Гриценко В.В. - Использование современных электрохирургических аппаратов в практической хирургии, страница 5

Таким образом, приближаясь к ЭХА «Surgitron™» (США) по величине рабочей частоты, отечественный аппарат «ЭХА-МИНИ-01», созданный на основе нового способа формирования выходных параметров, превосходит его по остальным показателям, поскольку имеется возможность в более широком диапазоне изменять мощность, амплитуду выходного напряжения и пик-фактор, кроме этого, существует потенциальная возможность увеличить рабочую частоту до 5 000 кГц.

6.2. Некоторые результаты сравнительных экспериментов с использованием «ЭХА-МИНИ-01».

Внутриклеточная жидкость обладает высокой электропроводностью, естественно, что при разрушении клеток электропроводность тканей в целом возрастает и, следовательно, снижается полное электрическое сопротивление (электроимпеданс) тканей (Тарнуев Ю.В., Хачатрян Р.Г., Хачатрян А.П. и др., 1990; Хасцаев Б.Д., 1996). На основании этого был произведен сравнительный анализ изменения импеданса стенки желудка собак после операции с использованием различных способов диссекции и коагуляции. Вне зоны операции импеданс был равен 300 Ом. Минимальное повреждение отмечено при применении металлического скальпеля – снижение импеданса на 10%, максимальное – 44% - после использования ЭХА с рабочей частотой 1760 кГц. Изменения импеданса после применения «ЭХА-МИНИ-01» были сравнимы с таковыми после использования металлического скальпеля (17%).

Глубина повреждения ткани определяется степенью повреждения микроциркуляторного русла в зоне воздействия аппарата. Примененная в остром эксперименте (в качестве экспериментальных животных были использованы 30 крыс линии Wistar) интравитальная контактная биомикроскопия стенки тонкой кишки в зоне диссекции и коагуляции, выявила существенные различия в состоянии микроциркуляторного русла, в зависимости от используемого аппарата. Так при использовании «ЭХА-МИНИ-01» в зоне диссекции стенки кишки микроциркуляторные расстройства составили 3 балла по шкале количественной оценки, примененной в нашей работе (Белый А.Я., 1981), а в сочетании с коагуляцией 6 баллов. При использовании же серийных отечественных ЭХА степень расстройств микроциркуляции составила большую величину - 7 баллов при диссекции, а в сочетании диссекции с коагуляцией - 10 баллов, что является показателем необратимых изменений в тканях (некроз).

Подтверждением более грубых изменений, возникающих в зоне операции с применением «традиционных» ЭХА, явились также данные, полученные в результате качественной оценки уровня секреции слизистой оболочки желудка – отмечено отсутствие изменения цвета красителя в этой зоне.

Механизм изменений в области диссекции и коагуляции с применением ЭХА, обусловлен энергетической составляющей ЭХ воздействия (Белик Д.В., 2001), возможно, что процессы, возникающие в зоне действия электрода хирурга (активного электрода), связаны с поверхностным эффектом ВЧ тока (Слухоцкий А.Е., 1981). Возникновение последнего связано с тем, что действие энергетической составляющей ВЧ тока на ткани теоретически можно разделить на «дуговое» воздействие (результат «работы» искры, возникающей между электродом и тканью, вызывающей грубые повреждения) и воздействие вихревых токов (токов Фуко). Последние возникают в краях раны при ЭХ диссекции и коагуляции и направлены в сторону, противоположную ВЧ току ЭХА, при этом по линии диссекции образуется пар, уменьшающий грубые повреждения за счет «дугового» воздействия. При повышении рабочей частоты ЭХА соотношение вышеописанных составляющих ВЧ тока смещается в сторону токов Фуко, при снижении - в сторону «дугового» воздействия.

Высказанные предположения, основанные на известном поверхностном эффекте, требуют дальнейшей доработки, однако, именно таким образом можно объяснить отмеченные в работе положительные стороны «ЭХА-МИНИ-01» – уменьшение зоны деструкции и, как следствие, минимизации повреждений в близлежащих тканях, не приводящих к функциональным изменениям.

Основными «потребителями» ВЧЭХА являются хирурги, поэтому в работе особое место отведено оценке манипуляционных возможностей различных ЭХА. При анализе результатов, полученных в острых экспериментах на крысах, оказалось, что при операциях с использованием ЭХВЧ-500 и ЭН-57М на диссекцию и коагуляцию затрачивалось больше времени, чем при использовании «ЭХА-МИНИ-01». Связано это с рядом причин. Во-первых, при операциях с применением «традиционных» ЭХА из-за дымления при диссекции и коагуляции качество визуального контроля было низким, во-вторых, при манипуляциях ткани фиксировались к электроду хирурга, что требовало времени на его очистку, в противном случае, образовавшийся по линии диссекции и коагуляции струп «отходил» вместе с электродом, в-третьих, для улучшения качества гемостаза (особенно при резекции печени) был необходим временный гемостаз (пальцевая компрессия) для получения «сухого» поля. В случае с «ЭХА-МИНИ-01», качество визуального контроля было хорошим, поскольку, отсутствовало дымление, ткани по линии диссекции и коагуляции не фиксировались к электроду хирурга, струп на нем не оставался и, что, следует отметить, не было необходимости во временном гемостазе при операциях на печени, т.к. аппарат продолжал работать в «мокром» поле. Результатом укорочения времени, необходимого для диссекции и коагуляции явилось то, что визуально определяемая глубина повреждения тканей в зоне операции была значительно меньше, отсутствовали участки обугливания (что наблюдалось при использовании «традиционных» ЭХА).

В целом, аппарат «ЭХА-МИНИ-01» произвел благоприятное впечатление на хирургов, участвовавших в проведении экспериментов.

Серия хронических экспериментов позволила оценить характер изменений в брюшной полости и в оперированном органе, возникших в различные сроки послеоперационного периода. Анализ этих изменений позволил, в целом, сделать вывод о более гладком течении послеоперационного периода у животных, оперированных с использованием «ЭХА-МИНИ-01», поскольку, в этой группе до окончания эксперимента выжили все особи.

7. Рекомендованная литература.

1. Аронов А.М., Белик Д.В., Омигов В.М. К вопросу об особенностях аппаратной реализации электрохирургических операций на легких  Сибирский медицинский журнал. – 2000. - №2. – С. 38.

2. Белик Д.В. Разработка и создание специализированных электрохирургических аппаратов для проведения вмешательств на различных органах человека  Медицинская техника. – 1995. - №3. – С. 11 – 13.

3. Белик Д.В. Автоматизированные электрохирургические аппараты  Дисс… канд. тех. Наук. – Новосибирск. – 1995.

4. Белик Д.В. Оценка физических факторов электрохирургического воздействия как основы для построения автоматизированных электрохирургических аппаратов  Медицинская техника. – 2001. - №1. – С. 19 – 24.

5. Белик Д.В., Аронов А.М., Педдер В.В. Комплекс для хирургии паренхиматозных органов  Сибирский медицинский журнал. – 2000. - №2. – С. 38.

6. Белик Д.В., Dornhof K. Оптимизация воздействия электрохирургических аппаратов, используемых в нейро и ангиохирургии  Медицинская техника. – 1997. - №6. – С. 35 – 36.

7. Белик Д.В., Яковлев А.К. Автоматизированная система фазирования электрохирургического воздействия с пульсовой волной  Медицинская техника. – 2001. - №1. – С. 24 – 26.

8. Белов С.В. Оценка теплового воздействия при биактивной электрокоагуляции и некоторые особенности метода  Первый Всесоюзный научно -технический симпозиум по применению радиоэлектроники в хирургии. – Тезисы докладов. – Иваново. – 1975. – С. 53 – 55.

9. Белов С.В. Влияние параметров высокочастотного тока на коагуляцию тканей  Медицинская техника. – 1978. - №4. – С. 44 – 47.

10. Белов С.В. Исследование физических процессов, выбор параметров и повышение эффективности работы электрохирургической аппаратуры при биполярной коагуляции  Дисс… канд. мед. Наук. – М. – 1979.

11. Белов С.В. Повышение эффективности применения высокочастотных электрохирургических аппаратов  Медицинская техника. – 1994. - №4. – С. 11 – 14.

12. Грицаенко Д.П., Лапшин А.С., Наджами О.Л., Нетеса Ю.Д., Фадеева И.И. Клинико-морфологическая оценка физических способов диссекции и коагуляции при операциях на желудке (предварительное сообщение) // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. – 1998. – т. 157. - №6. – С. 17 – 21.

13. Грицаенко Д.П., Лапшин А.С., Наджами О.Л., Нетеса Ю.Д., Фадеева И.И. Экспериментальная модель высокочастотного электрохирургического аппарата // «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии». Сборник трудов научной конференции, посвященной 95-летию со дня рождения академика РАМН Ф.Г.Углова. – СПб. – изд-во СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 1999. – С. 43 – 44.

14. Грицаенко Д.П., Лапшин А.С., Фадеева И.И. Экспериментальная модель высокочастотного электрохирургического аппарата «ЭХА-МИНИ-01» // «Актуальные вопросы грудной, сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии». Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (под ред. проф. В.В. Гриценко, проф. А.М. Игнашова и доц. О.Ю Мочалова). – СПб: – изд-во «Человек», 2001. – С. 174 – 175.

15. Гриценко В.В., Проходцев И.И., Лапшин А.С., Жолуд Н.Н., Хабарова И.Г., Бодунова Л.С., Грицаенко Д.П., Дойников Д.Н. Успешное лечение больных с декомпенсированным стенозом кардиального и выходного отделов желудка // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. – 1999. – т. 158. - №5. – С. 110 – 111.

16. Долецкий С.Я., Драбкин Р.Л., Лёнишкин А.И. Высокочастотная электрохирургия // М. – 1980. – 199 с.

17. Драбкин Р.Л. Аналитическая исследование температуры в ткани при моноактивной коагуляции // Медицинская техника. – 1973. - № 2. – С. 16 – 21.

18. Драбкин Р.Л. Узловые вопросы современной высокочастотной электрохирургии // Первый Всесоюзный научно-технический симпозиум по применению радиоэлектроники в хирургии. – Тезисы докладов. – Иваново. – 1975. – С. 49 – 51.

19. Драбкин Р.Л. Актуальные вопросы современной электрохирургии // Медицинская техника. – 1981. - № 3. – С. 22. - 25.

20. Драбкин Р.Л., Левинсон А.Р. Меры защиты от повышения потенциала на «заземленном» пассивном электроде электрохирургического аппарата // Медицинская техника. – 1976. - № 3. – С. 20 – 24.

21. Драбкин Р.Л., Левинсон А.Р. Электрохирургия и вопросы безопасности. М. – 1977. – 51с.

22. Драбкин Р.Л., Матюхин Г.В. Проблемы оптимизации дозирования при электрокоагуляционном воздействии // Первый Всесоюзный научно -технический симпозиум по применению радиоэлектроники в хирургии. Тезисы докладов. – Иваново. – 1975. – С. 51 – 53.

23. Драбкин Р.Л., Матюхин Г.В., Подобед А.Н. Аппарат для высокочастотной электрохирургии ЭН-57М // Медицинская техника. – 1976. - № 1. – С. 47 – 49.

24. Лапшин А.С., Грицаенко Д.П., Лазарев С.М., Нетеса Ю.Д., Фадеева И.И., Аганезов С.А. Перспективы использования высокочастотного электрохирургического аппарата «ЭХА-МИНИ-01» для интаоперационного гемостаза // Ученые Записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. – 1999. – т. 6. - №2.– С.52 – 55.

25. Лапшин А.С., Грицаенко Д.П., Нетеса Ю.Д., Фадеева И.И., Аганезов С.А. Аппарат «ЭХА-МИНИ-01» и интраоперационный гемостаз // «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии». Сборник трудов научной конференции, посвященной 95-летию со дня рождения академика РАМН Ф.Г.Углова. – СПб. – изд-во СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 1999. – С. 86 – 87.

26. Лапшин А.С., Петришин В.Л., Грицаенко Д.П., Орловский П.И., Фадеева И.И. Способ видеоконтроля для качественного анализа зон деструкции после применения электрохирургических аппаратов // Рационализаторское предложение СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова №1279 от 12.10.1999.

27. Лапшин А.С., Грицаенко Д.П., Фадеева И.И., Наджами О.Л., Аганезов С.А., Анисимова А.В. Сравнительная оценка состояния микроциркуляторного русла стенки желудка при применении различных электрохирургических аппаратов в эксперименте // Ученые Записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. – 2001. – т. 8. - №3. – С.109 – 113.

28. Седов В.М., Юрлов В.В., Иваниха Е.В. Лапароскопическая холецистэктомия // Издательство СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. – СПб. – 1997. – 30 с.

29. Седов В.М., Семенов Г.М., Юрлов В.В., Петришин В.Л., Кораблин Н.М., Бойкова Н.В. Некоторые особенности морфологических изменений ткани печени при электровоздействии // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – том 160. – 2001. - № 4. – С. 27 – 31.

30. Седов В.М., Юрлов В.В., Кораблин Н.М., Бойкова Н.В. Морфологические изменения ткани печени при электровоздействии // Сборник тезисов юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. – СПб. – 2001. – С.185.