94289 (Характеристика отитов)

Реферат

на тему: «Характеристика отитов»

Острый средний отит при инфекционных болезнях. В этиологии и патогенезе инфекционного отита заметную роль играет специфический возбудитель общей инфекционной болезни.

Гриппозный отит. Гриппозный вирус попадает в ухо, по-видимому, гематогенным путем. Об этом свидетельствует одновременное появление характерных для гриппозного отита кровоизлияний в барабанной перепонке, в коже наружного слухового прохода и в слизистой оболочке среднего уха. Специфичной для гриппа является геморрагическая форма воспаления, выражающаяся в резком расширении сосудов, образовании экстравазатов и кровяных пузырьков, а также в сукровичном отделяемом из уха. Воспаление охватывает преимущественно надбарабанное пространство, соответственно этому изменения имеются главным образом в шрапнеллевой перепонке и в прилегающей к ней коже слухового прохода. Гриппозный отит в большинстве случаев имеет бурное течение и сопровождается общей интоксикацией; тяжесть отита, помимо ряда других причин, зависит от характера данной гриппозной эпидемии.

Скарлатинозный отит может возникнуть в любом периоде скарлатины. Обычно он имеет бурное течение — сильные боли, высокая температура, быстрое нарастание воспаления, раннее появление обильного гноетечения. Наряду с этой формой заболевания в период досульфамидо- и антибиотикотерапии скарлатины часто встречалась другая форма, известная под названием некротического отита. Эта форма с самого начала принимает очень тяжелое течение, сопровождается быстро развивающимся некрозом барабанной перепонки, слизистой оболочки среднего уха и его костных стенок. Она возникает чаще всего в первые дни заболевания септико-токси-ческой и токсической скарлатиной; при этом обычно бывают некротическая ангина, гнойный насморк, резкое припухание шейных лимф, узлов. При некротической форме отита боль может совершенно отсутствовать вследствие поражения нервных окончаний в барабанной перепонке или вследствие тяжелого общего состояния больного. В таких случаях только появление гноя указывает на заболевание уха. Гной имеет зловонный запах, выделения необильные и густые. Деструктивный процесс в перепонке иногда протекает очень быстро. Прободное отверстие вследствие распада барабанной перепонки часто достигает больших размеров; нередко наблюдается полное разрушение барабанной перепонки. Характерно резкое понижение слуха, обусловленное поражением среднего, а нередко и внутреннего уха в результате проникновения токсинов через окна лабиринта. Иногда наблюдаются симптомы поражения вестибулярного аппарата — головокружение, рвота, нистагм. При разрушении лабиринтных окон пли костной капсулы лабиринта может развиться гнойное заболевание внутреннего уха (гнойный лабиринтит). Выздоровление с восстановлением функции бывает редко. Обычно обширная перфорация барабанной перепонки остается стойкой, гноетечение — постоянным или периодически повторяющимся, а слуховая функция — резко пониженной.

Скарлатинозный отит наиболее часто переходит в хроническую форму, имеющую затяжное течение, осложненную поражением кости и обусловливающую стойкое поражение слуховой функции вплоть до глухоты.

Лечение инфекционных отитов сводится к тем же мерам, которые применяют и при обычных острых отитах.

При коревых отитах часто имеется смешанная флора (пневмококк, гемолитический стрептококк, бацилла Пфейфера), поэтому следует сочетать пенициллин со стрептомицином.

Для профилактики отита при общих инфекциях (грипп, корь, скарлатина и др.) следует обеспечить гигиенический уход за полостью носа и рта и лечение возникающих в них воспалительных заболеваний, т. к. они являются главной причиной возникновения воспалительного процесса в среднем ухе; они же и задерживают его обратное развитие и выздоровление.

В профилактике инфекционных отитов, в частности наиболее тяжелых его форм — некротических, которые приводят к большим разрушениям в среднем ухе и резкому понижению слуховой функции, важную роль играют новые эффективные методы лечения (сульфаниламиды, антибиотики).

Туберкулезный средний отит очень редко бывает первичным заболеванием; как правило, ему предшествует туберкулез легких или костей. Симптомы — безболезненное начало заболевания, множественные перфорации барабанной перепонки, резкое понижение слуха. В тяжелых случаях, когда в процесс вовлекается кость, бывают обильные зловонные выделения. В барабанной полости и сосцевидном отростке нередко имеются большие разрушения — некроз и секвестрация. Диагноз ставится на основании указанных симптомов и исследования гноя и грануляций на наличие микобактерий туберкулеза.

При туберкулезном отите, помимо общего лечения стрептомицином, ПАСК и др., проводят также местное лечение: два раза в день в ухо вводят по 5—10 капель раствора с содержанием стрептомицина около 0,05 г. Лечение обычно длительное — месяц и больше.

Фузоспириллезный средний отит представляет собой разновидность некротического отита. Возбудители — веретенообразная палочка и спирохета. Типичны малозаметное начало, упорное и длительное течение, частые рецидивы, кровянистый цвет и зловонный запах гноя, некроз кости и слизистой оболочки. Фузоспириллезный отит нередко дает осложнения вследствие всасывания продуктов гнилостного распада. Лечение: внутривенное вливание новарсенола, внутрь — йодистый калий, местно — перекись водорода, присыпка новарсенолом, смазывание йодной настойкой.

Травматический средний отит. При огнестрельных ранениях уха и соседних с ним участков, при резких колебаниях атмосферного давления (у кессонщиков и водолазов при нарушении правил компрессии и декомпрессии), а также при переломах височной кости нередко происходит значительное, а иногда и полное разрушение барабанной перепонки. В одних случаях в ближайшие дни или в более поздние сроки от начала заболевания развивается воспаление среднего уха; в других — отверстие закрывается рубцом или остается стойкое сухое прободение.

При ожогах уха горячей жидкостью и едкими веществами нередки обширные поражения барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха, осложняющиеся затем гнойным средним отитом. При манипуляциях в ухе шпильками, спичками и др. наблюдаются повреждения перепонки, а иногда и перфорация. Симцтоматология и течение зависят от характера, глубины и локализации повреждения.

Контузионный отит, развивающийся у части больных после разрыва барабанной перепонки вследствие мгновенного воздействия взрывной волны, представляет собой своеобразное заболевание. Разрыв перепонки быстро срастается или приводит к образованию прободения различных размеров — точечное, иногда множественное, с прямыми или зубчатыми краями; обширный дефект перепонки. Прободение расположено преимущественно в нижних квадрантах перепонки. Боль в ухе, как правило, отсутствует, т. к. секрет с самого начала имеет свободный отток через травматическое прободение, температура нормальная или субфебрильная. Отделяемое из уха имеет вначале серозно-кровянистый характер, но вскоре оно становится чисто слизистым, густым, тягучим. Слух иногда очень резко понижается, что связано с контузионными изменениями во внутреннем ухе. Отит часто принимает упорное, длительное течение. Количество отделяемого уменьшается очень медленно, а характер его не меняется. Типичными являются периодические ремиссии, а также обострения без видимой причины. Контузионный отит часто переходит в хроническую форму: по данным В. Ф. Ундрица — в 25 %, кроме того, в 12% случаев отмечена стойкая перфорация барабанной перепонки без выделений из уха.

Лечение. До появления выделений не нужно вводить никаких капель в ухо ввиду опасности внесения инфекции в барабанную полость через имеющуюся перфорацию. В дальнейшем лечение такое же, как при обычном отите.

Хронический катаральный средний отит. Под этим термином известны негнойные заболевания среднего уха, выражающиеся либо в стойком изменении положения и упругости барабанной перепонки, либо в патологических изменениях слизистой оболочки в виде разрастания соединительной ткани, образования рубцов, спаек, сращений между отдельными элементами барабанной полости. В первом случае заболевание рассматривается как хронический катаральный отит, во втором — как адгезивный отит или тимпаносклероз. По клинической симптоматологии и отоскопической картине эти две формы не всегда легко дифференцировать.

Хронический катаральный средний отит может развиться из острого, если не восстановлена проходимость евстахиевой трубы, но он может развиться и первично, если функция евстахиевой трубы выключается постепенно. В происхождении адгезивного отита и тимпаносклероза основную роль играют перенесенные гнойные заболевания среднего уха и последующие рубцевания барабанной перепонки, организация экссудата и прорастание его соединительной тканью. Эти изменения приводят к нарушению подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек и тем самым к понижению слуховой функции. Поражается главным образом звукопроводимость. Часто субъективно отмечается шум в ухе.

При отоскопии наблюдаются помутнение, утолщение и втяжение барабанной перепонки, выпячивание короткого отростка молоточка, отсутствие светового рефлекса; часто имеются рубцы, петрификаты. Барабанная перепонка теряет свою эластичность, подвижность, атрофируется.

Диагноз ставят на основании описанной отоскопической картины и характерного понижения слуха (отрицательный отит Ринне, преимущественное понижение восприятия низких звуков). Для дифференциации между катаральным и адгезивным отитом производят пробное продувание ушей и исследование подвижности барабанной перепонки пневматической воронкой. При катаре обычно после продувания отмечается изменение положения барабанной перепонки, уменьшается ее втяжение и наступает более или менее выраженное улучшение слуха. При адгезивном отите продувание не дает значительного эффекта ни в отношении слуха, ни в отношении положения перепонки. Подвижность барабанной перепонки при катарах сохранена или несколько понижена, при адгезивном отите она обычно отсутствует или резко понижена.

Лечение. Продувание уха и пневматический массаж барабанной перепонки дают часто хороший терапевтический эффект. Их проводят систематически (10— 15 раз через день); после Перерыва в несколько месяцев курс лечения при наличии показаний повторяют. Широко применяют тепловое лечение (УВЧ, диатермию, грязевые лепешки и т. д.), оно способствует рассасыванию тяжей и спаек, нередко уменьшает шум в ушах и улучшает слух. Внутрь дают йодистые препараты и подкожно алоэ. Предупреждение катара среднего уха сводится к санации носа и глотки. Особенно большое значение имеет рациональное лечение острого среднего отита до восстановления слуховой функции.

Хронический гнойный средний отит характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки и постоянным или периодически возобновляющимся гноетечением из ух а— отореей. В этиологии хронического среднего отита большую роль играют:

1) значительные разрушения в барабанной перепонке, развивающиеся в течение острого среднего отита вследствие высокой вирулентности инфекционного возбудителя и ослабления сопротивляемости организма;

2) заболевания евстахиевой трубы, воспалительные изменения в носу или носоглотке, а в детском возрасте — аденоидные разрастания, задерживающие обратное развитие изменений при остром отите;

3) нерациональная терапия в острой стадии отита и мастоидита.

По симптомам и клиническому течению различают доброкачественную и недоброкачественную формы хронического гнойного отита. При доброкачественном отите воспалительный процесс происходит только в слизистой оболочке барабанной полости и не распространяется на костные стенки. При недоброкачественном отите воспалительный процесс захватывает и костные стенки, происходит рост грануляций, разрушение кости, которое может дойти до мозговых оболочек. При мезотимпаните, протекающем чаще доброкачественно, прободение барабанной перепонки может быть расположено в любом квадранте, но не достигает костного барабанного кольца; остаток барабанной перепонки сохраняется хотя бы в виде узкого ободка. Такое прободение носит название центрального. Воспаление захватывает только слизистую оболочку средней части барабанной полости — мезотимпанума, отсюда и название — мезотимпанит. При эпитимпаните перфорация достигает костного кольца, получается краевая перфорация, обычно расположенная в верхнезаднем квадранте или в шрапнеллевой части барабанной перепонки. Наличие такой перфорации указывает на поражение кости и на локализацию гнойного воспалительного очага в надбарабанном пространстве (эпитим-пануме). Эта форма имеет обычно затяжное течение, трудно поддается лечению и чаще может явиться причиной отогенных внутричерепных осложнений.

При мезотимпаните перфорация барабанной перепонки имеет различную форму (круглая, овальная, почкообразная;). Видимая через прободное отверстие слизистая оболочка гиперемирована, утолщена; часто в результате рубцевания слизистая оболочка имеет серовато-красный цвет, а иногда серовато-белый. В более тяжелых случаях происходит отторжение эпителия, разрастание слизистой оболочки; на внутренней стенке барабанной полости имеются отдельные круглые возвышения красного цвета (грануляции). Выделения из уха обычно имеют слизисто-гнойный характер. Гнилостный запах бывает лишь, когда присоединяется заболевание кожи слухового прохода; в этом случае десквамированный эпидермис, примешиваясь к гною и разлагаясь, придает ему неприятный запах, который исчезает после рационального ухода за ухом в течение 2—3 недель. Нередко бывает обильное чисто слизистое отделяемое; при отсасывании из уха с помощью пневматической воронки Зигле видно, как слизь поступает из области устья евстахиевой трубы. Это указывает на сопутствующее мезотимпаниту выраженное хроническое воспаление евстахиевой трубы. Такое заболевание известно под названием тубоотита. При мезотимпаните, при отсутствии обострения грануляций обычно не бывает обильных выделений, часто они скудны. Если гноетечение прекращается возможно полное закрытие прободного отверстия в результате сращения его краев с промонториальной стенкой и эпидермизацип последней или вследствие заращения прободного отверстия рубцом.