chast_1 (2) (Микроскопическая анатомия - Учебное пособие модульного типа)

Раздел2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

При изучении этого раздела Вы узнаете:

• особенности микроскопического строения стенок кровеносных сосудов различного калибра (артерий, вен, капилляров), в связи с функцией, локализацией в организме и гемодинамическими условиями;

• особенности микроскопического строения стенки сердца, проводящая система сердца.

При изучении этого раздела Вы научитесь:

• на микропрепаратах дифференцировать сосуды, при зарисовке сосудов определять структурные компоненты стенки сосуда;

• обосновывать правила профилактики заболеваний органов сердечно-сосудистой системы особенностями их строения и функции.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

2.1. Функции сердечно-сосудистой системы

К сердечно-сосудистой системе относятся сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Кровеносная система выполняет следующие функции:

1. трофическую - снабжение тканей питательными веществами;

2. дыхательную - транспорт кислорода и углекислого газа;

3. экскреторную - удаление продуктов обмена из тканей;

4. гуморальной регуляции деятельности внутренних органов;

5. защитную - участвует в воспалительных и иммунных реакциях.

1. . Морфофункциональные особенности кровеносных сосудов

Кровеносные сосуды представляют собой систему циркулярно замкнутых трубок различного диаметра, обеспечивающих транспортировку крови по всем органам, регуляцию кровоснабжения органов и участвующих в обмене веществ между кровью и окружающими тканями. В кровеносной системе различают артерии, вены и капилляры. По артериям кровь течет от сердца к органам, эта кровь (за исключением легочной артерии) насыщена кислородом. По венам кровь притекает к сердцу и содержит мало кислорода, кроме легочной вены.

Капилляры обычно располагаются между артериями и венами (кроме «чудесных сетей» почечных клубочков - между артериями и в печеночной дольке между венами).

Строение сосудов тесно связано с гемодинамическими условиями (кровяным давлением, скоростью кровотока) и выполняемой сосудом функцией.

2.2.1. Строение, функции и локализация капилляров

Капилляры - наиболее многочисленные и, как правило, самые тонкие сосуды, однако просвет их может значительно варьировать, в зависимости от органных особенностей капилляров. Общая протяженность капиллярной сети в организме составляет 100 тыс. км. Наиболее мелкие капилляры (4 - 7 мкм) находятся в поперечно-полосатых мышцах и нервах, более крупные капилляры расположены в коже и слизистых (7 - 11 мкм). В кроветворных органах, железах внутренней секреции, печени капилляры синусоидного типа 20 - 30 мкм. Еще более широкие капилляры в пещеристых телах полового члена. Количество в разных органах неодинаково. Например, в коже на 1 кв. мм насчитывается 40 отверстий капилляров, а в мышце на этой же площади 1400. Общий просвет всех капилляров в 800-1000 раз превышает просвет аорты, а скорость кровотока в капиллярах в 1000 раз медленнее, чем в крупных артериях (0,5 мм/сек), а давление 20 - 40 мм. рт. ст.

Стенка капилляров очень тонкая, тем не менее, в ней отчетливо различают два слоя: наружный, состоящий из перицитов и базальной мембраны и внутренний - эндотелиальный. Эндотелий - пласт вытянутых, полигональной формы клеток с извилистыми границами (длиной 175-75 мкм, а толщиной от 20 нм на периферии, и до 3-5 мкм в околоядерной области). Вдоль внутренней и наружной поверхностей различимы пиноцитозные пузырьки. Органеллы развиты слабо. Внутренняя поверхность эндотелиоцита может иметь микроворсинки. Эндотелиоциты капилляров почечных клубочков, кишечной ворсинки, эндокринных желез имеют локальные истончение цитоплазмы или фенестры. В капиллярах других органов (селезенки, печени) между эндотелиоцитами обнаруживаются щели, а базальная мембрана в этих участках прерывистая. Базальная мембрана - тонкофибриллярная структура, в которой можно выделить три слоя: светлую, прозрачную пластинку, плотную пластинку и сетчатую пластинку. Перициты, клетки Руже, располагаются между листками базальной мембраны. Фибриллярные структуры в перицитах не обнаружены, что свидетельствует о том, что перициты не участвуют в изменении просвета капилляра. Однако, они играют важную роль, являясь малодифференцированными, адвентивиальными клетками, в регенерации и росте капилляра.

Капилляры большинство авторов подразделяют на три типа:

1. к
   апилляры соматического типа, эндотелий которых нефенестрирован, а базальная мембрана непрерывная;

2. к апилляры висцерального типа, эндотелиоциты которых фенестированы, базальная мембрана непрерывна;

3. синусоидные капилляры, между эндотелиоцитами которых имеются щели, а базальная мембрана прерывистая или может полностью отсутствовать (капилляры печени и костного мозга). Капилляры это сосуды, через которые осуществляются все обменные процессы.

2.2.2 Строение, функции и локализация артерий

Артерии и вены выполняют в основном функцию проведения крови, и имеют общий план строения. Внутренняя оболочка – интима - состоит из эндотелиального слоя и подлежащего подэндотелиального слоя, состоящего из тонких коллагеновых, эластических волокон и малодифференцированных клеток.

Внутренняя эластическая мембрана, состоящая из окончатой эластической пластинки, представлена в артериях мышечного типа.

С редняя оболочка состоит из пучков гладкомышечных клеток, идущих по спирали (в правой половине туловища поднимаются по часовой стрелке, в левой - против). Между миоцитами радиально расположены коллагеновые и эластические волокна, вплетающиеся в артериях мышечного типа в наружную и внутреннюю эластическую мембраны; циркулярно расположенные эластические волокна и эластические мембраны - аорте.

Наружная оболочка представлена: наружной эластической мембраной, в артериях мышечного типа и волокнистой соединительной тканью с продольно и циркулярно идущими пучками коллагеновых волокон. В средней и наружной оболочках вен и крупных артерий, в наружной оболочке артерий среднего калибра располагаются мелкие сосуды, кровоснабжающие сосудистую стенку.

А ртерии по строению подразделяются на три типа.

Артерии мышечного типа - артерии мелкого и среднего калибра (плечевая, пальцевая, лучевая, бедренная, большеберцовая) в средней станке которых преобладают мышечные элементы, сокращения которых дополняют нагнетательную силу сердца и регулируют приток крови к органам и тканям.

Артерии смешанного типа - крупные ветви аорты (сонная, подключичная), в средней оболочке которых хорошо развиты и мышечные и эластические элементы. Наружная оболочка имеет два слоя: внутренний - из отдельных пучков гладкомышечных клеток, наружный - из продольно и косо идущих пучков коллагеновых волокон. Такое строение не только позволяет стенке сокращаться, но и обеспечивает ее высокую прочность, что крайне важно при повышении кровяного давления.

Артерии эластического типа - аорта, в средней стенке которой преобладают эластические элементы. Кровяное давление в аорте составляет 120-130 мм. рт. ст., а скорость кровотока - 0,5-1,3 м/сек. Все три оболочки аорты имеют мощное развитие. Эндотелий представлен многообразными по форме и размерам клетками, подэндотелиальный слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани с большим количеством звездчатых клеток и отдельными гладкомышечными клетками. На месте внутренней эластической мембраны - густое сплетение эластических волокон. В средней оболочке между окончатыми эластическими мембранами лежат косо расположенные гладкомышечные клетки.

Артериолы - наиболее тонкие артерии мышечного типа, в которых сохраняются все три оболочки, но выражены они очень слабо:

• внутренняя представлена эндотелием с единичными клетками подэндотелия;

• средняя - из отдельных гладкомышечных клеток с небольшим количеством эластических волокон;

• наружная оболочка состоит из ретикулярных волокон и адвентициальных клеток.

2.2.2. Строение функции и локализация вен

Особенности строения вен зависят от локализации сосуда и гемодинамических условий их функционирования (низкое давление и незначительная скорость кровотока). Стенка вены имеет незначительное развитие эластических элементов и различное развитие мышечных элементов.

По строению стенки вены подразделяют.

1. Вены безмышечного типа, по которым кровь течет самотоком, это вены селезенки, костей, плаценты, твердой и мягкой мозговой оболочки, сетчатки глаза. Стенки вен этого типа состоят из эндотелия, базальной мембраны, и тонкого слоя рыхлой соединительной ткани.

2. Вены мышечного типа:

а) со слабым развитием мышечных элементов - это вены мелкого и среднего калибра (1-2 мм), сопутствующие артериям верхней половины туловища. Кровь в венах этого типа продвигается пассивно, под действием силы тяжести. Особенностью строения стенки является слабое развитие подэндотелиального слоя, небольшое количество пучков миоцитов в средней оболочке;

б) вены со средним развитием мышечных элементов - вены среднего калибра (плечевая) имеют отдельные продольно идущие миоциты в подэндотелиальном слое, хорошо развитую среднюю оболочку и мощную (в два-три раза превышающую среднюю) наружную оболочку, состоящую из продольно расположенных коллагеновых и эластических волокон и небольшого количества продольно лежащих миоцитов;

в) вены с сильным развитием мышечных элементов - вены нижней половины туловища и ног. Характерной особенностью вен этого типа является наличие пучков гладкомышечных клеток во всех трех оболочках: во внутренней и наружной миоциты лежат продольно, а в средней - циркулярно. Чем больше калибр вены, тем больше развиты мышечные элементы во внутреннем и наружном слое.

И так, имеется ряд морфологических признаков, позволяющих отличить артерии от вен:

1. в венах отсутствуют наружная и внутренняя эластические мембраны;

2. вены снабжены клапанами - выростами эндотелия и подэндотелия;

3. самая толстая оболочка в стенке вены - наружная, а в стенке артерии - средняя;

4. в стенке вен, в отличие от стенки артерий, присутствуют лимфатические капилляры.

2.3. Строение, функции и локализация лимфатических сосудов

Лимфатические сосуды подразделяются на лимфатические капилляры, внутри - и внеорганные лимфатические сосуды, главные лимфатические стволы: грудной проток и правый лимфатический проток. Лимфатический капилляр начинается в тканях слепо. Его стенка образована эндотелиоцитами, базальная мембрана отсутствует. С окружающей тканью эндотелий связан фиксирующими волокнами. Среди внутри- и внеорганных сосудов различают лимфатические сосуды мышечного и безмышечного типов. Во внутренней оболочке лимфатического сосуда различают эндотелий, подэндотелиальный слой и образованный ими клапан. Крупные лимфатические сосуды по строению напоминают вены мышечного типа.

2.4. Морфофункциональные особенности сердца

Сердце – мышечный орган, который вследствие ритмичных сокращений обеспечивает циркуляции крови в сосудистой системе. Сердце вырабатывает также гормон – предсердный натриуретический фактор. В состав стенки сердца входят три оболочки: внутренняя - эндокард, средняя - миокард и наружная - эпикард. Фиброзный «скелет» сердца служит опорой клапанам и местом прикрепления кардиомиоцитов.

Эндокард по строению соответствует стенке сосуда и имеет: эндотелий, подъэндотелий, мышечно-эластический слой, и субэпикардиальную основу.

Миокард самая толстая стенка сердца, состоит из кардиомиоцитов, объединенных в функциональные волокна, которые образуют слои, спиралевидно окружающие камеры сердца. Между волокнами располагается соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы. Кардиомиоциты разделяют на три типа: сократительные, секреторные и проводящие. Сократительные кардиомиоциты образуют основную часть миокарда, содержат 1-2 ядра в центральной части и миофибриллы по периферии. Участки соединения кардиомиоцитов в функциональном волокне образуют вставочные диски. Функциональные волокна связаны между собой анастомозами. Проводящие миоциты образуют синусо-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел, предсердно-желудочковый пучок, ствол, проводящие волокна Пуркинье.

К проводящим кардиомиоцитам относят:

• Р-клетки – светлые мелкие отростчатые клетки, встречаются в синусном узлах и межузловых путях. Они служат главным источником электрических импульсов, обеспечивающих ритмичное сокращение сердца.

• Переходные клетки – по строению и топографии занимают промежуточное положение между Р-клетками и сократительными кардиомиоцитами

• Клетки Пуркинье – светлые широкие короткие клетки, содержащие небольшое количество миофибрилл и много гликогена. Эти клетки преобладают в пучке Гиса и его ветвях.

Секреторные кардиомиоциты располагаются в предсердиях. Это клетки отростчатой формы со слабо развитым сократительным и значительно развитым синтетическим аппаратом. В цитоплазме располагаются гранулы, содержащие гормон – предсердный натриуритический фактор – ПНФ. ПНФ вызывает стимуляцию диуреза, расширение сосудов, угнетение секреции альдостерона, вазопрессина, снижение АД.

Эпикард представляет собой серозную оболочку и состоит из мезотелия и субэпикардиальной основы.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. При подготовке к занятию, используя материалы информационного блока, дайте определение сердечно-сосудистой системе.

2. Объясните строение стенок кровеносных сосудов гемодинамическими условиями.

3. Продумайте, какой тканевый состав имеют оболочки артерий различного типа и составьте таблицу

Тип артерий	Оболочки
	Внутренняя	Средняя	Наружная

1. Перечислите сосуды, относящиеся к микроциркуляторному руслу, определите клеточные элементы в составе этих сосудов, заполните таблицу:

Сосуды	Клеточный состав	Функция

1. Приведите классификацию основных типов капилляров, укажите их органную принадлежность и функцию, заполните таблицу:

Типы капилляров	Органы	Функции

1. Продумайте, к какому типу относятся вены, указанные в таблице

Вены мозговых оболочек	Верхняя полая вена	Вены верхних конечностей	Вены нижних конечностей	Нижняя полая вена

1. Составьте таблицу по тканевому составу оболочек сердца

Эпикард	Миокард	Эндокард

1. Определите различие в строении клеток сердечной мышцы

Проверьте  свои знания, выполняя задания теста

Дополните:

1. СТРОЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ЗАВИСИТ ОТ__________________________.

2. КЛЕТКИ ЭНДОТЕЛИЯ ИМЕЮТ______________ГРАНИЦЫ_____________ ЯДРО И __________________.ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ ЧАСТЬ ЦИТОПЛАЗМЫ.

Выберите номер правильного ответа