92690 (Основные группы лекарственных средств, применяемых в психиатрии), страница 2

3. Антидепрессанты: краткая характеристика, побочные действия, осложнения и их терапия

В механизме действия антидепрессантов важная роль принадлежит постепенно развивающимся под их влиянием адаптационным изменениям в кругообороте нейромедиаторов и в чувствительности к ним рецепторов мозга. Полагают, что этим объясняется относительно медленное (через 5 — 10 дней) наступление терапевтического эффекта этих препаратов.

Ингибиторы МАО могут также оказать тормозящее влияние на нейрональный захват норадреналина и других нейромедиаторов, однако у основных препаратов этой группы ведущим в нейрохимическом механизме действия является ингибирование активности МАО.

В последние годы появились новые антидепрессанты, отличающиеся как по структуре, так и по механизму действия от антидепрессантов — ингибиторов МАО и от "типичных" (имипраминоподобных) трициклических антидепрессантов. Получены антидепрессанты трициклического строения ("атипичные"), не оказывающие тормозящего влияния на нейрональный захват нейромедиаторов (иприндол и др.).

Получены препараты четырехциклического строения (пиразидол, инказан), у которых торможение обратного захвата нейромедиаторов сочетается с ингибированием МАО, а также четырехциклические препараты, у которых нет выраженного влияния на захват нейромедиаторов, так же как на активность МАО (мапротилин, или людиомил, миансерин и др.). Получены также антидепрессанты бициклического строения и препараты другой химической структуры.

Вместо ранее существовавшего деления антидепрессантов на две группы — ингибиторы МАО и препараты трициклического строения — в настоящее время антидепрессанты можно условно делить на: 1)антидепрессанты - ингибиторы МАО;

2) "типичные" (имипраминоподобные) трициклические антидепрессанты;

3) "атипичные" трициклические антидепрессанты; 4) четырехциклические антидепрессанты; 5) антидепрессанты разных химических групп.

Общим свойством всех антидепрессантов является их тимолептическое действие, т. е, положительное влияние на аффективную сферу больного, сопровождающееся улучшением настроения и общего психического состояния.

При фазном течении депрессии антидепрессанты не обрывают фазу, а лишь купируют депрессивную симптоматику и преждевременная отмена препарата может привести к рецидиву.

Антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), тразадон, миансерин (леривон), флуоксетин (прозак), ниаламид (нуредал).

Побочные эффекты могут включать диспептические расстройства, аллергические реакции, половую дисфункцию.

Главная характеристика ИМАО — выраженный стимулирующий эффект. В этом отношении они представляют собой переходную группу между тимоаналептиками и психостимуляторами. По сравнению с классическими ТЦА, необратимые ИМАО более эффективны при невротических и реактивных депрессиях, сопровождающихся тревогой и обсессивно-фобической симптоматикой, а также при атипичных депрессиях. Однако использование ИМАО ограничено в связи с неблагоприятным взаимодействием с пищевым тирамином. Это взаимодействие может вызывать потенциальную угрозу жизни из-за развития тираминового криза, включающего повышение температуры, гипертонический криз, инфаркт миокарда или инсульт.

ИМАО используются в тех случаях, когда ни ТЦА, ни антидепрессанты нового поколения не дали положительного результата.

Побочные эффекты антидепрессантов: 1)чрезмерная вялость; 2)антихолинергическое действие (преимущественно у ТЦА): сухость во рту; нарушения аккомодации; сердцебиение, тахикардия, головокружения, ортостатическая гипотензия; задержка мочеиспускания; запоры; нарушения памяти; 3) нарушения сердечной проводимости; сократительной способности миокарда (преимущественно ТЦА); 4) центральный антихолинергический синдром в виде: выраженных зрительных галлюцинаций; растерянности и нарушений памяти на текущие события; различных видов дезориентировки; 5) норадренергический эффект в виде повышения тревожности, тахикардии, тремора, нарушение эрекции и эякуляции; 6) серотониновый синдром. Возникает при сочетанном приеме ИМАО и СИОЗС, ИМАО и ТЦА, нефазадона и ТЦА; 7) нарушения функций печени; 8) повышение судорожной готовности; 9) гематологические изменения.

Побочные явления: диспептические симптомы, снижение систолического давления, бессонница, головная боль, сухость во рту, задержка стула и другие. При назначении ниаламида необходимо учитывать возможность развития побочных эффектов, связанных с ингибированием МАО. Одновременно с ниаламидом нельзя назначать ТЦА, другие ИМАО, необходим 2-3-недельный перерыв перед назначением других антидепрессантов. Во избежание тираминового синдрома во время лечения ниаламидом необходимо исключать из рациона пищевые продукты, содержащие тирамин и другие сосудосуживающие моноамины, в том числе сливки, кофе, пиво, сыр, вино, копчености.

Побочные действия препаратов и методы сестринского ухода

1. Антихолинергическое действие:

- Сухость во рту. Предлагать карамели, жевательную резинку, частое питье воды маленькими глотками. Следить за гигиеной полости рта. — Ухудшение зрения. Объяснить больному, что вероятнее всего, это действие ослабеет через несколько недель.

— Запор. Порекомендовать пищу, богатую клетчаткой; поощрять физическую активность и прием жидкости при отсутствии противопоказаний.

— Задержка мочи. Предупредить больного, чтобы он сообщал о любых нарушениях мочеотделения; контролировать суточный диурез.

2. Седативное действие

Обсудить с врачом возможность приема лекарства на ночь. Предупредить больного, чтобы он не управлял автомашиной и не работал с опасной техникой.

3. Ортостатическая гипотензия

Проверять АД, отражать изменения в документации и сообщать о значимых изменениях врачу. Предупредить больного, чтобы он медленно поднимался из положения лежа или сидя.

4. Кардиотоксическое действие: тахикардия; нарушения сердечного ритма

Мониторинг частоты и ритма пульса; сообщать врачу обо всех значимых изменениях этих показателей.

5. Фоточувствительность

Рекомендовать больному пользоваться солнцезащитными средствами, одеждой и очками при нахождении вне помещения.

6. Гипертонические кризы (вызванные ингибиторами МАО). Гипертонический криз возникает, если пациент во время лечения ингибиторами МАО употребляет пищу, содержащую тирамин.

7. Приапизм (вызванный приемом тразадона). Если больной жалуется на продолжительную или неадекватную эрекцию, прекратить выдачу этого препарата и немедленно сообщить врачу.

Заключение

Термин "транквилизаторы" соответствует понятию "успокаивающие средства". Транквилизаторы обозначались также как "атарактики", "антифобические средства", "анксиолитическйе вещества" и др.

В 1966 г. научная группа Всемирной организации здравоохранения предложила для психотропных препаратов следующую классификацию.

А) Нейролептики, они же "антипсихотические средства", ранее обозначавшиеся "большие транквилизаторы", или "атарактики", а к ним относятся производные бутирофенона, тиоксантена, резерпин и подобные ему вещества. Эти вещества оказывают терапевтический эффект при психозах и других психических расстройствах. Характерно вызываемое этими веществами побочное действие — экстрапирамидные симптомы.

Б) Анксиолитические седативные средства, ранее называвшиеся "малые транквилизаторы", понижающие патологический страх, напряжение, возбуждение; они обычно обладают противосудорожной активностью, не вызывают вегетативных и экстрапирамидных побочных эффектов; могут вызывать привыкание. К ним относятся мепротан и его аналоги, производные диазепоксида (хлордиазепоксид и др.), а также барбитураты.

В) Антидепрессанты — вещества, применяемые при лечении патологических депрессивных состояний. К ним относятся ингибиторы МАО.

Г) Психостимуляторы. К ним относятся фенамин и его аналоги, кофеин.

Д) Психодислептики (галлюциногены), называемые также "психозомиметическими веществами". К этой группе относятся диэтиламид лизергиновой кислоты, мескалин, псилоцибин и др.

С точки зрения практического медицинского применения наиболее целесообразно делить психотропные препараты на следующие группы: а) нейролептические средства; б) транквилизаторы; в) седативные средства; г) антидепрессанты; д) психостимулирующие средства.

Список использованной литературы

1. Исследования в области психофармакологии. Всемирная организация здравоохранения. Серия технических докладов № 371. Женева. 1967.- М.. Медицина, 1969. – С. 122.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Часть 1. М., 1986.

3. Машковский М. Д., Полежаева А. И., Андреева Н. И Новые психотропные препараты (обзор). I. Антидепрессанты.- Хим.- фарм. журн., 1989, Л., с. 19-29.

4. Тюльпин Ю.Г. Психические расстройства. М., 2002.

5. Чернов В.Н. Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии. М., 2005.