lab_5 (Лабники по БЖД с кафедры)

7

Лабораторная работа №5

ОКАЗАНИЕ первой ДОВРАЧЕбНОЙ медицИнСКОй ПОМОЩИ ЧЕЛОВЕКУ, пораженному ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ (ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА СеРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНимацИИ)

Цель работы

Научиться быстро и квалифицированно оказывать первую доврачебную медицинскую помощь человеку, пораженному электрическим то­кам. Приобрести практические навыка в опенке состояния постра­давшего и в проведении искусственного дыхания и закрытого масса­жа сердца.

Содержание работы

1. Оценить состояние пострадавшего.

2. Произвести искусственное дыхание на манекене способом "изо рта в рот", контролируя правильность исполнения с помощью сигнальной лампы "давление нормальное".

3. Выполнить закрытый массах сердца на манекене, контроли­руя правильность исполнения его по сигнальным лампам на пульте управления.

Первая помощь пострадавшему от электрического тока

Первая помощь пострадавшему от электрического тока состоит из двух этапов: освобождение пострадавшего от действия тока и оказание ему первой доврачебной медицинской помощи.

Освобождение пострадавшего от действия тока. Если человек, пораженный током, соприкасается с токоведущими частями, необходи­мо быстро освободить его от действия тока, принимая одновременно меры предосторожности, чтобы самому не оказаться в контакте с то­коведущими частями или с телом пострадавшего, а также под напря­жением шага.

Лучше всего отключить установку, а если это невозможно, на­до (в установках до 1000 В) перерубить провода топором с деревян­ной рукояткой либо перекусить их инструментом с изолированными рукоятками. Для отключения ВЛ можно вызвать ее короткое зависа­ние, набросив голый провод.

Пострадавшего можно оттянуть от токоведущей части, взявшись за его одежду, если она сухая и отстает от тела. При этом нельзя касаться тела пострадавшего, его обуви, сирой одежда и т.п.

При необходимости прикоснуться к телу пострадавшего оказывающий помощь должен изолировать свои руки, надев диэлектрический пер­чатки. При отсутствии диэлектрических перчаток надо обмотать ру­ки шарфом, надеть на руки шапку.

Вместо изоляции рук можно изолировать себя от земли, надев на ноги резиновые галоши либо встав на резиновый коврик, доску и т.п.

Если пострадавший очень сильно сжимает руками провода, надо одеть диэлектрические перчатки и разжать его руки, отгибая каждый палец в отдельности.

Если пострадавший находится на высоте, отключение установки может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять мера, обеспечивающие безопасность падения пострадавшего.

Определение состояния пострадавшего. Для определения состоя­ния пострадавшего необходимо уложить его на спину и проверять на­личие сознания, при отсутствии которого проверить наличие дыха­ния и пульса. Наличие дыхания у пострадавшего определяется на глаз по подъему и опусканию грудной клетки. Проверка пульса осу­ществляется на лучевой артерии примерно у основания большого пальца руки. Если на лучевой артерии пульс не обнаруживается, следу­ет проверить его на сонной артерии на шее с правой и левой сторон выступа щитовидного хряща - адамова яблока. Об отсутствии кровообращения в организме можно судить так же и по состоянию глазно­го зрачка, который расширяется через минуту после остановки сер­дца. Проверка состояния пострадавшего должна производиться быст­ро в течение не более 15-20 секунд.

Оказание первой доврачебной медицинской помощи. Первая до-врачебная медицинская помощь пострадавшему оказывается немедлен­но, после освобождения его от действия тока здесь же на месте.

Если пострадавший в сознании, но до этого продолжительное время находился под током (I степень электрического удара), то не­обходимо уложить его на подстилку, немедленно вызвать врача, а до его прибытия обеспечить полный покой, ведя непрерывный контроль дыхания и пульса. Если вызвать врача быстро невозможно, надо сро­чно доставить его в лечебное учреждение, так как отрицательное воздействие электрического тока может проявиться не сразу, а спустя минуты, часы и даже дай.

Если пострадавший в бессознательном состоянии, но с сохра­нившимся устойчивым дыханием и пульсом (II степень), надо его уложить на подстилку, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, поднести к носу смоченную в нашатырном спирте вату, об­рызгать лицо холодной водой, растереть и согреть тело. Немедлен­но вызвать врача.

Если пострадавший без сознания, плохо дышит - редко, судорожно, с всхлипыванием, неритмично, а сердце нормально работает (III степень), необходимо делать искусственное дыхание.

При отсутствии признаков жизни, дыхания и пульса, болевые раздра-жения не вызывают никакой реакции, т.е. наступило состояние клинической смерти (IV степень), надо немедленно приступить к оживлению, т.е. к искусственному дыханию н закрытому массажу сер­дца. СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! Никогда не отказывать в помощи пострадавше­му, у которого остановилось дыхание и сердцебиение. Констатиро­вать смерть имеет право только врач.

Искусственное дыхание. Назначение - обеспечить насыщение кро­ви по страдай; его кислородом, удаление из нее углекислого газа, восстановление самостоятельного дыхания за счет механического раздражения нервных окончаний легких поступавшим воздухом.

Способы искусственного дыхания - аппаратные и ручные. Ручные способы можно применять немедленно по возникновении нару­шений дыхания, в то жe время они значительно менее эффективны и более трудоемки, чем аппаратные.

Можно делать искусственное дыхание способами "изо рта в рот" или "изо рта в нос", при этом оказывающий помощь вдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос. Способ "изо рта в рот" может быть применен при многих несчастных случаях - при удушении, отравлении, принятии слишком больших доз лекарств, травмах голова, при несчастном случае нa воде. Способ "изо рта в рот" эффективнее других ручных способов: а) достаточно большой объем вдуваемого в легкие воздуха (1000 - 1500 мл); б) простой контроль за поступлением воздуха в легкие пострадавше­го (по расширению грудной клетки и ее опусканию). Недостаток это­го способа - в возможности взаимного заражения и чувства брезгливости у оказывающих помощь, поэтому вдувание - через носовой пла­ток, марлю, через специальную трубку.

Пoдготовкa пострадавшего к иcкуcственному дыханию

1. Уложить на спину, на ровную горизонтальную поверхность.

2. Освободить от стесняющей дыхание одежды - расстегнуть ворот, ремень, развязать галстук и т.п.

3. Максимально запрокинуть голову пострадавшего, для чего положить одну свою руку ему под шею, а другую - на лоб, нажать на лоб, придерживая шею, при этом откроется рот и язык освободит гортань (рис.I, 2).

4. Быстро очистить рот от слизи, крови, инородных тел, уда­лить их пальцем, обернутым носовым платком или марлей, вынуть съемные зубные протезы.

Выполнение искусственного дыхания

По окончании подготовительных операций зажмите ноздри пост-радавшего щекой или пальцами, сделаете 2-3 глубоких вдоха. Глубо­ко вдохните и, охватив губами его рот, сделайте с силой вдува­ние (рис.3, 4). Если открыть рот пострадавшему не удалось, мож­но проводить дыхание "изо рта в нос", т.е. вдувать ему воз­дух через нос, закрывая рот пострадавшего.

Контроль за поступлением воздуха осуществляется на глаз по расширению грудной клетки при каждом вдувании и ее опускании. При появлении у пострадавшего слабых вдохов следует искусствен­ное дыхание по времени совместить с его дыханием.

Искусственное дыхание необходимо проводить до начала оказа­ния помощи врачом или до восстановления глубокого ритмичного ды­хания.

Закрытый (непрямой) массаж сердца. Назначение - искусствен­ное поддержание кровообращения в организме пострадавшего и вос­становление

нормальных естественных сокращений сердца. Кровооб­ращение доставляет кислород по всем органам и тканях организма. Следовательно, одновременно с массажем сердца должно произво­диться искусственное дыхание.

Подготовка к массажу сердца является одновременно и подго­товкой к искусственному дыханию, так как она производятся совмест­но. Ноги пострадавшего рекомендуется приподнять на 0,5 м для эф­фективности массажа.

При выполнении массажа сердца встаньте сбоку, займите такое положение, при котором возможен более или менее значительный на­клон над ним. Нажатие делается на нижнюю треть грудины. Грудина -это кость передней части скелета, соединяющая ребра. Наложите на нее ладонь одной руки, а ладонь другой - на тыльную поверх­ность первой. Надавливание на грудину следует проводить основани­ем ладони, а не всей ладонью, высоко приподняв пальцы рук, чтобы они не касались грудной клетки пострадавшего. Надавливать быстрым толчком изо всех сил, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз (рис.5, 6); надавливание на грудину производите с частотой один раз в секунду, чтобы создать достаточный кровоток.

С большой осторожностью следует делать массаж людям пожилого возраста из-за опасности перелома ребер и грудины. Помните, что массаж сердца и искусственное дыхание производятся попеременно.

Контроль за правильностью закрытого массажа сердца осущест­вляется по прощупыванию пульса на сонной артерии пострадавшего, а также по сужению зрачков, появлению у пострадавшего самостоя­тельного дыхания, уменьшению синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления служит признаком фибрилляции сердца. В этом случае не­обходимо продолжать оказание помощи до прибытия врача для достав­ки в лечебное учреждение. О восстановлении работы сердца судят по появлению у него собственного регулярного пульса.

Последовательность срочных мер по оказанию доврачебной помощи пострадавшему.

1. Подготовить пострадавшего к искусственному дыханию (см. выше).

2. Сделать первые 12 вдувании как можно быстрее, делая три глубоких вдоха перед каждым вдуванием (1 вдувание за 5 секунд). Проверить наличие пульса.

3. Если появился пульс и слабые вдохи, продолжить вдувания в такт дыханию пострадавшего, осуществляя контроль за дыханием я пульсом.

4. Если пульс не появился, немедленно начать сердечно-легоч­ную реанимацию. Если один человек оказывает помощь, то он должен делать на два быстрых вдувания 15 надавливаний на грудину. Если двое - одно вдувание и 5 надавливаний поочередно, осуществляя контроль за реакцией пострадавшего.

Реанимацию нельзя прекращать до появления пульса и самостоя­тельного дыхания или до начала оказания помощи врачом "Скорой".

Экспериментальная часть

Применяемое оборудование

Работа выполняется на манекене-тренажере, предназначенном для обучения практическим навыкам проведения искусственного дыхания способом "изо рта в рот" и (непрямого) закрытого массажа сердца. Манекен изготовлен на базе кожаной куклы, имитирующей пострадавшего в натуральную величину. Макет снабжен пультом уп­равления и сигнализация.

Указания по технике безопасности

1. Запрещается приступать к выполнению работы без преподава­теля или лаборанта.

2. При обнаружении неисправности необходимо прекратить про­ведение работы и сообщить об этом преподавателю или лаборанту.

Порядок выполнения работы

Искусственное дыхание способом "изо рта в рот".

1. На груди манекена, лежащего на спине, расстегнуть одежду и установить необходимость проведения дыхания по неподвижному состоянию грудной клетки.

2. Осмотреть полость рта с целью выявления и удаления ино­родных предметов, препятствующих проведению дыхания.

3. Голову манекена максимально запрокинуть назад путем под-кладывания одной руки под шею и надавливанием другой на лоб (этим обеспечивается проходимость дыхательных путей).

4. Голову манекена повернуть набок, при необходимости уда­лить инородные предметы.

5. Положить марлевую салфетку на рот манекена. Сделать глу­бокий вдох и затем плотно прижав свой рот ко рту манекена и за­жав ему нос лампами или своей щекой, произвести в него выдох (при этом грудная клетка манекена должна подниматься, а на пуль­те должна загораться сигнальная лампа "нормально").

Вдувание воздуха производится каждые 5 секунд, что соответ­ствует частоте дыхания 12 раз в минуту.

После каждого вдувания рот и нос пострадавшего освобождают­ся для свободного выхода воздуха из дыхательного механизма.

Наружный массаж сердца.

1. Занять место слева или справа у груди манекена и опреде­лить место приложения усилий при массаже посредством прощупыва­ния нижнего конца грудины.

2. Наложить нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх первой руки положить под прямым углом вторую руку, сделать надав­ливание на точку, находящуюся на расстоянии одной трети вверх от нижнего конца грудины.