179049 (Совершенствование организационно-правового обеспечения деятельности медицинского учреждения), страница 3

Запись о прекращении деятельности учреждения вносится органом, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц, при предоставлении следующих документов:

- заявления о внесении записи о ликвидации (в случае добровольной ликвидации) или о прекращении деятельности предприятия учреждения, подписанного лицом, уполномоченным учреждением;

- решения соответствующего органа о ликвидации или о прекращении деятельности учреждения;

- устава учреждения и свидетельства о его государственной регистрации;

- ликвидационного баланса, или передаточного акта, или разделительного баланса;

- документа об уничтожении печати учреждения.

Государственная регистрация изменений учредительных документов учреждения осуществляется в порядке, установленном законом о государственной регистрации юридических лиц. Изменения учредительных документов учреждения вступают в силу с момента их государственной регистрации.

Учреждение может осуществлять один вид деятельности или несколько видов деятельности, не запрещенных законодательством Российской Федерации и соответствующих целям деятельности учреждения, которые предусмотрены его учредительными документами. Отдельные виды деятельности могут осуществляться учреждениями только на основании специальных разрешений (лицензий). Перечень таких видов деятельности определяется законом. Учреждение вправе осуществлять предпринимательскую деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано. Такой деятельностью признаются приносящее прибыль производство товаров и услуг, отвечающих целям создания учреждения, а также приобретение и реализация ценных бумаг, имущественных и неимущественных прав, участие в хозяйственных обществах и в товариществах на вере в качестве вкладчика.

Учреждение ведет учет доходов и расходов по предпринимательской деятельности.

В интересах достижения целей, предусмотренных уставом, учреждение может создавать другие некоммерческие организации и вступать в ассоциации и союзы.

Учреждение может иметь в оперативном управлении здания, сооружения, жилищный фонд, оборудование, инвентарь, денежные средства в рублях и иностранной валюте, ценные бумаги и иное имущество. Оно отвечает по своим обязанностям тем своим имуществом, на которое по законодательству Российской Федерации может быть обращено взыскание.

Источниками формирования имущества в денежной и иной формах являются:

- регулярные и единовременные поступления от учредителей;

- добровольные имущественные взносы и пожертвования;

- выручка от реализации товаров, работ, услуг;

- дивиденды (доходы, проценты), получаемые по акциям, облигациям, другим ценным бумагам и вкладам;

- доходы, получаемые от собственности учреждения;

- другие, не запрещенные законом поступления.

Порядок регулярных поступлений от учредителей определяется учредительными документами учреждения. Полученная учреждением прибыль не подлежит распределению между учредителями учреждения.

Для целей Федерального закона о некоммерческих организациях лицами, заинтересованными в совершении учреждением тех или иных действий, в том числе сделок с другими организациями или гражданами, признаются руководитель (заместитель руководителя) учреждения, а также лицо, входящее в состав органов управления учреждением или органов надзора за его деятельностью, если указанные лица состоят с этими организациями или гражданами в трудовых отношениях, являются участниками, кредиторами этих организаций либо состоят с этими гражданами в близких родственных отношениях или являются кредиторами этих граждан. При этом указанные организации или граждане являются поставщиками товаров или услуг для учреждения, крупными потребителями товаров или услуг, производимых учреждением, владеют имуществом, которое полностью или частично образовано учреждением, или могут извлекать выгоду из пользования, распоряжения имуществом учреждения. Заинтересованность в совершении учреждением тех или иных действий, в том числе в совершении сделок, влечет за собой конфликт интересов заинтересованных лиц и учреждения.

Заинтересованные лица обязаны соблюдать интересы учреждения прежде всего в отношении целей его деятельности, и не должны использовать возможности учреждения, или допускать их использование в иных целях, помимо предусмотренных учредительными документами учреждения. В случае, если заинтересованное лицо имеет заинтересованность в сделке, стороной которой является или намеревается быть учреждение, а также в случае иного противоречия интересов указанного лица и учреждения в отношении существующей или предполагаемой сделки:

- оно обязано сообщить о своей заинтересованности органу управления учреждения или органу надзора за его деятельностью до момента принятия решения о заключении сделки;

- сделка должна быть одобрена органом управления учреждения или органом надзора за его деятельностью.

Сделка, в совершении которой имеется заинтересованность и которая совершена с нарушением требований статьи 27 Федерального закона о некоммерческих организациях, может быть признана судом недействительной⁴. Заинтересованное лицо несет перед учреждением ответственность в размере убытков, причиненных им этому учреждению. Если убытки причинены несколькими заинтересованными лицами, их ответственность перед учреждением является солидарной.

Структура, компетенция, порядок формирования и срок полномочий органов управления учреждением, порядок принятия ими решений и выступления от имени учреждения устанавливаются учредительными документами учреждения в соответствии с Федеральным законом о некоммерческих организациях и иными федеральными законами.

Высшим органом управления учреждением в соответствии с его учредительным документом является собрание его учредителей. Основная функция высшего органа управления учреждением - обеспечение соблюдения учреждением целей, в интересах которых оно было создано.

К компетенции высшего органа управления учреждением относится решение следующих вопросов:

• изменение устава учреждения;

• определение приоритетных направлений деятельности учреждения, принципов формирования и использования его имущества;

• образование исполнительных органов учреждения и досрочное прекращение их полномочий;

• утверждение годового отчета и годового бухгалтерского баланса;

• утверждение финансового плана учреждения и внесение в него изменений;

• создание филиалов и открытие представительств учреждения;

• участие в других организациях;

• реорганизация и ликвидация учреждения.

Общее собрание членов учреждения или заседание коллегиального высшего органа управления учреждением правомочно, если на указанном собрании или заседании присутствуют более половины его членов. Решение указанного общего собрания или заседания принимается большинством голосов членов, присутствующих на собрании или заседании. Решение общего собрания или заседания по вопросам исключительной компетенции высшего органа управления учреждением принимается единогласно или квалифицированным большинством голосов в соответствии с Федеральным законом о некоммерческих организациях, иными федеральными законами и учредительными документами.

Учреждение не вправе осуществлять выплату вознаграждения членам его высшего органа управления за выполнение ими возложенных на них функций, за исключением компенсации расходов, непосредственно связанных с участием в работе высшего органа управления.

Исполнительный орган учреждения может быть коллегиальным и (или) единоличным. Он осуществляет текущее руководство деятельностью учреждения и подотчётен высшему органу управления учреждением. К компетенции исполнительного органа учреждения относится решение всех вопросов, которые не составляют исключительную компетенцию других органов управления учреждением, определенную Федеральным законом о некоммерческих организациях, иными федеральными законами и учредительными документами учреждения.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления создают государственные и муниципальные учреждения, закрепляют за ними имущество на праве оперативного управления в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и осуществляют их полное или частичное финансирование. Органы государственной власти и органы местного самоуправления в пределах своей компетенции могут оказывать учреждениям экономическую поддержку в различных формах, в том числе:

• предоставление в соответствии с законодательством льгот по уплате налогов, таможенных, иных сборов и платежей учреждениям, созданным в благотворительных, образовательных, культурных и научных целях, в целях охраны здоровья граждан, развития физической культуры и спорта, других установленных законодательством целях;

• предоставление учреждениям льгот, в том числе полное или частичное освобождение от платы за пользование государственным и муниципальным имуществом;

• размещение среди учреждений на конкурсной основе государственных и муниципальных социальных заказов;

• предоставление в соответствии с законом льгот по уплате налогов гражданам и юридическим лицам, оказывающим учреждениям материальную поддержку.

Не допускается предоставление льгот по уплате налогов в индивидуальном порядке отдельным некоммерческим организациям, а также отдельным гражданам и юридическим лицам, оказывающим этим учреждениям материальную поддержку.

Учреждение ведёт бухгалтерский учет и статистическую отчетность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Оно предоставляет информацию о своей деятельности органам государственной статистики и налоговым органам, учредителям и иным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации и учредительными документами учреждения. Размеры и структура доходов учреждения, а также сведения о размерах и составе имущества учреждения, о её расходах, численности и составе работников, об оплате их труда, об использовании безвозмездного труда граждан в деятельности учреждения не могут быть предметом коммерческой тайны учреждения.

Учреждение в случае нарушения Федерального закона о некоммерческих организациях несёт ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В случае если учреждение совершило действия, противоречащие целям её создания и Федеральному закону о некоммерческих организациях, учреждению может быть вынесено предупреждение в письменной форме органом, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц, или прокурором внесено представление об устранении нарушений.

В случае вынесения учреждению более двух предупреждений в письменной форме или представлений прокурора об устранении нарушений учреждение может быть ликвидировано по решению суда в порядке, предусмотренном статьёй 19 Федерального закона о некоммерческих организациях⁵ и Гражданским кодексом Российской Федерации.

Подводя итог вышесказанному, хотелось бы отметить следующее. В наименовании учреждения отражены указания на организационно-правовую форму и характер деятельности. Учреждение является не коммерческой организацией, а государственной, не имеющее в качестве главной цели своей деятельности извлечение прибыли. Оно обладает не правом собственности, а лишь правом оперативного управления имуществом, которое забронировано от взысканий. Учреждение имеет самостоятельный баланс или смету, что делает их отличительными от других предприятий.

1. Структура управления и процесс планирования деятельности медицинского учреждения

За последние десятилетия произошли чрезвычайно существенные изменения в системе организации и финансирования деятельности медицинских организаций России. За достаточно короткий период (без практической возможности адаптации) совершен переход от принципов централизованного планирования и бюджетного финансирования, базирующегося на анализе тенденций изменения демографических, экологических и других факторов, определяющих как уровень потребности в медицинских услугах на региональных уровнях, так и централизации внедряемых новых медицинских технологий и методов лечения и отталкивающего от достигнутого уровня развития и качества предоставления медицинских услуг, к переходу на планирование развития здравоохранения на региональном уровне в условиях перехода систем финансирования конкретных медучреждений на принципы, предусмотренные системой обязательного медицинского страхования.

Несмотря на явно недостаточный уровень (размер) заложенных в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) базовых тарифов оплаты медучреждениям за фактически оказанные пациентам медицинские услуги, впервые появляется потребность планирования, развития и текущей деятельности медучреждения непосредственно аппаратом управления больниц и поликлиник. Основной причиной этой потребности является необходимость принятия управленческих решений, направленных на максимизацию доходов от лечебной деятельности и снижение текущих издержек при усиливающей тенденции конкуренции со стороны других (в первую очередь коммерческих) медицинских учреждений (борьба за платежеспособность пациентов по экономически наиболее выгодным нозологиям). Еще одним фактором, определяющим необходимость изменений в организации планирования и оперативного управления в медицинских учреждениях – это появление проблемы управления денежными потоками и необходимость решения других задач финансового менеджмента. Это связано с достаточно резким изменением принципов финансирования от системы предварительного поступления денежных средств из бюджета (в размере утвержденным вышестоящими организациями) к оплате по счетам за фактически пролеченное количество пациентов, выставляемых страховым компаниям (работающим как в системе обязательного, так добровольного медицинского страхования). И, как следствие, необходимость решения задач управления задолженностями, формирования резервов, выбор вариантов их размещения и ряда других.

Очевидно, что основным элементом адаптации медицинских учреждений к изменившимся условиям их деятельности является изменение принципов и структуры управления ими. В значительной мере это связано с изменением стратегической целевой установки определяющей направление усилия руководителей медучреждения. Сформулировать эту цель в наиболее общем виде можно как обеспечение экономически результативной лечебной деятельности (с учетом профиля организации), обеспечивающей устойчивое превышение суммарных доходов над расходами, позволяющее обеспечивать устойчивое развитие организации и страхование резервов (оборотных фондов).

Такая двуединая цель – сочетающая как набор требований результатом лечебной деятельности, так и требования экономической эффективности медучреждения, в качестве оптимальных вариантов построения организационных структур управления ориентирует на такие направления, которые включают в себя матричный подход, позволяющий взаимоувязать особые функции и роль руководителей – врачей, профессиональных администраторов и экономистов. В наиболее общем (укрупненном) виде принципы построения организационных структур медицинских учреждений показаны в табл. 1.1⁶.