90771 (Беременность: физиология респираторной системы и некоторые особенности течения и тактики ведения заболеваний нижних дыхательных путей), страница 9

2. Тахикардия плода. Если частота сердцебиения плода превысит 180-200 уд/мин, требуется уменьшить скорость вливания препарата.

3. Гипертония у матери. Систолическое давление не должно повышаться более чем на 20 мм рт.ст.

4. Гипотония у матери. Диастолическое давление не должно снижаться менее чем на 20 мм рт.ст., а систолическое – не менее чем на 35 мм рт.ст. Перемена положения или введение кристаллоидного раствора должны улучшить её состояние.

5. Ощущение сердцебиения у матери, стесненность в груди, приступ стенокардии и одышка – все эти признаки нужно внимательно оценивать, поскольку приём препарата может вызвать отёк лёгких и желудочковую форму тахикардии, особенно у женщин с невыявленным заболеванием сердца. При возникновении упомянутых выше симптомов нужно постепенно снизить скорость вливания или даже совсем прекратить его.

Нарушенный сердечный ритм также может быть показанием к прекращению вливания.

6. Головная боль у матери. Если это единственный симптом и АД не повышено, то этот признак н6е имеет значение.

7. Гипергликемия матери. Может наблюдаться небольшая, обратимая гипергликемия. При уровне, превышающем 200 мг/дл, можно ввести 5 ЕД обычного инсулина, но скорость вливания снижать не надо.

8. Ацидемия у матери или кетоацидоз. Гипергликемия и повышенный уровень лактата и свободных жирных кислот могут вызывать ацидемию и у матери, и у плода. В таком случае нужно уменьшить скорость вливания, совсем прекратить его или, при необходимости, ввести инсулин.

9. Гипокалиемия может развиться как следствие опосредованного инсулином отложения гликогена в клетках. Если гипокалиемия возникает, заместительную терапию проводить не следует.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

При применении тербуталина м.б. значительные изменения ЭКГ, указывающие на ишемию миокарда, клинические симптомы отёка лёгких. Для профилактики этих осложнений необходимы мониторный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы, ограничение введения жидкости беременной и при введении препарата необходимо избегать длительной тахикардии свыше 140 уд./мин. Может быть осложнение в виде стенокардии. Это осложнение чаще бывает при анемии.

Применение β-миметических препаратов в акушерстве связано с риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. β-миметики оказывают сложное действие, в т.ч. положительный хронотропный эффект без соответствующего положительного инотропного эффекта, вариабельное влияние на артериальное давление, снижение периферического сопротивления, увеличение сердечного выброса. Сердечно-сосудистый риск может потенцироваться с их метаболическим действием: уменьшением уровня калия в крови, увеличением почечной реабсорбции натрия с уменьшением диуреза, изменением обмена кальция, что может также вызывать ишемию миокарда и в редких случаях – миокардиопатию. Поэтому перед назначением препарата следует тщательно собрать анамнез, а также провести клиническое обследование сердечно-сосудистой системы. Абсолютным противопоказанием к применению β-миметиков следует считать кардиопатию. При введении препарата необходимо тщательно наблюдать за частотой пульса, артериальным давлением, диурезом, а при длительной инфузии необходимо проводить электрокардиограмму.

Вакцинация

С целью профилактики внебольничной пневмонии применяют пневмококковую^А и гриппозную^А вакцины.

• Введение гриппозной вакцины высокоэффективно в предотвращении развития гриппа и его осложнений (в т.ч. пневмонии) у здоровых лиц моложе 65 лет. У лиц в возрасте 65 лет и старше вакцинация умеренно эффективна, но при этом способна снизить частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии, госпитализации и смерти^A. Согласно рекомендациям ACIP (2001), гриппозную вакцину следует вводить лицам, относящимся к следующим группам риска: • пациентам с хроническими бронхолёгочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями; • женщинам, находящимся во II и III триместрах беременности; • врачам, медсёстрам и другому персоналу больниц и амбулаторных учреждений; • сотрудникам отделений сестринского ухода; • членам семей (включая и детей) лиц, входящих в группы риска; • медицинским работникам, осуществляющим уход на дому за лицами, входящими в группы риска.

Оптимальное время для проведения вакцинации - октябрь-первая половина ноября. Обе вакцины могут вводиться одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных явлений или снижения иммунного ответа.

Согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (Advisory Committee on Immunization Practices - ACIP, 1997), пневмококковую вакцину следует вводить при наличии высокого риска развития пневмококковых инфекций: женщинам, находящимся во II и III триместрах беременности;

Эффективность гриппозной вакцины в предотвращении гриппа и его осложнений (в т. ч. и ВП) у здоровых лиц моложе 50 лет оценивается очень высоко (категория доказательств A – достоверные эпидемиологические данные и значительные клинические преимущества использования вакцины).

Профилактика. Инфицирование гриппом может быть предотвращено с помощью своевременной вакцинации поливалентной убитой вакциной. Вакцинация рекомендована всем женщинам, планирующим беременность. Кроме того, есть данные о безопасности вакцинации беременных женщин во II и III триместре беременности, которая может быть рекомендована во время крупных вспышек гриппа. Единственным противопоказанием к проведению вакцинации является наличие аллергии на куриный белок. Эффективность вакцинации составляет 70 – 80%. И даже в случае заболевания гриппом после проведения вакцинации, отмечается более лёгкое течение заболевания и отсутствие осложнённого течения гриппом.

Список литературы

1. Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш. Туберкулёз и беременность. Учебно-методическое пособие. Казань «Медицина». 2000.

2. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Москва,2006.

3. Гусева О.И., Каткова Н.Ю., Качалина Т.С., Добротина А.Ф., Егорова Н.А., Струкова В.И. Клиника, диагностика и лечение TOCH-инфекций во время беременности. Нижний Новгород. Издательство НГМА. 2005.

4. Карманное руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Карманное руководство для врачей и медицинских сестёр.

Пересмотр 2006 г.

5. Международная классификация болезней, травм и причин смерти X-го (1992 г.) пересмотра.

6. Постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»

7. Приказ Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

8.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".

9. Клинические рекомендации. Пульмонология. 2005. 2006. Главный редактор акад. РАМН А.Г. Чучалин. Москва. Издательская группа. «ГЭОТАР-Медиа». 2007.

10. Салихов И.Г. «Некоторые терапевтические проблемы в акушерстве». Казань 2000 г.

11. Саркоидоз: от гипотезы к практике. /Под редакцией А.А. Визеля/. ФӘН. Казань. 2004.

12. Хамитов Р. Ф. Хроническая обструктивная бронхолегочная патология в клинической практике. Руководство для врачей. Казань. 2005.

13. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Москва. «Триада-X».

14. Шехтман М.М. Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. Москва. «МЕДпресс». 2001.

15. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность. Москва. 1982.