На 01.01. 2004 г. в Российской Федерации всего зарегистрировано 264996 случаев ВИЧ-инфекции (показатель на 100 тысяч жителей региона – 182,8). В 2003 году зарегистрировано 38993 случая ВИЧ-инфекции (показатель на 100 тысяч жителей региона – 26,9).

В Алтайском крае за весь период регистрации случаев ВИЧ-инфекции (с 1990 года на 25.04. 2004 г) выявлено 3075 случаев, кроме того, при анонимном обследовании выявлено 250 человек. Показатель заболеваемости составил 101,0 на 100 тыс. населения. В 2003 году зарегистрировано 393 случая (показатель – 15,0).

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией регистрируется в 77,0% территорий Алтайского края - в 10 городах и в 43 сельских районах. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Преимущественные пути заражения: 78,8% - лица употребляющие наркотики внутривенно, 9,7% - половой путь передачи. Умерших от СПИДа - 6 человек (смотри приложение, таблица 1).

Основная поражаемая группа населения - молодые люди 13 - 29 летнего возраста (84,4%).

На 01.01. 2004. на учете у наркологов состоит 11457 наркоманов (показатель 440, на 100 тыс. населения). Самая высокая заболеваемость наркоманией из всех территорий: в г. г. Барнауле показатель на 100 тыс. населения - 793,2; Бийске - 715,8; Рубцовске - 711,7; Заринске - 640,2. Длительно состоящие на учете наркоманы в крае обследованы на ВИЧ-инфекцию в 85% случаев.

Актуальной проблемой в крае остается рождение детей ВИЧ-инфицированными матерями. На 25.04. 2004г. в Алтайском крае родилось 165 новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, из них в 2004 году родилось 18 детей.

Для стабилизации заболеваемости ВИЧ в крае проводится большая организационная и профилактическая работа в соответствии с постановлениями главного государственного санитарного врача РФ № 19 от 29.12.99. «О неотложных мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции», № 28 от 29.08.02. «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в РФ», постановлением администрации Алтайского края от 06.08.01. № 505 «О неотложных мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае».

Для комплексного взаимодействия заинтересованных служб и ведомств, своевременного и качественного проведения противоэпидемических мероприятий по борьбе с ВИЧ-инфекцией, распространением наркомании среди подростков функционирует краевое межведомственное Соглашение (ЦГСЭН в Алтайском крае, комитеты администрации края по здравоохранению, образованию, ГУИН МЮ РФ по Алтайскому краю, ГУВД Алтайского края, Алтайская таможня, АГМУ, СМИ).

С целью обеспечения эффективной борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа среди молодёжи на региональном уровне и реализации комплексного подхода к масштабной профилактике ВИЧ-инфекции в рамках международного сотрудничества и партнерства в Алтайском крае реализуются международные проекты:

- Российско-Канадский проект «Комплексные стратегии противодействия распространению ВИЧ/ИППП среди молодежи в Российской Федерации» при участии специалистов ООН;

- Проект «Мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа среди молодежи Алтайского края» при финансовой поддержке ООО «Общество развития Гальбштадт (Германия);

- Проект «Имперский колледж» по противодействию ВИЧ/СПИДа в РФ финансируемый министерством международного развития Великобритании (DFID).

Основной целью проектов является снижение уровня распространения ВИЧ-инфекции, ИППП среди молодежи, обеспечение необходимой познавательной информацией, оказание профилактической, диагностической, лечебной помощи лицам молодого возраста.

В целях профилактической работы по борьбе с наркоманией и ВИЧ-инфекцией в г. г. Барнауле и Бийске функционируют реабилитационные Центры для наркоманов. Для предупреждения заражения ВИЧ лиц, употребляющих наркотические вещества внутривенно, проводится большая профилактическая работа в пунктах обмена использованных шприцев.

Все представленные данные по заболеваемости ВИЧ-инфекцией и СПИДу предоставлены Алтайским краевым центром по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями.

Здесь ещё нужно учесть, что выявление ВИЧ-инфицированности не всегда происходит на ранних этапах заболевания. Возможно так, что инфицирование произошло 3 года назад, а больной узнал об этом только сегодня. Это связано с особенностями ВИЧ-инфекции, когда один период сопровождается длительным повышением температуры и плохим самочувствием, сменяющийся «полным выздоровлением». В это время человек не всегда обращается за помощью к врачам, думая, что это лишь лёгкое недомогание или простуда. Этот период («полное выздоровление») может длиться до 10 лет и человек может даже не подозревать, что он инфицирован. А так как доказано, что этой болезнью болеют преимущественно молодые люди и, как правило, заражение происходит после приёма наркотических веществ внутривенно (79% всех инфицированных), можно сделать вывод, что большая часть всех больных СПИДом была инфицирована именно в подростковом возрасте.

Есть ряд причин, по которым подростки особенно подвержены инфицированию ВИЧ [22, с.70]:

- Раннее начало половой жизни подростков сопровождается восприятием ими сексуальной жизни в упрощённой форме, когда они не связывают половую жизнь с любовью и браком, критически не оценивают для себя последствий. Характерными особенностями подростков, рано начинающих половую жизнь, является потребность в самоутверждении, отверженность в коллективе сверстников, отчуждение от семьи. Это менее самостоятельные подростки, подверженные внушению со стороны сверстников. Такие подростки обычно злоупотребляют алкоголем, знакомы с наркоманами, для них свойственны и другие формы девиантного поведения.

- Рост числа сексуальных преступлений и, прежде всего, изнасилований, совершённых в отношении несовершеннолетних.

- Неиспользование или редкое применение контрацепции подростками связано в первую очередь с их низкой информированностью.

- Низкая информированность о способах передачи и клинике ВИЧ-инфекции/СПИДа.

Подростничество - это время открытий, сильных чувств и возникновение новых взаимоотношений. Сексуальные отношения и наркотические эксперименты влекут за собой большой риск заражения ВИЧ-инфекцией, не говоря о других проблемах, возникающих в результате воплощения в жизнь этих удовольствий.

Существуют 3 причины, по которым именно подростки являются определяющим фактором в проведении профилактических мероприятий против ВИЧ-инфекции [65, с. 205]:

1. Особая подверженность инфицированию в среде молодых людей (особенности поведения).

2. Если провалится ВИЧ-профилактика среди подростков, которая в нашей стране составляет более 30%, государство будет поставлено перед ещё более серьёзной проблемой, где самой острой является вымирание взрослого населения от СПИДа.

3. Именно молодые люди, находящиеся на жизненной стадии эксперимента, наиболее открыты для новой информации, они в силах сделать своё поведение безопасным и адаптироваться к сложным условиям современного мира.

Философия предупреждения ВИЧ-инфекции должна признавать важность снижения риска, даже если его нельзя полностью устранить. Если санитарное просвещение будет проводиться правильно и интенсивно, прогнозируемое число случаев ВИЧ-инфицированных подростков может быть уменьшено почти в 2 раза. Только просвещение каждого подростка в отдельности и человечества в целом может сдвинуть решение проблемы ВИЧ/СПИДа с мёртвой точки.

Для эффективной борьбы с ВИЧ-инфекцией среди подростков необходима информация по поведенческой культуре подростков. Как они ведут себя в той или иной ситуации, чтобы защититься (использование презервативов) или наоборот подвергнуть себя возможности заражения ВИЧ-инфекцией (наркомания, практика беспорядочных половых связей).

Чтобы разобрать поведенческую культуру подростков необходимо детально рассмотреть такие её составляющие как поведенческую культуру, направленную на защиту своего здоровья (самосохранительный тип поведения); поведенческую культуру, направленную на непричинение вреда здоровью других людей (забота о своём сексуальном партнёре, друзьях, сверстников); поведенческую культуру, связанную с отношением к больным ВИЧ/СПИД (уважение прав и достоинств ВИЧ-инфицированных).

2.2. Поведенческая культура, направленная на сохранение своего здоровья

Начиная со второй половины 20 века, в мире наблюдаются существенные изменения в оценке роли здоровья в жизни каждого человека и общества. Важным показателем здоровья как элемента качества жизни является уровень самодетерминации поведения, то есть ответственного отношения к сохранению и поддержанию людьми своего здоровья. В этом смысле здоровье выступает как реальный человеческий ресурс, которым можно по-разному распорядиться с неодинаковыми результатами [67, с.38].

Зафиксирована несформированность сознательного, самодетерминирующегося поведения по отношению к здоровью как базовой ценности, предопределяющей возможности (успешность) жизненного пути человека. Отчётливо проявившееся осознание неудовлетворённости имеющимся потенциалом здоровья как жизненным ресурсом практически у всех основных социальных групп населения не сопровождается формированием и реализацией особой культуры поведения, ориентированной на повышение, укрепление и сохранения потенциала здоровья [67, с.40].

Всё более актуальной становится проблема здоровья подростков. Её острота порождена тенденцией распространённости опасного поведения в отношении своего здоровья, характеризующегося снижением возраста начала употребления психоактивных веществ и дебюта сексуальной жизни. Подростковому возрасту свойственны преувеличенные представления о резервах своего организма, своих физических возможностях, неадекватный оптимизм в отношении здоровья в будущем. Именно поэтому они не задумываются об опасных последствиях поведения, которые могут привести к заражению ВИЧ-инфекцией [28, с.34].

Существует набор ставших уже традиционными показателей, характеризующих отношение подростка к своему здоровью [20, с.46]:

Самооценка здоровья.

Медицинская информированность о ВИЧ-инфекции, СПИДе.

Место здоровья в системе жизненных ценностей.

Наличие у подростка привычек, связанных с курением, употреблением алкоголя и наркотиков.

Установки на безопасное сексуальное поведение.

В настоящее время за счёт подростковой возрастной группы наиболее быстрыми темпами распространяются наркомания, ВИЧ-инфекция, инфекции, передающиеся половым путём, вирусные гепатиты В и С.

Подростки, соприкасаясь с криминальным миром, приобщаются ко всем особенностям его жизни: начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики. Они раньше своих сверстников вступают в половую жизнь, к которой нередко приобщаются через насилие, чаще подвержены риску заражения социальными болезнями.

Огромное влияние на формирование индивидуальной модели сексуального поведения оказывает культура, в которой воспитывается подросток. Культура через систему моральных норм направляет развитие сексуального влечения и любви, формирует конкретные планы и программы полового поведения [70, с.26].

Весьма важно отметить, что половое поведение характеризуется ярко выраженным половым деморфизмом, который является результатом сложного процесса половой дифференциации и половой идентичности ребёнка.

Как показал И.С. Кон, «культура не просто запрещает или разрешает те или иные проявления сексуальности, она определяет их социальную, этическую и эстетическую ценность» [70, с.27]. Культура регулирует нормы полового поведения, при этом, имеют место разные нормы сексуального поведения для мужчин и женщин (существует двойной стандарт поведения).

Начав употреблять наркотики, подростки не заботятся о безопасности их введения, так как у них не сформированы качества и навыки, позволяющие беспокоиться о своей безопасности. Во время приёма наркотиков контроль за своими поступками у них особенно снижается.

Таким образом, особенности подросткового возраста с характерными для него неразвитым чувством опасности, зависимостью от групп сверстников, поиском новых ощущений и склонностью к риску при низкой информированности о последствиях становятся факторами риска наркомании и ассоциативных заболеваний (ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путём) [28, с.37].

Значение поведения в структуре факторов, формирующих здоровье населения, в последние десятилетия резко возросло. Помимо общепринятого утверждения об обусловленности наиболее распространённых заболеваний особенностями образа жизни, а, значит, и поведением человека, особую актуальность поведенческий фактор приобрёл в связи с огромным ростом подверженности людей болезням, передающимся половым путём. Эта проблема становится всё более острой для различных возрастных групп, но более всего – для молодёжи и подростков [22, с.66].

Поведение подростков, направленное на сохранение своего здоровья, называется самосохранительным (охранительное, витальное, здоровьесохранительное).

«Самосохранительное поведение» разрабатывается в Институте социологии РАН с 1985 года. В основе изучения самосохранительного поведения лежит исследование ценностно-мотивационной структуры личности и ценности здоровья в этой структуре [20, с.15]. Непосредственно изучением самосохранительного поведения в сфере проблемы ВИЧ/СПИД занимаются Журавлёва И.В., Шилова Л.С.

Характер самосохранительного поведения может быть как позитивным, так и негативным. Позитивное - направлено на сохранение и укрепление здоровья (использование презервативов, избегание беспорядочных половых связей, использование одноразовых шприцев при введении лекарств), а негативное – на его разрушение (наоборот, беспорядочные половые связи, пренебрежение презервативами, использование одной иглы при групповом введении наркотиков). Негативное может выражаться в осознанных действиях (когда здоровьем жертвуют ради достижения какой-то цели, например, получения удовольствия) или неосознанных (поведение человека при плохой информированности о симптомах заболеваний, о влиянии вредных привычек) [20, с.16].

Даже проживающие в одной семье подростки (например, братья и сестры), чаще всего имеют разное здоровье и по-разному к нему относятся и сохраняют его. И эго определяется различиями самосохранительного поведения: наличием или отсутствием вредных привычек, разным уровнем информированности и грамотности относительно рисков в сфере здоровья, ценности здоровья и степени активности для его поддержания. С другой стороны, находясь в неблагоприятных для здоровья условиях, подросток может за счет культуры своего самосохранительного поведения уменьшить или избежать заражения ВИЧ-инфекцией или приобщения к наркотикам.

Смысл самосохранительного поведения заключается в том, какие попытки будут предприняты подростками, чтобы избежать заражения ВИЧ-инфекцией.

Культура самосохранения ставит здоровье на высочайший уровень в личностной структуре жизненных ценностей, определяет активность в отношении к здоровью, исключение из жизни факторов риска заболевания ВИЧ-инфекцией через грамотность и информированность [75, с.163].

В настоящее время стратегия государственного здравоохранения опирается на раннее информирование подростков о ВИЧ-инфекции/СПИДе, на её предотвращение, формирование правильной сексуальной культуры поведения, предотвращение наркотизации и алкоголизации подростков. Всё это подтверждается программами государственного значения, направленными на предупреждение заболеваемости ВИЧ-инфекцией/СПИДом среди подростков, охват которых ещё не очень велик.