Пальпация и перкуссия легких (Органы дыхания: жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия - Шитова Н.С. 2021)

Органы дыхания: жалобы,осмотр, пальпация, перкуссияДополнение к учебному пособию «МЕТОДИКАОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ВТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ» / И.А. Хлопина, А.Н.Плакуев. – Архангельск, 2018Разработано к.м.н., доцентом Шитовой Н.С.Жалобы••••КашельОдышка (удушье)КровохарканьеБоли в грудной клетке•••••ЛихорадкаПотливостьСлабостьСнижение работоспособностиГоловные боли, нарушение сна, похуданиеКашельПальпация грудной клетки:Цели – определить:• наличиеилокализациюболезненности;• резистентность грудной клетки;• голосовое дрожание.Болевые точки –места выхода межреберных нервовв 6-и межреберьях по окологрудинной линии, 8-и межреберьях по среднейподмышечной линии и 12 точках по околопозвоночной линии с обеих сторон.Определение голосового дрожжания• Определение голосового дрожания осуществляется путемприкладывания пальцев рук на симметричные места грудной клеткидважды – прямо расположенными кистями и перекрещенными.• Сначала исследуются области над ключицами и под ключицами, затемв подмышечной области и на спине – над лопатками, междулопатками и под лопатками.

При этом больной должен громкопроизнести слова, содержащие букву «р» (например, «тридцать три»).ПеркуссияСпособы перкуссии• Громкая – глубина проникновенияперкуторного удара 6-7 см• Средней силы – глубина проникновенияперкуторного удара 4-5 см• Тихая – глубина проникновенияперкуторного удара 2-3 см• Тишайшая –глубина проникновенияперкуторного удара 1-2 смЗадачи перкуссии• Топографическая• СравнительнаяВиды перкуторного звука• Ясный легочный (здоровое легкое)• Тупой:- эталон – перкуссия мышц бедра- притупление – укорочение легочного звука• Тимпанический (пример - пространствоТраубе)• Коробочный (перкуссия подушки)Правила топографической перкуссии легких• Точно по вертикальным топографическим линиям• Палец плессиметр располагается параллельноопределяемой границы по межреберьям• Перкуссия тихая• Перкуссия проводится от ясного звука к тупому.• Граница отмечается по стороне пальцаплессиметра, обращенного в сторону органа,дающего ясный легочный звук.Правило: «отметка ставится с той стороныпальца, откуда пришли».Топографические ориентиры• Вертикальные ориентиры – линии (смдалее на рисунках)• Горизонтальные ориентиры – ребра имежреберья• Ключица = 1 ребро• Подмышечная впадина – 3 межреберье• Угол лопатки соответствует 7 ребру31.2.3.4.42 1 243Передняя срединная линияЛевая и правая грудинные линииЛевая и правая среднеключичные линииЛевая и правая окологрудинные линии (посередине между среднеключичной и грудинной линиями)3121.

Средняя подмышечнаялиния2. Передняяподмышечная линия3. Задняя подмышечнаялиния231321. Задняя срединная линия2. Левая и правая лопаточные линии3. Левая и правая околопозвоночные линии (посередине между заднейсрединной и лопаточными линиями)Топографическая перкуссия легких: нижние границыСпереди начинают со 2 м/р, сбоку - от подмышечной ямки, сзади от 7 м/рВерхние границы легкихВысота стояния верхушек легких в норме:• спереди - 3-4 см выше ключицы,• сзади - на уровне остистого отростка VIIшейного позвонка.• Ширина полей Кренига в норме — 4-7 см(слева на 1-1,5 см больше, чем справа).Определение полей КренигаСравнительная перкуссия легкихСравнительная перкуссия легкихhttp://fmza.ru/(актуализированная версия 2020 г.)http://fmza.ru/fund_assessment_means/lechebnoe-delo/perechen-prakticheskikh-navykov-umeniy/.