93510 (590118), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Пациенты урологического отделения как правило, поступают в ОАР №2 после проведенной им операции аденомэктомии. В этом случае проводится тщательный уход за цистостомой, которая промывается раствором фурациллина 2–3 раза в день. У данной группы пациентов медицинская сестра может диагностировать следующие проблемы:

• расстройство мочеиспускания из-за наличия цистостомы;

• нарушение сна;

• зуд кожи вокруг цистостомы;

• боль в поясничной области;

• слабость в послеоперационный период.

Сестринскими вмешательствами могут быть:

• наблюдение за состоянием пациента;

• перевязка послеоперационной раны;

• организация диетического питания;

• предупреждение развития инфекции мочевыводящих путей;

• уход за цистостомой;

• профилактика и лечение пролежней.

Очень часто пациенты после операции переводятся в отделение реанимации на продленной ИВЛ. Столь же часто встречается и нарушение сознания у больного, выраженное тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры, патологические ритмы дыхания являются показанием для интубации трахеи и перевода больного на управляемую ИВЛ. Продолжительность ИВЛ исчисляется часами, сутками, неделями, иногда месяцами. Столь длительное замещение дыхания предъявляет высокие требования не только к аппаратуре, но и ко всему медперсоналу. Контроль за состоянием пациента в процессе ИВЛ должен быть тщательным. Всегда надо помнить, что больной абсолютно беспомощен и десятки причин могут в любой момент привести к непоправимым последствиям.

Основные требования при проведении ИВЛ

• Обеспечение проходимости дыхательных путей контроль наложения интубационных трубок, своевременная аспирация содержимого трахеобронхиального дерева, ингаляции муколтических антибактериальных препаратов, вибрационный массаж грудной клетки и т.д.)

• Периодический контроль ДО, пиковых давлений вдоха и выдоха, МОВ, газового состава крови, КОС

• Регулярная регистрация основных показателей функции кровообращения

• Систематический контроль равномерности вентиляции легких

• Регулярная регистрация температуры тела, контроль диуреза, плотности мочи, баланса жидкости

• При длительной ИВЛ – рациональное парентеральное или зондовое питание, контроль деятельности кишечника, профилактика инфекции мочевых путей, пролежней

• Профилактика осложнений, связанных с длительным пребыванием интубационной или трахеостомической трубки в дыхательных путях

• Увлажнение и обогрев дыхательной смеси, что важно для слизистой оболочки трахеи и бронхов

• Своевременный перевод пациента на самостоятельное дыхание при тщательной оценке основных показателей, свидетельствующих об адекватности спонтанности дыхания.

Схема проведения некоторых диагностических и лечебных мероприятий в процессе длительной ИВЛ

Пациент, которому проводят ИВЛ, не может разговаривать, если даже сознание сохранено. Он выражает жалобы и просьбы знаками или пишет на бумаге. Общение с больным, лишенным речи, испытывающим многочисленные неприятные ощущения и неудобства, требует сочувствия к его страданиям, большого терпения, постоянного внимания. У пациентов, находившихся на ИВЛ короткое время, метод перевода на самостоятельное дыхание не имеет большого значения. После длительной ИВЛ перевод больного на самостоятельное дыхание производится постепенно. Перевод нельзя и затягивать, это грозит усталостью дыхательных мышц. В начале больной дышит самостоятельно через интубационную трубку или через трахеотомическую канюлю по 5–15 минут 2–6 раз в дневное время, затем периоды увеличиваются.

Более продолжительное дыхание через трубку приводят к усталости дыхательных мышц. Больному объясняют процедуру. Изголовье приподнимают на 30–45°. Под рукой должно быть все необходимое для повторной интубации. Тщательно отсасывают мокроту. Манжетку сдувают сначала на половину потом полностью. Извлекают эндотрахеальную трубку, дают увлаженный кислород через маску. Больного просят хорошо откашляться и сделать несколько глубоких вдохов. Определяют АД, ЧСС, ЧД, заносят в карту интенсивного наблюдения.

После окончания работы весь анестезиологический инструментарий, комплектующие детали ИВЛ проходят дезинфекцию высокого уровня при полном погружении в дезинфектант. Далее промываются под проточной водой, сушатся. Съёмные части дыхательного контура стерилизуются в ЦСО.

Клапан вдоха стерилизуют в этиловом спирте 70⁰ – 60 минут.

Корпус аппарата ИВЛ дважды протирают стерильной ветошью смоченной в дезрастворе.

Рис. 14. Аппарат для искусственной вентиляции легких CHIROLOG SV, используемый в ОАР №2

Аппарат полностью собирают, проверяют готовность к работе:

1. Убедится, что все присоединительные элементы хорошо подходят друг к другу.

2. Проверить, что в увлажнитель залита стерильная дистиллированная вода.

3. Убедится, что кислородный шланг присоединен к центральной кислородной системе.

4. Присоединив к адаптеру респиратора дыхательный мешок, убедится, что он раздувается во время вдоха и легко спадается во время выдоха.

Для предотвращения осеменения аппарата микроорганизмами, в дыхательный мешок наливают спиртовой раствор хлоргексидина. Аппарат накрывают чистой пеленкой. Учитывая, что в отделении любой момент может возникнуть ситуация, требующая немедленного начала ИВЛ, аппарат следует постоянно хранить полностью собранным и укомплектованным. Полная комплектность каждого респиратора должна быть обязательным условием работы.

В тех случаях, когда предполагается длительное проведение ИВЛ, показана трахеостомия. Трахеостомию выполняют с соблюдением строжайших правил асептики, как при любой полостной операции. Оперируют в основном в операционной под общим обезболиванием, с добавлением местной анестезии. Канюлю закрепляют, обводя вокруг шеи больного две завязки, продетые в отверстие щитка, и связав их между собой на боковой поверхности шеи легко развязываемым узлом. Недопустимо пришивать щиток канюли к коже. Под щиток подкладывают разрезанную до половины стерильную марлевую салфетку, которую необходимо менять каждые 4–5 часов и по мере загрязнения. Уход за больным после трахеостомии требует большого опыта и внимания.

Показания и противопоказания к трахеостомии

Третье правило реанимации гласит: «Если есть сомнения, надо ли накладывать трахеостому или нет, то, значит, показана операция трахеостомии».

Показания к трахеостомии:

1. Основные показания

а) острый стеноз гортани;

б) нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева;

в) некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания.

2. а) абсолютные;

б) относительные.

3. а) экстренные;

б) срочные;

в) плановые.

Противопоказания к трахеостомии:

1. Отказ больного и родственников.

1. Трахеохондромаляция.

2. Анатомические трудности в области шеи.

3. Коагулопатия.

4. Ранее выполнявшиеся операции на шее.

Выбор трахеостомической трубки:

1. Металлические

2. Пластиковые с манжетой низкого давления:

3. Пластиковые трубки со сменной внутренней канюлей и манжетой низкого давления.

4. Трахеостомическая трубка с возможностью надманжеточной аспирацией и обеспечения дренирования накапливающейся в легких мокроты.

Давление в манжете должно измеряться специальным манометром.

Методы трахеостомии

1. Коникотомия.

2. Открытая трахеостомия.

3. Черезкожная дилятационная трахеостомия.

Преимущества трахеостомии перед интубацией

• безопасность дыхательных путей;

• исключение травматизации связочной и голосового аппарата гортани;

• снижение мертвого пространства и сопротивления дыхательных путей;

• простота санации дыхательных путей и ротовой полости;

• возможность перорального питания.

Ранняя трахеостомия или продленная интубация трахеи:

• меньше дней на ИВЛ и в реанимации;

• меньше пневмоний;

• меньше повреждений рта и полости;

• ниже частота случайных экстубаций;

• ниже летальность.

Причины неблагоприятного эффекта и возможные осложнения трахеостомии:

• нарушение физиологии дыхания;

• механическое воздействие трахеостомической трубки;

• осложнения, связанные с выполнением процедуры трахеостомии;

• несоблюдение правил ухода за трахеостомой.

Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ИВЛ

Цель:

1. Удаление секрета из просвета интубационной и трахеостомической трубки и нижних отделов трахеи.

2. Получение материала дня бактериологического анализа.

Показания:

1. Булькающие звуки в трубке.

2. Появление пузырей в тубусе трубки.

3. Нарастание явлений гипоксии и гиперкапнии у больного.

4. Повышение давления в контуре аппарата ИВЛ на вдохе при контроле вентиляции по объему.

5. Снижение объема вентиляции при ИВЛ, контролируемой по давлению.

6. Выявление патологической микрофлоры.

Правила проведения трахеобронхиальной аспирации:

1. При выполнении данной процедуры пациент должен находится на спине.

1. Эту процедуру должны выполнять два человека.

2. Манипуляция осуществляется при строгом соблюдении асептики.

1. Включать разряжение только после того, как конец катетера подведен к месту отсасывания, иначе травмируется слизистая.

1. Отсасывание не должно быть более 10–15 сек.

Любое заболевание и любая травма могут при тяжелом их течении привести к коме. Но наиболее часто кома возникает при первичном поражении головного мозга в результате тяжелой гипоксии, черепно-мозговой травмы, кровоизлияния в мозг, воспаления мозговых оболочек и ткани мозга, при отравлениях и тяжелых нарушениях обмена.

Характеристики

Список файлов ВКР