90151 (Судебная медицина), страница 11

5. Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до попадания в воду?

6. Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до по-падания в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде и каким образом?

Действие барометрического давления на организм человека.

Уровень атмосферного давления постоянен и составляет 760мм рт. ст.

Небольшие отклонения от этого уровня в ту или другую сторону могут вызывать неприятные ощущения, а при выраженных колебаниях атмосферного давления наблюдаются тяжелые расстройства, иногда смерть.

ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

Наблюдается исключительно при искусственном повышении давления.

Это бывает в практике водолазных, кессонных работ, в подводном спорте, в скафандрах. Смерть в этих условиях редкая случайность так как в настоящее время соблюдается техника безопасности. Наблюдениями и опытами доказано, что организм может переносить повышение давления до 4 атм. и выше. На глубине 10 метров гидростатическое давление превышает уровень атмосферного вдвое, на глубине 20 метров втрое. Вследствие значительной разницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлением наблюдаются выраженные повреждения слухового аппарата, дыхательной и кровеносной систем - баротравма. Просачивание воздуха в кровеносные сосуды приводит к газовой эмболии (закупорка пузырьками воздуха) сосудов жизненноважных органов.

Вследствие этих процессов наступает потеря сознания, расстройство дыхания и кровообращения, приводящие иногда к смерти. Картина при вскрытии трупов лиц, мерших от баротравмы характерна: увеличенные в обьеме легкие, множество кровоизлияний, разрывы мелких бронхов, альвеол. Прокалывая под водой сердце можно убедиться в присутствии пузырьков воздуха. Газовая эмболия наблюдается при нарушении правильного режима декомпрессии при подьеме из глубин и кессонов (кессонная болезнь).

При быстрой декомпрессии начинает выделяться азот из крови, который переходит в ткани и органы, возникают эмболии различных локализаций, смерть от 15 мин. до 2 часов. Эмболия легочных сосудов приводит к асфиксии.

Если смерть не наступает, то у человека появляются симптомы кессоновой болезни : тошнота, мышечные и суставные боли, боли в груди и в животе, паралич конечностей, расстройсво мочеиспускания, дефекации (при локализации поражения в спинном мозге) вплоть до потери сознания. Так же необходимо помнить об отравлении газами, которые в условиях повышенного давления приобретают отравляющие или наркотическое действие (азот, углекислых газ, кислород).

Вскрытие трупов лиц, погибших от кессонной болезни необходимо производить как можно раньше. При смерти находят на секции, что правая половина сердца растянута большим количеством газа (вскрытие под водой), кровь на вскрытии пенится в том случае, если прошло немного времени с момента наступления смерти.

При гнилостных процессах газ так же будет находится во всех органах и кровь будет пенится, что может затруднить поиск причин смерти. Экспертиза декомпрессионной болезни должна быть комиссионной с участием специалистов для проверки правильности преведения работ, соблюдения техники безопасности. При расследовании обстоятельств необходимо помнить о возможности смерти от :

- недостатка воздуха;

- от отравления ядовитыми газами;

- от действия высокой или низкой температуры, или их совокупность.

ДЕЙСТВИЕ НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

Проявляется в условиях нахождения человека на высоте (подьем в горы, полет в самолете, у альпенистов). Понижение барометрического давления ведет к уменьшению парциального давления кислорода и”закипанию” жидкостных сред организма, развивается высотная (горная) болезнь.

Первые симптомы заболевания в виде головокружения, мерцания в глазах, сонливость, безразличие, утомляемость, обмороки, боль в ушах, кровотечения из ушей и носа. При ходьбе в горных условиях может быть сильная одышка (мало кислорода), сердцебиение, тошнота, рвота, таким образом горная болезнь - есть род асфиксии. При горной болезни расширяются сосуды внутренних органов, особенно легких, и слизистых, которые имеют непосредственное соприкосновение с внешним воздухом - нос, уши.

Действие разряженного внешнего воздуха можно сравнить с действием банки, когда образуются кровоподтеки (экхимозы) вследствие разрывов капиляров. У летчиков высотная болезнь проявляется в виде расстройства памяти, потеря критики, опьянения, потеря сознания, может быть смерть.

Причина смерти от падеия баромтрического давления (быстрого) - паралич дыхательного центра. На вскрытии признаки асфиксии, признаки быстрой смерти, разрывы кишечника, легких, барабанных перепонок, газовая эмболия, подкожная эмфизема.

ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЛОГИИ КАК О НАУКЕ.

Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на частную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического действия различных веществ на организм, вторая изучает особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений. Токсикология разделилась на несколько самостоятельных наук:

- судебная

- промышленная

- пищевая

- военная

В России судебная токсикология, как наука, известна с 19 века, когда появился самостоятельный курс на кафедре судебной медицины Московского университета. Большой вклад внес Павлов, который открыл метод условных рефлексов и обьяснил физиологическое действие яда. Определение понятия яда вызывает затруднение. Следует подчеркнуть, что абсолютных ядов нет.

Токсическое вещество может стать ядом при известных условиях, то есть условия действия являются предпосылкой отравления, следовательно, они должны входить в понятие яда.

Ядами называются вещества, которые действуя химически или физикохимически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это определение применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое понятие яда шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию то есть патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушениями.

Действие яда зависит от ряда условий:

- условия, зависящие от самого яда

- от состояния организма

- от путей введения

- от внешней среды.

Основное условие действия яда - введение его в количестве (дозе) несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма.

Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический эффект (лечебный). Для всех ядов существуют токсические и смертельные ( летальные ) дозы. Токсической дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее болезненные изменения. Смертельная доза - минимальное количество вещества, вызывающие смерть. Однако доза неразрывно связана с - концентрацией яда (например HCL в разведенном виде применяется как лекарство, а концентрированное действует как яд)

- физические свойства ядов.

Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в растворителях, имеющихся в животном организме - воде, или липоидах жирах.

Твердое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить организму только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. Пример, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а растворимые соли бария - углекислая и хлористая - очень ядовиты.

Ясно, что быстрее действует газообразное вещество так как попадает сразу в кровь. При приеме через рот яд быстрее действует, если он принят в растворе, а е твердом виде.

Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи.

Крепкий чай, кофе ослабляют действие морфина.

Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на отравление ( отравление Распутина когда цианистый калий который был подмешан к пироженным под действием окружающей среды воздуха перешел в безвредный потаж.

Условия действия яда, зависящие от организма:

- возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю. Случай отравления трехлетнего мальчика стопкой водки пьяным дедом.

- состояние здоровья

- вес

- привыкание, это наркотики, алкоголь, когда могут приниматься смертельные дозы для здоровых людей.

Условия, зависящие от путей введения яда. Это кожные покровы, слизистые оболочки, подкожная клетчатка, кровь. Например, яд кураре действует при введении под кожу, а при введении через желудок не ядовит.

Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая температура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом(бани котельни)

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЯДОВ И ОРГАНИЗМА

В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непоредственно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок.

Он проявляется из-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может быть при отравлении кислотами, щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность), т. е. это будет последовательное действие ртути (сулемы).

Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претерпевает те или иные химические изменения (превращения), что имеет важное судебно-медицинское значение. Способы введения ядов:

- почки (растворимые в воде и нелетучие яды)

- легкие (газообразные и летучие вещества)

- желудок (морфин)

- кишечник

- печень (мышьяк, наркотики, спирты)

- слюнные железы ( соли тяжелых металлов)

- кожа (фенол)

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

Отравления бывают острые и хронические. Основанием для диагноза служат:

1. анамнез и распрос родственников и знакомых

2. клинические симптомы

3. лабораторные исследования

Клинические симптомы отравлений:

- явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита

- сердечная недостаточность: падение давления(фосфор, хлороформ медикаментозный, клофелин)

- расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания - одышка, отек гортани возникает из-за действия едких ядов.

Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда яд парализует дыхательный центр: Чейн-Стоксово дыхание может быть при отравлении морфином опием.

Не следует забывать отоксическом отеке легких.

- расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-раличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря

- психические расстройства : возбуждения, угнетения, галлюцинации, обмороки

- расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрачков, полная потеря зрения.

- явления со стороны кожи

- повреждения печени

- поражения почек

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

В судебно-медицинском отношении отравлений можно выделить четыре вида:

- отравления другого человека с целью убийства

- самоотравление с целью самоубийства

- отравление, как несчастный случай

- привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм, морфинизм, алкоголизм.

Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.

- Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

-Отравление деструктивными ядами ( ртуть, мышьяк)

- Отравление ядами крови ( угарный газ )