3 (1098870)
Текст из файла
ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТАКандидата психологических наук, доцента кафедры нейро- и патопсихологиифакультетапсихологииобразовательногоФедеральногоучреждениягосударственноговысшегообразованиябюджетного«Московскийгосударственный университет имени М.В. Ломоносова» Рассказовой ЕленыИгоревныодиссертацииАбросимоваИльиНиколаевичанатему«Внутренняя картина болезни и совладающее поведение у взрослыхпациентов с муковисцидозом», представленной на соискание ученой степеникандидата психологических наук по специальности 19.00.04 – Медицинскаяпсихология (психологические науки).Актуальность темы исследования. Диссертационное исследование И.Н.Абросимовапосвященоисследованиювнутреннейкартиныболезнипригенетически обусловленном, инвалидизирующем и представляющем угрозу дляжизни заболевании – муковисцидозе; а также ее связям со стратегиями совладанияс болезнью и приверженностью лечению.
Следует отметить, что данная модельявляетсяуникальной,посколькудопоследнеговремениожидаемаяпродолжительность жизни пациентов с муковисцидозом была невелика, иосновные исследования проводились в детском возрасте. Соответственно, речьидет об изменившейся социальной ситуации, в которой находятся пациенты смуковисцидозом, в которой формируется их отношение к болезни и отношения сдругими людьми.Научная новизна диссертационного исследования И.Н.
Абросимовазаключается в систематическом исследовании различных уровней внутреннейкартины болезни при разной клинической тяжести муковисцидоза у взрослыхпациентов, а также связи представлений о болезни с совладающим поведением иприверженностью лечению (соблюдением различных врачебных рекомендаций).Выделены два типа внутренней картины болезни при муковисцидозе, в основекоторых лежит различная когнитивная оценка угрозы заболевания для жизни (какумеренной или выраженной); описаны специфические для каждого из этих типов1особенности представлений о болезни, совладающего поведения и приверженностилечению.Предпринята попытка систематического обзора различных теоретическихпредставлений об отношении к болезни, внутренней картине болезни ирепрезентации болезни, представляющая особый интерес в свете задачисоотнесенияотечественногоподходавпсихосоматикесзарубежнымиконцепциями саморегуляции в отношении здоровья и болезни.Диссертация изложена на 181 странице основного текста.
Состоит извведения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы. Приложениясодержат бланки применяемых методик, результаты корреляционного анализа, атакже клинические примеры обследования взрослых пациентов с муковисцидозомс различным восприятием болезни как угрозы для жизни. Список литературывключает 197 наименований, в том числе англоязычных публикаций по темеработы.В теоретическом обзоре представлен тщательный систематический анализнаучной литературы по исследуемой проблеме с учетом зарубежных научныхподходовиконцепций.Преимуществомработыявляетсярассмотрениеклинической картины муковисцидоза с точки зрения тех ограничений, которые онинакладывают на жизнь пациента, его профессиональные возможности иперспективы создания семьи (раздел 1.1.). Анализируются модели отношения кболезни и лечению, а также совладания с болезнью (разделы 1.2.
и 1.3.). При этомприверженностьлечению,благодарясвоеймотивационнойсоставляющей,рассматривается Абросимовым И.Н. как разделенный между врачом и пациентом,какихсовместнаяметодологическойдолгосрочнаяосновыработыдеятельность.выступаютВкачестведеятельностныйтеоретикоподходвотечественной психологии (А.Н.
Леонтьев), культурно-исторический подход впсихосоматике и психология телесности (В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов, Г.А.Арина), модель саморегуляции в отношении здоровья и болезни и модельрепрезентации лечения (H. Leventhal, R. Horne), транзактный подход к стрессу исовладанию (R. Lazarus, S. Folkman).Несомненным достоинством работы является ее цельность, четкость исоблюдение логики изложения. В разделе, посвященном постановке проблемы,2детально описаны этапы проведения исследования и обработки данных. На основетеоретического обзора в соответствии с поставленными задачами подобранметодический инструментарий, ориентированный на оценку различных уровнейвнутренней картины болезни и апробированный ранее при хроническихсоматических заболеваниях (в России или зарубежом), в том числе висследованиях пациентов с муковисцидозом. Выборку составили 86 взрослыхпациентов юношеского возраста с муковисцидозом.
Следует отметить учет висследовании клинического состояния пациентов (в том числе по даннымобъективногообследования)идополнениеопросниковыхметодикпсихосемантическим инструментом (классификатор дескрипторов интрацептивныхощущений) и полуструктурированной беседы. Преимуществом работы является иоценка приверженности различным лечебным процедурам, рекомендуемым примуковисцидозе.Методы обработки данных определяются предпочтением непараметрическихкритериев и в целом соответствуют поставленным задачам и собранным данным.На основе когнитивной оценки угрозы болезни для жизни и здоровья какумеренной или как выраженной у взрослых пациентов с муковисцидозом описанодва типа внутренней картины болезни с отражением их специфическихособенностей совладания с болезнью и лечения. Особый теоретический интереспредставляет результат, в соответствиис которым клиническаятяжестьзаболевания в меньшей степени связана с совладанием с болезнью, нежеликогнитивная оценка своей болезни и ее места в жизни человека.
Это согласуется спредставлениями культурно-исторического подхода в психосоматике о ВКБ каксвоеобразном «органе» саморегуляции, опосредствующем влияние болезни нажизньиблагополучиепациента.Немаловажно,чтоданныеразличияпрослеживаются не только на уровне представлений о болезни, но и на уровнеэмоциональной репрезентации и словаря интрацептивных ощущений.Достоверность и надежность полученных результатов обеспечиваетсяпоследовательнымприменениемколичественногоподходакорганизацииисследования, стандартизованных инструментов, интерпретацией полученныхданных в контексте культурно-исторического подхода в психосоматике, а такжекорректной статистической обработкой эмпирического материала.
Объем выборки,3учитывая малую распространенность в популяции муковисцидоза, являетсядостаточнымдляпроведеннойинтерпретации;непараметрическиеметодыобработки применены оправданно и в соответствии с поставленными задачами.Теоретическое и практическое значение результатов диссертационногоисследования. С теоретической точки зрения, данное исследование способствуетуточнениювопросовобособенностяхразвитияличностивситуацииинвалидизирующего хронического заболевания и психологических механизмахсовладания с болезнью и следования лечению, поднятых в цикле исследованийкультурно-исторического подхода в психосоматике и психологии телесности(например, в исследованиях детей с врожденным пороком сердца).
С практическойточки зрения, муковисцидоз является относительно распространенным средиврожденных генетических заболеваний, требующим помощи в течение всей жизни,в том числе помощи психологической. Соответственно, полученные данные имеютбольшое практическое значение для диагностики и разработки эффективныхпсихокоррекционныхметодовпсихологическогосопровождениявзрослыхпациентов с муковисцидозом, проходящих плановое амбулаторное и стационарноелечение.Приизложениипрактическихрекомендацийпопсихологическомусопровождению данных пациентов совершенно оправданно делается акцентименно на важности поддержания высокой приверженности широкому спектрулечебных процедур.Замечания и пожелания по работе.Несмотря на высокую положительную оценку исследования, следуетотметить следующие замечания:1.
Поддерживая направление систематического обобщения различных концепцийсаморегуляции в отношении здоровья и болезни, следует отметить, чтосопоставлениеподходовГ.ЛевенталяиВ.В.Николаевойтребуетдополнительного анализа; одна из моделей не может быть сведена к уровнюдругой (например, детализации интеллектуального уровня ВКБ). С нашей точкизрения, работа бы также выиграла при большем акценте на системе уровнейВКБ, их иерархии и функциях в саморегуляции, в отличие от связей,особенностей и типов.42.
Акцент на когнитивной оценке угрозы заболевания для жизни был бы болееобоснованным при анализе того, что является угрозой для пациентов и как ониее воспринимают. Интерпретация построенной на опроснике восприятияболезни классификации неоднозначна (в частности, можно предложить, чтовыделенные группы имеют отношение не к оценке угрозы, а к переживаниюпонимания и контроля, с одной стороны, и эмоциональной репрезентации истраху, с другой стороны), и содержательное наполнение «угрозы» не совсемчетко: определяется ли она наследственным характером, особыми условиямиразвития, инвалидизацией и жизненными ограничениями, ограничениямиперспектив, угрозой жизни и т.п.3. Поскольку работа выстроена в рамках количественного подхода с акцентом настандартизованные инструменты, предпочтительно описывать результатыдиагностики эмоциональной и мотивационной составляющих ВКБ (полученныхна основе опроса об эмоциях, смысле болезни, совладающем поведении илечении) как отражающие лишь некоторые аспекты отношения пациента ксвоемузаболеванию.Полученныеврамкахкорреляционногодизайнаисследования данные не позволяют делать однозначного вывода о том, чтосовладаниеиприверженностьлечениявторичныпоотношениюкмотивационному и когнитивному уровням ВКБ (положение 4).4.
Вывод о существовании специфического для наследственных заболеваний типаВКБ не является новым для данной работы; в действительности, он выступает вформе допущения, из которого исходит автор в своем исследовании, и неявляется собственно эмпирическим результатом.Заключение.Высказанные замечания носят частный характер и не снижают ценностиработы. Диссертационная работа Абросимова Ильи Николаевича на тему:«Внутренняя картина болезни и совладающее поведение у взрослых пациентов смуковисцидозом»,вцеломявляетсязаконченным,самостоятельнымисследованием, обладающим актуальностью, научной новизной и практическойзначимостью.
Автореферат и опубликованные работы полностью отражаютсодержание диссертации. Название диссертации «Внутренняя картина болезни и5совладающее поведение у взрослых пациентов с муковисцидозом» достаточнополно охватывает поставленную проблему и соответствует содержанию работы.Диссертация соответствует требованиям пункта 9 Положения о присужденииученых степеней (утвержденного Постановлением Правительства РФ от 24сентября 2013 г. № 842), а ее автор – Абросимов Илья Николаевич – заслуживаетприсуждения ученой степени кандидата психологических наук по специальности19.00.04 – Медицинская психология (психологические науки).Доцент кафедры нейро- и патопсихологиифакультета психологииФГБОУ ВО «Московский государственный университетимени М.В.
Ломоносова»,кандидат психологических наукЕ.И. Рассказова25.05.2016 г.Контакты: 125009, Москва, ул. Моховая, д. 11, стр. 9.кафедра нейро- и патопсихологии факультета психологии ФГБОУ ВО«Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»,тел.: +7(495)629-57-19e-mail: e.i.rasskazova@gmail.com6.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
