93510 (Работа медсестры отделения реанимации и анестезиологии)

Введение

Сестринский процесс – новый вид деятельности сестринского персонала в нашей стране, являющийся стержнем всего предмета «Сестринское дело», включает в себя обсуждение с пациентом всех возможных проблем, помощь в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции.

Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациента, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.

Ф. Найтингейл в 1859 году писала: «Сестринское дело – это действия по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению, а цель сестринского дела – это создание наилучших условий для активации его собственных сил». Поэтому сестринское дело это не просто наука, а искусство общения, это попытки гармонизировать жизнь пациента.

Ф. Найтингейл первая отметила, что, по сути, сестринское дело отличается от врачебной деятельности и требует специфических этических знаний. В 1961 году на Международном совете медсестер была указана основная функция сестры – «оказание помощи индивидууму, больному или здоровому, в выполнении всех видов деятельности, связанных с укреплением здоровья или его восстановлением, какие он принял бы сам, если бы имел необходимую силу, знания и волю. И делается это так, чтобы помочь ему стать самостоятельным как можно скорее».

Здравоохранение сегодня – это специфическая отрасль, на которую оказывают влияние социальные, экономические и политические перемены в стране. Основными задачами здравоохранения являются – повышение доступности, качества и эффективности первичной медико-социальной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичных видах помощи. Преобразования, которые происходят в здравоохранении социальной сфере, требуют постоянных изменений в сестринском деле, которое является важнейшей составляющей отрасли, располагающей значительными кадровыми ресурсами и потенциалом для удовлетворения потребностей населения в доступной, качественной и эффективной медико-профилактической помощи населению России. Средние медицинские работники – это огромная общественная сила, и сегодня в динамичном мире, в век высоких медицинских технологий, больным как никогда необходимы добрые и умелые руки, улыбка, сострадание, тепло и сочувствие.

Именно медицинские сестры, являясь самой многочисленной группой работников здравоохранения, могут реально оказать влияние на его развитие и внести достойный вклад в совершенствование оказания медицинской помощи населению нашей страны.

Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной медицинской деятельности является необходимая профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность. В частности, в исследовании П. Беннер описано семь областей компетенции медицинской сестры:

1. оказание помощи;

2. просвещение и обучение;

3. диагностика и наблюдение;

4. эффективная работа в стремительно меняющейся обстановке;

5. терапевтические процедуры и режим;

6. соблюдение и обеспечение безопасности лечебного процесса;

7. организационные вопросы.

По мере совершенствования лечебно-диагностического процесса, внедрения современных методов лечения и организации сестринского ухода неизбежно повышаются требования к медицинской сестре, к ее личностным и профессиональным качествам. Уровень развития медицины в настоящее время требует подготовки медсестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в т.ч. операционную, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентами, общением с ним и его родственниками.

Участие медсестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации. Можно хорошо сделать операцию, но не обеспечить надлежащий уход и возникнут осложнения, вплоть до потери больного.

Современная медицинская сестра перестает быть просто помощником врача, механически выполняя его назначения. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента.

Данная работа содержит анализ основных показателей деятельности за последний год работы в отделении анестезиологии-реанимации №2. Особое внимание уделено послеоперационному ведению больных с различной хирургической патологией.

Структура аттестационной работы состоит из введения, отчета о деятельности, выводов и задач, заключения, списка литературы, приложений, а также содержит 12 таблиц и 38 рисунков.

Характеристика отделения анестезиологии и реанимации №2

Отделение анестезиологии и реанимации №2 образовано в январе 1992 года на основании приказа по Республиканской больнице №73а от 18.06.1991 года. Отделение рассчитано на 6 коек. Основными задачами являются осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболеваний, травмы, оперативного вмешательства и других причин: острая сердечная недостаточность, расстройство дыхания, тяжелые отравления, шок и другие расстройства функций жизненно-важных органов и систем организма человека.

Палата интенсивной терапии и реанимации оснащена современным оборудованием и аппаратурой:

• электрокардиограф «Аксион»;

• кардиомонитор Life Scope 8;

• кардиомонитор Inno Care – T MONITOR IMM – 5. INNOMED;

• аппараты для дозированного внутривенного введения лекарственных средств – инфузаматы «PUMP WZ – 50C6T», «PUMP WZS – 50F6»;

• небулайзер-ингалятор – BOREAL-F 400

• аппараты для ИВЛ: «Эвита 2», «Tbird», «CHIROLOG SV»;

• дефибриллятор «CARDIOLIFF NIHON KONDEN Acti Biphasic ТЕС – 7721К»;

• аппарат для проведения плазмафереза «HAEMONETICS»;

• матрац противопролежневый «Easy Air»;

• лампы-рецеркуляторы «PHILIPS – THV»

• электроотсосы;

• централизованные вакуумные отсосы с дозатором.

В палате реанимации на посту медицинской сестры находится следующая документация:

• Журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств;

• Журнал регистрации операций, связанных с оборотом психотропных средств;

• Журнал контроля температурного режима и замены хладоэлементов в термоконтейнерах для хранения наркотических средств на посту;

• Журнал учета этилового спирта на посту дежурной медсестры;

• Журнал учета сильнодействующих лекарственных средств;

• Журнал предметно-количественного учета медикаментов на посту;

• Журнал учета переливаний плазмы;

• Журнал учета переливаний крови и ее компонентов;

• Журнал учета переливаний кровезаменителей;

• Журнал учета анестезий и дефибриляций;

• Журнал учета перевязочного материала;

• Журнал дежурной медсестры;

• Журнал регистрации больных;

• Журнал учёта стерильных укладок;

• Журнал накрытия стерильных столов;

• Журнал накрытия стерильных мини-укладок;

• Журнал регистрации температуры в холодильнике;

• Журнал учета поступления и расхода вакцин;

• Журнал учета работы кварцевой лампы-рециркулятора РБ – 06 «Я-ФП»;

• Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки ГУ РМЭ «Республиканская клиническая больница», ОАР №2, пост, палаты;

• Журнал проведения генеральных уборок в процедурном кабинете;

• Журнал регистрации аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими средами, возникших при выполнении профессиональных обязанностей;

• Журнал регистрации противопожарного состояния помещений и эвакуационных путей ОАР №2;

• Журнал учета анализов в Центр СПИД;

• Журнал регистрации экстренных сообщений в Роспотребнадзор Приказ МЗ СССР от 13.12.89. №654;

• Журнал учёта отходов класса «Б»;

• Тетрадь учёта расхода шприцов на посту дежурной м/с;

• Тетрадь передачи наркотических, психотропных и сильнодействующих препаратов;

• Тетрадь-заявка на получение медикаментов от старшей сестры.

Также на посту нашего отделения находится инструктивно-методический материал, оформленный в папки по разделам:

• Стандарты сестринской деятельности;

• Алгоритмы сестринской деятельности при неотложных состояниях;

• Инструктивный материал по профилактике ВБИ, вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции;

• Инструкции по действиям медперсонала при возникновении ЧС.

Огромную помощь на рабочем месте медицинской сестре отделения анестезиологии и реанимации №2 оказывает информационно-методический материал, включающий все необходимые для работы сведения. Это рекомендованные Ассоциацией медицинских сестер России, Ассоциацией средних медицинских работников Республики Марий Эл:

Алгоритмы сестринских технологий:

• «Алгоритм катетеризации периферических вен»;

• «Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене»;

• «Алгоритм выполнения ПМУ «Уход за сосудистым катетером»

,;

• «Алгоритм постинъекционного осложнения, связанного с нарушением техники введения;

• «Алгоритм проведения плевральной пункции»;

Стандарты сестринских манипуляционных технологий, утвержденные министром здравоохранения Республики Марий Эл В.В. Шишкиным и главным государственным врачом Республики Марий Эл.

Стандарты инфекционной безопасности:

• «Укладка биксов»;

• «Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, процедурных и других манипуляционных кабинетов, стерильной зоны ЦСО»;

• «Накрывание стерильного столика в процедурном, перевязочном кабинетах»;

• «Стандарт мер профилактики инфекций, представляющих значительную эпидемиологическую опасность для медицинского персонала при работе с кровью и биологическими средами».

Стандарты:

• «Уход за подключичным катетером»;

• «Уход за колостомой, илеостомой»;

• «Уход за трахеостомой»;

• «Катетеризация мочевого пузыря».

В отделении разработан информационно-методический материал, собранный в папки: папка «Памятка пациентам» включает в себя подбор материала-памятки:

• «Способы предупреждения нервных срывов»;

• «О вреде курения»;

• «О правильном приеме лекарств»;

• «Как избавиться от лишнего веса»;

• «Что такое стенокардия и как вести себя во время приступа».

Вся собранная информация помогает пациентам серьезно подходить к проблемам своего здоровья, вести здоровый образ жизни.

В папке «Планы сестринских вмешательств при инфаркте миокарда и стенокардии» подробно отражены проблемы пациентов, рассмотрены алгоритмы сестринской деятельности при проведении искусственной вентиляции легких и непрямого масса сердца.

Показателем сестринской деятельности медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации №2 является «Карта интенсивной терапии и наблюдения» . Многообразие и быстрота изменений в состоянии пациента требует тщательной регистрации не только основных гемодинамических показателей, но и лечебных мероприятий, их последовательности. В карте помещены сведения о пациенте, в первую очередь необходимые медсестре для работы, а именно аллергологический анамнез, группа крови, резус-фактор, возраст. Карта содержит данные об особенностях кормления, динамике состояния, характере и количестве выделений по дренажам. По часам расписаны лечебные назначения и манипуляции, отражена шкала Ватерлоу для определения степени риска развития пролежней, которая позволяет правильно расценить тяжесть состояния пациента и быстро организовать надлежащий уход в профилактике и лечения пролежней.

Сестринская карта наиболее тонко отражает динамику болезни у конкретного пациента, потому что медицинская сестра по роду своей деятельности наблюдает за ним 24 часа в сутки.

Вся разработанная сестринская документация является источником информации для оценки качества сестринского ухода, помогает медсестре планировать свою деятельность, реально оценивать результаты своего труда.

Таблица 1. Контингент пациентов, лечившихся в отделении ОАР №2 по профилю клинических отделений в 2008 году

№/п.	Профиль больных		Пролечено		Летальность
			абсолютное количество		%	абсолютное количество	%
1.	Хирургическая инфекция	30		3,97	5	16,6
2.	Проктологический	103		13,35	-	-
3.	Урологический	241		31,25	1	0,41
4.	Гинекологический	176		22,95	3	1,7
5.	Эндокринологический	5		0,65	1	20
6.	ЛОР, ЧЛХ	24		3,11	1	4,1
7.	Токсикологический	2		0,26	-	-
8.	Ревматологический	20		2,62	5	25
9.	Пульмонологический	15		1,96	2	13,3
10.	Неврологический	17		2,23	2	11,76
11.	Нефрологический	12		1,56	3	25
12.	Гастроэнтерологический Аллергологический	10		1,3	-	-
13.	Кардиологический	116		15,12	2	1,72
	ИТОГО:	771		100	25	3,24

Рис. 1. Количество пролеченных пациентов в ОАР №2 в 2008 году