88247 (Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата)

34

Пятигорская Государственная фармацевтическая Академия

Объединение "Пятигорсккурорт"

Санаторий "Родник"

Р Е Ф Е Р А Т

Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

ИСПОЛНИТЕЛЬ: Аспирант кафедры экстремальной

медицины Гайдамака И.И.

г. Пятигорск - 1999 г.

1. В В Е ДЕ Н И Е

В общем комплексе профилактических и лечебных мер, направленных на укрепление здоровья человека, велика роль санаторно-курортного лечения, базирующегося на достижениях современной курортологии - медицинской научной дисциплины, изучающей целебные свойства природных физических факторов, характер их действия на организм человека, возможности их применения с лечебной и профилактической целью, разрабатываю­щей показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения и методы применения курортных факторов при различных заболеваниях.

Важным принципом санаторно-курортного лечения является его комплектность - использование разнообразных природных лечебных факторов в сочетании с физиотерапевтическими проце­дурами, диетотерапией, лекарственными и другими лечебными средствами и методами, при этом характерна физиологичность лечебного воздействия природных физических факторов, связанных с тем, что в процессе эволюции организм человека постоянно испытывал их влияние.

Среди многочисленных нозологических форм выделяется груп­па заболеваний т.н. ревматологического профиля, в основе кото­рых лежит преимущественное поражение соединительной ткани. Объединяются эти болезни не только общностью некоторых патоге­нетических звеньев развития и клинических проявлений, но и в определенной степени общностью применяемых терапевтических ме­роприятий. К сожалению, в настоящее время еще нет удовлетворяю­щей науку и практику классификации заболеваний ревматологического профиля, однако рациональность рассмотрения их в одной группе не подлежит сомнению.

Патологические изменения в опорно-двигательном аппарате мо­гут быть как преимущественно воспитательного, так и дистрофического характера. Нередки изменения в периартикулярных и мягких тканях опорно-двигательного аппарата (периартриты, миозиты, бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, панникулиты). Выделяется группа болезней типа системных (чаще врожденных) поражений соедини­тельной ткани (артрогриппоз, остеохондродистрофия, арахнодактилия, гиперэластоз и т.д.). Относительно часты изменения в кост­ной системе типа остеохондропатии (асептический субхондральный некроз). Своеобразна группа т.н. коллагеновых болезней, пред­ставляющая собой болезни с первичным прогрессирующим поражени­ем соединительной ткани, и поэтому являющихся типичными пред­ставителями заболеваний ревматологического профиля (Кессель, 1976 г.).

Если к зтому добавить травмы, поражения опорно-двигательно­го аппарата (прежде всего суставов) при других инфекционных, эндокринных, аллергических, обменных заболеваниях, при болез­нях крови, кожных покровов, легких, пищеварительного тракта, неврологических нарушениях, то становится понятной трудность построения четкой классификации.

В настоящее время применяется "Рабочая классификация заболеваний суставов и внесуставных мягких тканей опорно-двигательного аппарата" (1971). Ниже приводятся главные разделы зтой классификации.

1. Основные формы заболеваний суставов и позвоночника

1. Воспалительные (артриты).

2. Дегенеративные (артрозы).

3. Особые формы.

II. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями.

III. Поражения суставов при открытой и закрытой травме

IV. Внутрисуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата

При проведении курортного лечения заболеваний ревматологического профиля следует прежде всего учитывать состояние изме­ненной реактивности организма (на почве иммунологических, нейрозндокринных, обменных и ферментативных нарушений). Такая дисреактивность предусматривает необходимость адекватного построе­ния терапевтического комплекса: чем активнее или чем менее ком­пенсирован патологический процесс, тем более щадящим должно быть воздействие. Появление выраженной бальнеологической реак­ции, тем более обострения патологического процесса в ходе ку­рортной терапии, предусматривает отмену бальнеогрязевых и других физических процедур, принятия ряда мер, ликвидацию последствий неадекватной терапии.

Как и другие средства терапии, курортное лечение имеет свои показания и противопоказания, свои возможности и пределы. Для некоторых нозологических форм курортная терапия не показана, поскольку при одних заболеваниях она может способствовать малигнизации процесса (болезнь Педжета, болезнь Олье), при других - генерализации (туберкулез, гнойные процессы).

Курортное лечение рассматривается в настоящее время как этап в проведении систематических оздоровительных мероприятий. Следу­ет подчеркнуть, что наилучший терапевтический эффект от санатор­но-курортного лечения, как непосредственный, так и отдаленный, получают больные в ранней стадии заболевйния, при хроническом течении процесса, при условии проведения преемственного лечения (стационар - курорт - диспансер).

1. Климатолечение.

Основным условием успешности применения климатотерапии яв­ляется изучение механизма лечебного и профилактического влия­ния климатических факторов.

При переезде на курорт организм попадает в непривычную для него климато-географическую среду. Чтобы сохранить относитель­ное постоянство гомеостазиса, мобилизуются приспособительные неспецифические фазно протекающие реакции акклиматизационного характера, направленные на поддержание оптимальных условий для функционирования живой системы (Новикова К.Н., 1978 г.)

Организм человека обладает возможностью в известных пре­делах приспосабливаться к действию тех или иных климатических условий, однако, способность к такому приспособлению у боль­ных людей под влиянием патологических процессов может быть значительно ослаблена. Климатолечение позволяет значительно повысить приспособительные возможности организма человека, повысить его стойкость по отношению к действию внешней среды.

Цель климатолечения заключается в том, чтобы добиваться благоприятных физиологических реакций, направленных на нормали­зацию и стимулирование процессов жизнедеятельности организма.

В основе физиологических сдвигов, характеризующих повышение неспецифической резистентности организма, лежит нормализация функции нервной системы, обменных процессов и показателей ре­активности (Поволоцкая Н.П., 1976).

Основным лечебным фактором при воздушных ваннах является дозированное охлаждение. Нами охлаждающее действие внешней среды оценено методом теплового баланса, что позволило в единых энергетических единицах (ккал/м² час) комплексное влияние на тепловое состояние человека различных метеорологических фак­торов. Были разработаны три режима лечения воздушными ваннами: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий) основанный на учете исходного функционального состояния организма, фазы и стадии развития патологического процесса, ее вида, степени, морфо-функциональных расстройств, состояния тренированности и закаленности, интенсивности охлаждающего действия внешней среды и характера ответных реакций организма на это охлаждение (Поволоцкая Н.П. 1976).

При солнечных ваннах ведущим леченым фактором является био­логическое воздействие солнечной ультрафиолетовой радиации -биодозы. В основе методики дозирования лежит учет интенсивнос­ти ультрафиолетовой естественной эритемной радиации и теплового баланса человека. Активность эритемной солнечной радиации зави­сит от интенсивности ультрафиолетовой радиации. Выделено три режима биологической активности ультрафиолетовой солнечной ультрафиолетовой радиации - биодозы. В основе методики дозирования лежит учет интенсивности ультрафиолетовой естественной эритемной радиации и теплового баланса человека. Активность эритемной солнечной радиации зависит от интенсивности ультрафиолетовой радиации. Выделено три режима биологической активности ультрафиолетовой солнечной радиации: сильной (выше 240 мэр/м²), умеренной (100-240 мэр/м²) и слабой (80-163 мэр/м²).

Проведенные на большом числе наблюдателей исследования теп­лового баланса человека во время аэрогелиотерапии (К.Ф.Новикова, Н.П.Поволоцкая, 1972, 1973, 1974) позволили разработать климато-физиологическую классификацию тепловых состояний человека в различных климатических условиях внешней среды, в основе кото­рой лежит учет плотности теплового потока между поверхностью тела больного и окружающей средой при климатолечении. Основными закономерностями аэрогелиотерапии являются:

1. Повторное систематическое применение постоянно нарастаю­щих по силе и интенсивности нагрузок (охлаждения, ультрафиоле­тового солнечного облучения).

2. Непрерывность применения климатолечебных процедур для поддержания и сохранения уровня тренированности и закаленности.

3. Постепенность темпов нарастания раздражений. Недостаточные или избыточные нагрузки исключабт эффект положительного действия от климатолечения.

II. Лечебная Физическая культура на курорте

Лечебная физическая культура представляет собой лечебно-про­филактический метод, предусматривающий применение средств фи­зической культуры к больному человеку с целью более быстрого и полного восстановления здоровья и трудоспособности и преду­преждения последствий патологического процесса. Она является важным и обязательным компонентом комплексной курортной тера­пии больных различными заболеваниями.

Лечебная физкультура - метод естественно-биологического со­держания, в основе которого лежит всестороннее использование основной биологической функции живого организма - функции дви­жения (организованной в форме физических упражнений). Она явля­ется методом неспецифической, активной, патогенетической, функ­циональной терапии, так как физические упражнения, совершенствуя корреляцию физиологических механизмов, в конечном итоге обуслав­ливают повышение функциональной адаптации больного (Темкин И.Б., 1976).

В условиях санаторно-курортного лечения находят применение следующие основные и вспомогательные формы лечебной физкультуры.

1. Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общей тренировки организма, проводится групповым методом и дифферен­цируется по объему общей нагрузки.

Для наиболее тяжелых больных, а также для лиц пожилого воз­раста утренняя гигиеническая гимнастика должна проводится ма­логрупповым методом или индивидуально.

2. Лечебная гимнастика является основной формой лечебной физкультуры и проводится групповым (12-18 чел.), малогрупповым (4-8 чел.) и индивидуальным методами. Группы лечебной гимнасти­ки должны формироваться строго по нозологическому принципу, а объединение больных разными заболеваниями в одной группе следу­ет считать грубым организационно-методическим недочетом. Для каждого заболевания существуют частные методики лечебной гим­настики, внутри группы осуществляется индивидуальная дифференцировка общей и специальной нагрузки.

Близко по своим задачам к лечебной гимнастике примыкает ле­чебная гимнастика в воде, подводное вытяжение и механотерапия. В этих формах лечебной физкультуры особенно ярко представлено активное специальное воздействие.

3. Дозированные прогулки и теренкур представляют собой формы естественного сочетанного действия тренирующего и закаливающего факторов.

4. Самостоятельные занятия физическими упражнениями по зада­нию предусматривают многократное (3-5 и более раз в течение дня) повторение больными короткого комплекса специальных упражнений.

5. Спортивные упражнения и игры (лыжные прогулки, гребля, пла­вание, волейбол, бадминтон, теннис, настольный теннис и др.) оказывают в основном общетренирующее влияние, высокоэмоциональны и являются вспомогательными средствами расширения двигатель­ного режима больных.

III. Лечебное питание

Важной составной частью комплексной курортной терапии явля­ется лечебное питание. Цель лечебного питания заключается в обеспечении физиологических потребностей организма в пищевых веществах и нормализации функционального состояния различных органов и обменных процессов, нарушенных в связи с заболеванием.

При курортном лечении диетотерапия должна проводится в пол­ном соответствии с принципами сбалансированного питания. Этот принцип применяется не только в отношении основных ингредиентов пищи (белков, жиров, углеводов), но и аминокислот, витаминов, микроэлементов. Учитывается энергетическая ценность лечебного стола, а также целесообразное сочетание блюд в каждом из приемов пищи.

В лечебных учреждениях курортов наиболее приемлемым считается режим четырехразового питания. Однако, он может быть изменен в зависимости от характера заболевания. Так, некоторым больным с заболеваниями органов пищеварения и обмена веществ (язвенная болезнь, хронический гастрит, ожирение, сахарный диабет) наз­начается 5- или 6-разовое питание.

Бальнеолечение и грязевые процедуры желательно назначать спустя 2-2,5 часа после завтрака. Хуже они переносятся непос­редственно после обильного приема пищи (Наназиашвили И.С.,1977).