталяиВ.В.Николаевойтребуетдополнительного анализа; одна из моделей не может быть сведена к уровнюдругой (например, детализации интеллектуального уровня ВКБ). С нашей точкизрения, работа бы также выиграла при большем акценте на системе уровнейВКБ, их иерархии и функциях в саморегуляции, в отличие от связей,особенностей и типов.42.

Акцент на когнитивной оценке угрозы заболевания для жизни был бы болееобоснованным при анализе того, что является угрозой для пациентов и как ониее воспринимают. Интерпретация построенной на опроснике восприятияболезни классификации неоднозначна (в частности, можно предложить, чтовыделенные группы имеют отношение не к оценке угрозы, а к переживаниюпонимания и контроля, с одной стороны, и эмоциональной репрезентации истраху, с другой стороны), и содержательное наполнение «угрозы» не совсемчетко: определяется ли она наследственным характером, особыми условиямиразвития, инвалидизацией и жизненными ограничениями, ограничениямиперспектив, угрозой жизни и т.п.3. Поскольку работа выстроена в рамках количественного подхода с акцентом настандартизованные инструменты, предпочтительно описывать результатыдиагностики эмоциональной и мотивационной составляющих ВКБ (полученныхна основе опроса об эмоциях, смысле болезни, совладающем поведении илечении) как отражающие лишь некоторые аспекты отношения пациента ксвоемузаболеванию.Полученныеврамкахкорреляционногодизайнаисследования данные не позволяют делать однозначного вывода о том, чтосовладаниеиприверженностьлечениявторичныпоотношениюкмотивационному и когнитивному уровням ВКБ (положение 4).4.

Вывод о существовании специфического для наследственных заболеваний типаВКБ не является новым для данной работы; в действительности, он выступает вформе допущения, из которого исходит автор в своем исследовании, и неявляется собственно эмпирическим результатом.Заключение.Высказанные замечания носят частный характер и не снижают ценностиработы. Диссертационная работа Абросимова Ильи Николаевича на тему:«Внутренняя картина болезни и совладающее поведение у взрослых пациентов смуковисцидозом»,вцеломявляетсязаконченным,самостоятельнымисследованием, обладающим актуальностью, научной новизной и практическойзначимостью.

Автореферат и опубликованные работы полностью отражаютсодержание диссертации. Название диссертации «Внутренняя картина болезни и5совладающее поведение у взрослых пациентов с муковисцидозом» достаточнополно охватывает поставленную проблему и соответствует содержанию работы.Диссертация соответствует требованиям пункта 9 Положения о присужденииученых степеней (утвержденного Постановлением Правительства РФ от 24сентября 2013 г. № 842), а ее автор – Абросимов Илья Николаевич – заслуживаетприсуждения ученой степени кандидата психологических наук по специальности19.00.04 – Медицинская психология (психологические науки).Доцент кафедры нейро- и патопсихологиифакультета психологииФГБОУ ВО «Московский государственный университетимени М.В.

Ломоносова»,кандидат психологических наукЕ.И. Рассказова25.05.2016 г.Контакты: 125009, Москва, ул. Моховая, д. 11, стр. 9.кафедра нейро- и патопсихологии факультета психологии ФГБОУ ВО«Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»,тел.: +7(495)629-57-19e-mail: e.i.rasskazova@gmail.com6.