88247 (677155), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Все формы лечебной физической культуры в условиях курорта объединяются в рамках трех, отличающихся объемом и интенсивностью, физической активностью больных, режимом движений: щадящего, щадяще-тренирующего и тренирующего.

IV. Внутреннее применение минеральных вод

Пятигорск является одним из уникальных курортов по разнообра­зию минеральных источников. В настоящее время в Пятигорске насчитsвается свыше 40 коптированных скважин и минеральных источников с различными типами минеральных вод, более 20 из которых используются в лечебных целях (часть источников на­ходится в резерве или под наблюдением за режимом месторождения).

В Пятигорске имеются воды разной минерализации: малой (во­ды в основном радоновых источников), средней (сульфидные и часть углекислых вод) и высокой (углекислые ессентукского типа).

Все типы пятигорских минеральных вод в соответствии с "Клас­сификацией подземных минеральных вод" (Иванов В.В., Невраев Г.А., 1964) относятся к 4 бальнеологическим группам (всего в класси­фикационной таблице 7 групп вод), 3 из которых - "углекислые", "сульфидные" и "радоновые" - являются основными лечебными минераль­ными водами курорта. Четвертая группа вод "без специфических компонентов" в настоящее время на курорте не используется (Кривобоков Н.Т., Осипов Ю.С., 1990).

Пятигорские минеральные воды по ионному составу относятся к водам хлоридным натриевым (источники № 1,2,4,7,14,16,19, Красноармейский новый, теплосерные) и гидрокарбонатным натриевым (источники № 24,17,30,35). По содержанию углекислоты (СО₂) ми­неральные воды Пятигорского курорта в большинстве слабоугле­кислые (0,5-1,4 г/л) и углекислые средней концентрации (свыше 1,4 г/л). Самое низкое содержание СО₂ отмечается в воде радоно­вых источников (до 0,48 г/л), самое высокое - в воде скважины № 24 (1,72 г/л).

Сульфидные воды Пятигорска относятся к слабосульфидным - содержание общего сероводорода соответствует 10 мг/л, т.е. той минимальной концентрации, когда минеральные воды можно от­нести к сульфицным лечебным водам. Особенность сульфидных вод Пятигорска в том, что они слабоуглекислые (СО₂ 0,70-1,2 г/л), по ионному составу - хлоридные натриевые, в основном средней минерализации (5,5 г/л), и могут быть использованы не только для наружного применения, но и для питьевого лечения.

Радиоактивные минеральные воды по содержанию радона различны. Имеются воды слаборадоновые с концентрацией радона от 14 до 25 нКи/л, со средней концентрацией радона - 70 нКи/л и высокорадоновые - 213 нКи/л. На Пятигорском курорте радоновые воды используются только для бальнеологических процедур.

По ионному составу радоновые воды всех источников однотипны, по сравнению с другими Пятигорскими водами они менее минерализи-рованы (1,3-Г,8 г/л) и содержат минимальное количество углекислоты (0,23-0,48 г/л).

Важное значение цля характеристики минеральной воды имеет ее реакция - кислотность и щелочность, т.к. при определенной величине рН проявляются лечебные свойства тех или иных компо­нентов воды, в частности, сероводорода, кремневой кислоты и т.д. Для питьевого лечения, например; преимущество отдается слабощелочным минеральным водам (рН - 7,2-6-8,5); используются в этих целях и слабокислые воды (рН - 5,5-6,8), при нагрева­нии которых изменяется реакция на слабощелочную.

Все пятигорские минеральные воды имеют слабокислую реакцию (рН - 6,1-6,8).

Температура минеральной воды, как и другие ее составляющие, имеет важное значение как фактор, повышающий или снижающий лечеб­ные свойства воды. При подогреве или охлаждении минеральной воды происходит изменение ее естественного состава - содержа­ние в воде газов, радиоактивности, рН. В Пятигорске имеются воды разных температур. Соответственно классификации они делят­ся на 4 группы: воды холодные до 20⁰С (источники № 14,17,30,35), воды теплые (слаботермальные) - 20-35⁰С (источники № 1,4,7,24 и радоновые воды радиоштольни № 2), воды горячие (термальные) -36-42⁰C (источник Красноармейский новый), воды очень горячие (высокотермальные) - выше 42°С (сульфидные воды и вода источ­ника № 19).

Дпя оценки основных критериев лечебной минеральной воды, т.е. ее физико-химических свойств, используют формулу, предложен­ную М.Г.Курловым. Порядок написания формулы следующий: вначале указывается газовый состав биологически активных газов (СО₂, и др.) в г/л, затем общая минерализация (М) в г/л. Ионный состав воды дается в виде дроби, где в числителе указываются анионы и в знаменателе - катионы, содержание которых не ниже 20% от суммы эквивалентных масс ионов, причем в формуле приводятся не менее двух анионов и катионов наибольших в количественном отношении. После дроби указывается рН и температура воды (Т в ⁰С). Для примера приводится формула написания химического состава воды Пятигорского источника № 7 им. академика И.П.Павлова:

Полная характеристика: вода слабоуглекислая, малой минерализации, сульфатно-гидрокарбанатно-хлоридная кальциево-натриевая, слабо­кислая, теплая.

Питьевые минеральные воды Пятигорска

По ГОСТу 13273-88 питьевые минеральные воды разделены на три градации: питьевые воды (минерализация до 1 г/л), питьевые лечебно-стсловые воды (минерализация от 1 до 10 г/л), питьевые лечебные воды (минерализация от 10 до 15 г/л).

В Пятигорске для питьевого лечения используются две послед­ние группы вод, относящиеся по химическому составу к "углекис­лым" водам (см. приложения 1 и 2).

Углекислые минеральные воды Пятигорска (источников № 1, 4, 7, 19, 24, Красноармейский новый) издавна называли "пятигорскими нарзанами" и в зависимости от температуры воды подразделяли на холодный нарзан (№ 1), теплые нарзаны (№ 4, 7, 24., Красноармей­ский новый), горячий нарзан (№ 19). Помимо пятигорских нарзанов курорт располагает минеральными водами ессентукского типа, так называемые "соляно-щслочные" воды Пятигорска (источники № 14, 17, 30, 35). Эти воды также относятся к группе "углекислах" вод, но отличаются от пятигорских нарзанов большей минерализа­цией. Воды источникон № 14; 17 и 30 с минерализацией 9,9-10,5 г/л близки к воде Ессентуки № 17, вода источника № 35 с минерали­зацией 7,7 г/л - к Ессентуки № 4. В отличие от ессентукских минеральных вод пятигорские “соляно-щелочные” воды слабоугле­кислые и содержат небольшое количество суль^атон. Эти зоды от­носятся к холодным и подогреваются в бювете.

Сульфидные минеральные воды, используемые для внутреннего применения (питье, кишечные процедуры и др.), представлены тремя источниками - лермонтовского № 2, № 16, № 20. Воды источ­ников № 2 и № 16 по минерализации и по ионному составу идентич­ны пятигорским нарзанам, отличаются они от них только наличием в своем составе небольшого количества сероводорода. - до 10 мг/л. Несколько обособлено стоит сульфидная вода источника № 20. Со­держание сероводорода в воде этого источника почти в 8 раз (77 мг/л) выше, чем в водах источников № 2 и № 16. По минерали­зации они ближе к водам ессентукского типа (10,7 г/л). До недав­него времени вода источника № 20 широко применялась при различ­ных болезнях органов пищеварения (кроме заболеваний печени вви­ду большого содержания сероводорода), однако в 1988 году само­излив этой воды прекратился и для питьевого лечения в настоящее время используются только воды источников № 2 и № 16.

Наиболее распростаненные методы внутреннего применения минеральных вод - это питьевое лечение, промывание желудка и кишечника, дуоденальное орошение и др.

Питьевое лечение является основным методом терапии при за­болеваниях органов пищеварения, обмена веществ, почек и мочевыводящих путей.

В ДАННОМ РЕФЕРАТЕ РАССМАТРИВАЕМ ИХ КАК СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Действие питьевых минеральных вод на организм человека зави­сит от их физико-химических свойств. Например, воды малой мине­рализации значительно быстрее эвакуируются из желудка и быстрее всасываются в кишечнике, чем воды средней и высокой минерализа­ции и у них более выражен диуретический эффект.

Воды же большей минерализации (средней и высокой) медленно всасываются в кишечнике, раздражают рецепторы слизистой оболоч­ки и тем самым усиливают перистальтику и действуют послабляюще.

Такое же значение имеет и температура воды: из желудка в кишечник происходит быстрее, чем теплой и горячей. Под действием холодной воды усиливается перистальтика кишечника и также про­является послабляющее действие.

Теплые и горячие коды всасываются быстрее, расслабляют мус­кулатуру желудка, кишечника, желчных путей, снимают спазм сфинк­тера Одди.

Обычно больные с заболеваниями органов пищеварения с наклон­ностью к частым обострениям лучше всего переносят прием теплых или горячих минеральных вод (в пределах 21-42⁰С), к которым от­носятся зодм Пятигорских источников № I, № 4, № 7, № 24, Красно­армейский новый. Преимущество этих вод еще и в том, что они име­ют небольшую минерализацию и поэтому не обладают выраженным раздражающим действием.

Воды высокотермальные (очень горячие), такие, как воды источников № 16 и № 19, и воды холодные - источников № 14, № 17, № 30 и № 35 (последние имеют также и большую минерализацию) рекомендуется применять при заболеваниях органов пищеварения нетяжелого течения, в фазе полной ремиссии патологического процесса.

Физические, химические и биологические свойства минеральной воды оказывают рефлекторное действие на организм человека, которое реализуется нейрогуморальным путем, при этом активное участие принимают кора и подкорковые образования головного мозга. Степень реакции на прием минеральной воды зависит от типа воды. В зависимости от химического состава питьевой минеральной воды в организме происходят изменения некоторых физиологических констант (осмотическое давление, ионный состав, рН среды), что оказывает определенное влияние на водно-солевой обмен и обмен микроэлементов.

Под влиянием внутреннего применения минеральных вод заметно улучшается морфофункциональное состояние многих органов и систем. В частности, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходят благоприятные сдвиги в секреторной и моторной функциях, улучшается кровообращение и трофика слизистой оболочки желудка и кишечника, вследствие чего уменьшаются воспалительные явления, наступает эпителизация язв и эрозий. При гепатобилиарной патологии улучшаются функциональное состояние печени, желчеотделение, физико-химические свойства желчи, уменьшаются воспалительные и дискинетические явления в желчных путях.

Питьевые минеральные воды оказывают также заметное влияние на внешнесекреторную и внутрисекреторную функции поджелудочной железы.

При хронических панкреатитах и сахарном диабете они нормализу­ют активность панкреатических ферментов в дуоденальном содер­жимом и в крови, стимулируют секрецию гормонов, в частности, инсулина, глюкагона и др., что способствует компенсации патоло­гического процесса при этих заболеваниях.

При болезнях мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь) питьевые минеральные воды увеличивают диурез, способствуют растворению и выведению из мо­чевых путей воспалительных элементов, а также песка, мелких конкремннтов и т.п.

Методика питьевого лечения

Питьевое лечение назначается дифференцированно с учетом ха­рактера патологического процесса, физико-химических свойств ми­неральной воды и секреторной деятельности желупка. Как известно, классическая методика лечения питьевыми минеральными водами в основном определялась представлением об их действии на желудоч­ную секрецию. Проникновение этих идей в курортологию было связано с экслериментельными исследованиями на фистульных собаках сот­рудников лаборатории И.П.Павлова, показавшие, что щелочные растворы, вееденные в желудок, вызывают усиление секреции соляной кислоты желудочного сока (пилорическое действие), а в двенадца­типерстную кишку - торможение (дуоденальное действие). Эти факторы послужили основанием для назначения питьевых минеральных вод за 15-30 минут до еды при гипацидных и за 60-90 минут - при гиперацидных состояниях.

Но со временем стали накапливаться данные, не укладывающиеся в зту схему. Так, при заболеваниях желудка, протекающих с гиперсекреторными нарушениями (язвенняя болезнь 12-перстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит), при приеме воды за 60-90 минут до едф не всегда выявляется тормозной эффект, о чем свидетельствовали данные интрагастральной рН-метрии - пос­ле кратковременного на 10-20 минут ощелачивания кислотность желудочного содержимого вновь повышалась и сохранялась на вы­соких показателях нередко в течение всего периода исследования 90-120 минут. Этим можно объяснить плохую переносимость некоторыми больными питьевого лечения - длительный полуторачасовой перерыв между приемами минеральной воды и пищи вызывали у них появление болей в поджелудочной области и диспепсических растройств, а в отдельных случаях и обострение заболевания. Особен­но часто это наблюдалось в фазе затухающего обострения патологи­ческого процесса. Поэтому считать, что действие минеральной во­ды при гастродуоденальной патологии проявляется только через местные регуляторные механизмы (дуоденальный эффект), явно не­достаточно. В последние годы большое внимание стало уделяться поиску таких регуляторных систем, которые связывали бы в единую цепь все реакции пищеварительной системы. Такой системой, как показали исследования, является гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система организма, синтезирующая около 80% всех гормонов, в том числе такие важные для нормальной деятельности органов пищеварения гормоны, как гастрин, секретин, холецистокинин, инсулин, глюкогон и другие.

Действие минеральных вод на регулирующие механизмы разных отделов желудочно-кишечного тракта\, проявляется посредством кор­рекции деятельности именно этой эндокринной системы и соответ­ственно коррекции уровня интестинальных и панкреатических гор­монов, в результате чего восстанавливаются нарушенные болезнью функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе: снижает­ся активность агрессивного кислотно-петического фактора, повы­шается выработка антральным отделом желудка слизи с ее защит­ными свойствами, сока поджелудочной железы, продукция бикарбонатов, кишечных ферментов, желчи, уменьшается закисление 12-перстной кишки. Стимуляция секреции интестинальных гормонов, в частности, гастрина, приводит к увеличению регионарного крово­обращения и усилению трофических процессов в тканях желудочно-кишечного тракта, печени и др.

Стимулирующее влияние минеральных вод на секрецию гормонов зависит от степени минерализации воды и ее ионного состава. Оно увеличивается параллельно повышению общей минерализации и преобладанию в воде ионов гидрокарбоната и натрия. Среди питьевых минеральных вод, применяемых при заболеваниях органов пищеварения, гидрокарбонатные натриевые воды занимают ведущее место. На курортах КМВ к ним относятся ессентукские и железноводские типы вод. В Пятигорске эти типы вод представлены "со­ляно-щелочными" водами и отчасти пятигорскими "нарзанами".

С целью получения максимального эффекта от питьевого лечения минеральную воду назначают до еды. При такой методике наиболее полно реализуется весь комплекс реакций на питьевое воздействие. Учитывают при этом, что питьевое воздействие тем интенсивнее, чем выше минерализация лечебной воды и продолжительнее интервал времени между приемом воды и пищи. Однако прием высокоминерализованной минеральной воды и удлинение интервала времени между приемами воды и пищи до 1,5 часа может быть рекомендовано лишь при отсутствии активности патологического процесса в гастродуоденальной системе, т.е. фазе полной ремиссии заболевания. При активном же патологическом процессе, например, в фазе затуха­ющего обострения и нередко в фазе неполной ремиссии язвенной болезни требуется, наоборот, ослабление питьевого воздействия ввиду опасности возникновения обострения. Достигается оно, во-первых, назначенным в этих фазах лечебных вод с меньшей мине­рализацией (типа железноводских или пятигорских "нарзанов") и, во-вторых, сокращением интервала времени между приемом во­ды и пищи до 30 минут, Маломинерализованные воды, в отличие от вод с большей минерализацией, не обладают выраженным гастриностимулирующим действием и не вызывают чрезмерного повышения активности желудочной секреции, а прием пищи спустя 30 минут после приема воды (на высоте кислотообразования), в свою очередь, позволяет избежать длительного воздействия активного же­лудочного сока на воспалительно-измененную слизистую оболочку гастродоуденальной зоны, так как пища, обладающая буфетными свойствами, свяжет часть свободной соляной кислоты и тем самым предотвратит негативное влияние последней.

Характеристики

Список файлов реферата