179049 (Совершенствование организационно-правового обеспечения деятельности медицинского учреждения), страница 10

Актуальные проблемы профилактики заболеваний в системе охраны здоровья населения должны решаться по следующим задачам:

• разработка методов и форм ведения профилактических работ в современных условиях;

• совершенствование системы пропаганды формирования здорового образа жизни;

• разработка методов и форм медико-социальной профилактики социально-значимых и опасных заболеваний.

4. Принцип подушевого финансирования. Ограниченное финансирование и неэффективное управление в МУЗ «ЦРП» снижает темпы перехода на интенсивные методы обследования и лечения больных, замедляет организационные реформы. Использование экстенсивных показателей, сохранение лишних коек затрудняет сдвиг финансирования в пользу первичного звена. Предлагаемый нами новый хозяйственный механизм позволит создать условия для перехода к принципу подушевого финансирования, как механизма повышения эффективности здравоохранения, которое предполагает ежемесячное финансирование ЛПУ согласно численности прикрепленного населения. Этот способ используется для взаиморасчетов со страховыми компаниями, действующими на территории города и области. При этом ежеквартально на случаи оказания помощи населению, не приписанному к ЛПУ, оформляется электронный реестр "неприкрепленного населения". По нашему мнению, сложившемуся в период подготовки дипломной работы, в системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена важно использование принципов врача общей практики (ВОП), который несет ответственность за каждого больного и становится фондодержателем.

5. Система регулирования экономических отношений. Государственная задача по обеспечению населения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи населению трудно выполнима в условиях ограниченного финансирования отрасли (бюджетное финансирование по МУЗ «ЦРП» составляет 44,6%), в связи c чем эта задача решается за счет более эффективного использования имеющихся ресурсов, их рациональной реструктуризации. Процесс реструктуризации требует постоянной аналитической работы экспертов, научных исследований и методических разработок²⁹.

В этой ситуации необходима качественно новая система регулирования экономических отношений в выбранном нами учреждении, новые формы управления. Развитие данного направления требует решения следующих задач:

• совершенствование системы взаимосвязи структурных подразделений учреждения;

• определение объема, методов и новых форм медико-социальной и медико-санитарной помощи населению и их интеграции;

• совершенствование различных видов лечебно-диагностической помощи населению;

• совершенствование службы врача общей практики (семейного врача);

• совершенствование стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи;

• разработка программ по охране здоровья и медико-социальной помощи отдельным группам населения (дети, подростки, пожилые и т.д.);

• разработка нормативной базы по обеспечению населения жизненно важными медикаментами;

• разработка нормативной базы по материально-техническому оснащению ЛПУ.

Теоретические пути обеспечения финансового благополучия Центральной районной поликлиники, как и любых других учреждений просты – это увеличение доходов и уменьшение расходов. Увеличить доходы можно двумя путями:

1. увеличением объема оказываемой медицинской помощи;

2. увеличением цен.

В любом случае увеличение объема оказываемых услуг, имеющее коммерческую направленность (включая обязательное медицинское страхование), предполагает не только расширенные возможности нашего медицинского учреждения, но и привлечение дополнительного потока пациентов за счет проведения маркетинговой политики, эффективной рекламы, изменения отношения к пациентам и т. д.

Основные направления уменьшения расходов в МУЗ «ЦРП»:

1. уменьшение расходов путем принятия обоснованных управленческих решений;

2. четкое определение видов и объемов услуг, оказываемых пациентом за счет финансирования из бюджета, средств ОМС или в рамках страховых программ по добровольному медицинскому страхованию. Все услуги, выходящие за эти рамки, оказываются за дополнительную плату;

3. использование стандартов (протоколов ведения больных), регламентирующий объем медицинской помощи при конкретном заболевании. Услуги, предоставляемые сверх стандартов, так же оказываются за дополнительную плату.

Следует заметить, что уменьшение расходов имеет свои границы, которые могут вызываться не только естественными причинами, но и самой медицинской целесообразностью. В целом ряде случаев выгоднее не сокращать расходы, а увеличивать их. Возмещение недостатка бюджетного финансирования является первичной целью развития сети платных медицинских услуг.

6. Усовершенствование службы врача общей практики (семейного врача). Одним из актуальнейших предлагаемых нами введений является совершенствование службы врача общей практики (семейного врача) для улучшения качества обслуживания населения, оказания более квалифицированной медицинской помощи. Необходимо будет вести профилактическую работу, оказывать лечебную помощь в разных возрастных группах – от малютки до старца. Не ждать вызова на дом или посещения лечебного учреждения человека, которого настиг тот или иной недуг, а так сказать, упреждать: то есть сами медики должны вести активные наблюдения за состоянием здоровья своих подопечных.

Семейный доктор станет наблюдать, и только что родившегося ребенка, и престарелого инвалида. Он вместе с органами социальной защиты организует медико-социальную помощь престарелым, семьям из социально-незащищенных групп населения, хроническим больным, нуждающимся в уходе. Если есть необходимость, то именно семейный врач направит Вас на консультацию для стационарного или восстановительного лечения и санаторно-курортную карту выдаст он. Более того, ему дано право наблюдать за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи и в амбулаторно-поликлинических условиях, и в условиях стационара.³⁰

Но и сам семейный медик будет под постоянным контролем, ему предписано ежедневно, в конце рабочего дня заполнять «Дневник работы». Причем, если помощь будет оказана в этот день нескольким членам семьи, то отчитаться нужно за всех.

Поскольку медицинская система ориентирована на массовое лечение и профилактику, необходимо параллельно с ней допустить создание частной VIP-медицины, не жизненно важных медицинских услуг и вообще создать условия свободной конкуренции для врачей, желающих иметь частную практику. Страховая и частная медицина имеют неоспоримое право на существование в России, но не как базовая, а как периферийная форма организации медицинского обслуживания населения. Это означает, что этим формам должны быть созданы самые благоприятные условия для создания частной конкуренции³¹.

7. Потребность в обеспечении кадрами. В ходе исследования нами было выявлено, что проблема ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и, в частности, главным ресурсом - медицинскими кадрами, тесно связана с основной задачей здравоохранения - сохранением и укреплением здоровья населения. В настоящее время в МУЗ «ЦРП» работает 131 врач, что составляет 45,4% от необходимого штатного расписания. Однако, выявленными нами данными, к врачебным кадрам относят работников врачей лаборантов, статистиков и др., поэтому реальная обеспеченность врачами ниже статистических данных. Кроме этого, качество подготовки специалистов не всегда соответствует современным требованиям, в системе подготовки и переподготовки врачей среднего медицинского персонала имеются существенные недостатки, проявившиеся в последний период в связи с экономическими и другими проблемами. Сохраняется неэффективный механизм обеспечения отрасли кадрами. При высокой численности подготовки медицинских кадров отмечаются еще более высокие показатели убыли из отрасли по разным причинам. Одной из причин неблагоприятной динамики кадрового потенциала – неоправданно низкая заработная плата, не соответствующая уровню квалификации врача или медсестры, несовершенная единая тарифная система (ЕТС). Система оплаты труда в здравоохранении связана с несовершенством методов нормирования и оценки труда медицинских работников.

Проблема потребности и обеспечения кадрами зависит от системы подготовки, распределения и усовершенствования медицинских работников, где важна взаимосвязь первичного звена здравоохранения, как заказчика кадров и учебных заведений, готовящих специалистов. Проблемы медицинских кадров требуют комплексного подхода по их решению, а также аналитических разработок и научной поддержки. Поэтому, на наш взгляд, необходимо решение следующих задач:

• разработка новой кадровой политики в области здравоохранения;

• анализ кадрового потенциала здравоохранения, создание мониторинга медицинских кадров;

• разработка механизмов взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и учебных медицинских учреждений для целенаправленной подготовки и распределения специалистов;

• совершенствование системы непрерывного до- и последипломного образования;

• совершенствование системы сертификации врачей и среднего медицинского персонала;

• совершенствование системы подготовки руководящих кадров здравоохранения.

8. Модернизация системы обязательного медицинского страхования, предполагает:

-упорядочение положения субъектов правоотношений по обязательному медицинскому страхованию;

-создание централизованной модели системы обязательного медицинского страхования;

-завершение перевода системы обязательного медицинского страхования МУЗ «ЦРП» на страховые принципы. Действующая бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения должна быть преобразована в систему финансирования, основанную на страховом принципе, то есть двухканальная система поступления финансовых средств в медицинскую организацию должна уступить место преимущественно одноканальной системе;

-перенесение части финансовой ответственности в негосударственный сектор. Страховые медицинские организации должны стать информированными покупателями медицинской помощи в интересах застрахованных. Участие страховых медицинских организаций в обязательном медицинском страховании необходимо для создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховых медицинских организаций. Одним из основных условий достижения конкуренции - это реальный выбор самими застрахованными страховой медицинской организации;

-укрепление финансовой основы системы обязательного медицинского страхования за счет реализации территориальных программ и более жестких обязательств бюджетов субъектов Российской Федерации по ОМС неработающего населения. Страховые взносы субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения должны устанавливаться в размере не меньшем, чем размер, обеспечивающий сбалансированность суммы средств из всех источников, предназначенных для финансирования базовой программы ОМС и ее стоимости;

-привлечение средств социального страхования для оплаты дополнительных объемов медицинской помощи работающему населению.

Если рассматривать охрану здоровья населения с точки зрения государственной политики, то мы заметим, что одним из приоритетных направлений является разработка методических подходов к решению проблем организации здравоохранения на региональном уровне. Социально-экономические процессы в России за последнее десятилетие усилили роль и ответственность регионов за состояние здоровья населения. Перед органами управления здравоохранением стоят две взаимосвязанные задачи: сохранение ресурсной базы государственной системы здравоохранения в современных условиях- с одной стороны, с другой стороны дальнейшее развитие системы охраны здоровья граждан, проведение реформ в соответствии с общегосударственной политикой реформирования отрасли. В реформировании здравоохранения, проводимым в регионах, положительным является сохранение принципов отечественного здравоохранения с преимущественно государственным сектором. В то же время возникают новые проблемы, решение которых носит общегосударственный характер. Это: снижение доступности медицинской помощи, рост затрат населения на её получение, ухудшение условий оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, ухудшение технического оснащения и др. Возникают также проблемы, требующие научного анализа и разработок с учетом региональной политики. Мы предлагаем основные направления для развития регионального здравоохранения, такие как оценка состояния здоровья населения, оценка ресурсного обеспечения здравоохранения, выявление новых причин отрицательных и кризисных явлений.