29173-1 (Здравоохранение как социальная система человеческого общества), страница 2

дународных научных школ. Наиболее известными из них стали микробиоло-

гическая школа Луи Пастера, Р.Коха, П.Эрлиха. В морфологии выдвинулась

школа Р.Вирхова, в физиологии - И.П.Павлова и К.Бернара, в гигиене -

М.Петенкофа, Ф.Ф.Эрисмана, в терапии - С.П.Боткина, в хирургии -

Н.И.Пирогова

В XIX веке отмечается и значительный рост чувства социальной и

международной ответственности врачей. Это было связано не только с

гуманизмом идеи медицины, но и с проникновением в среду медиков либе-

ральных идей, а также с организацией обществ Красного Креста.

Правда еще в XVII веке во время войн с Польшей и Швецией Ф.М.Рти-

щев организовал вынос с поля боя раненых русских воинов и оказание им

медицинской помощи, а также предложил воюющим сторонам заключить сог-

лашение о сохранение жизни раненым и уходе за ними, однако эта мысль

не получила дальнейшего развития. Позднее общественная реакция стала

более благоприятной, и это почувствовалось уже во время наполеоновских

кампаний и Отечественной войны 1812 года. Широко развернулась общест-

венная помощь раненым и больным воинам во время Крымской войны

1853-1855 гг., когда Н.И.Пирогов не только организовал деятельность

сестер милосердия, но и выдвинул идею о создании Международного поле-

вого военно-врачебного комитета (в анлийской армии в это время появи-

лись медицинские сестры, работающие под руководством Флоренс Найтингел)

Опыт Пирогова высоко оценил А.Дьюан. Он на основании своих наблюдений

(битва при Сольферино) в австро-итальянской войне 1859 года создал в

Швейцарии Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876

году в Международный комитет Красного Креста. Избрание красного креста

на белом поле является как бы знаком уважения к Швейцарии, государс-

твенным флагом которой является белый крест на красном поле.

В 1864 году женевская дипломатическая конференция выработала нес-

колько конвенций об улучшении участи раненых во время войны. К этим

конвенциям Россия присоединилась в 1876 году. Было создано Российское

общество попечения о больных и раненых воинах, переименованное в 1879

году в Российское общество Красного Креста (РОКК). В его работе прини-

мали активное участие Н.И.Пирогов, Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельяминов,

а позднее С.И.Спасокукоцкий, Н.Н.Бурденко и др.

Исторические корни социально-гигиенических исследований в России

были связаны также с прогрессивными естественно-научными идеями пере-

довых отечественных и зарубежных ученых, выступавших за материалисти-

ческую биологию, физиологию и медицину. Так, учение о единстве орга-

низма и внешней среды, о ведущей роли природных и социальных условий в

возникновении и распространении болезней, а также учение о социальных

основах профилактики заболеваний были тесно связаны с материалистичес-

кой философией А.И.Герцена, В.Г.Белинского, Н.Г.Чернышевского, идущими

от Н.И.Пирогова и И.М.Сеченова, С.П.Боткина и И.П.Павлова и других

ученых. Социально-гигиенические исследования второй половины XIX века

явились не просто продолжением "медико-топографических описаний" XVIII

века и первой половины XIX века, а представляли собой совершенно новый

этап, имеющий важное международное значение в развитии медицинской на-

уки.

В XIX веке расширилось также издание медицинской литературы - не

только книг и отдельных трактатов, но и регулярных научных и практи-

ческих журналов. При этом в первой половине XIX века преобладали общие

медицинские журналы, а позднее получили распространение специальные

теоретические, клинические, гигиенические журналы. По подсчетам библи-

отеки Парижской академии медицины, до 1880 года в мире было создано

более 180 тыс. медицинских книг, выпущено 1147 медицинских и научных

журналов в разных странах. К концу XIX века ежегодно публиковалось уже

более 1500 книг и 750 диссертаций по медицине, выходило более 1000 ме-

дицинских журналов. Рост выпуска медицинской литературы продолжался

весьма активно и в XX веке, так что к 1940 году общее число напечатан-

ных к этому времени книг по медицине составляло от 1,5 до 1,8 млн.

названий.

Однако уже в XIX веке медицинская литература не могла удовлетво-

рить все потребности науки и практики и в дополнение к ней появилась

новая форма общения - национальные и международные конгрессы и конфе-

ренции. После созыва в Лейпциге в 1822 году первого съезда германских

естествоиспытателей и врачей съезды и конференции по отдельным меди-

цинским специальностям стали периодически созываться не только в Гер-

мании, но и в Англии, Франции, Италии, Австрии, а несколько позднее в

России, Венгрии и других странах.

Международные медицинские конгрессы начали проводиться с 1852 го-

да, когда в Брюсселе состоялся 1-й Международный конгресс по гигиене и

демографии. В 1857 году там же состоялся Международный конгресс оф-

тальмологов. В 1865 году в Брауншвейге состоялся 1-й конгресс по фар-

мации. По инициативе 3-го съезда французских врачей стали периодически

проводиться международные конгрессы врачей. Первый конгресс состоялся

в 1867 году в Париже с участием более 1200 врачей из многих стран ми-

ра, а затем международные конгрессы врачей созывались через 2-4 года

вплоть до последнего, 17-го, конгресса в Лондоне. Международные конг-

рессы врачей облегчали установление постоянных регулярных, а позднее и

контактов между национальными общенаучными, врачебными и специализиро-

ванными обществами и образование ряда международных научных медицинс-

ких обществ и ассоциаций. По-видимому, первой была создана Международ-

ная зубоврачебная федерация (Лондон, 1901 г.); затем появились Между-

народное общество хирургов (Брюссель, 1902г.), Международное общество

офтальмологов (Париж, 1904 г.), Международная педиатрическая ассоциа-

ция (Цюрих, 1912 г.), Международное общество тропической медицины и

малярии (Лондон, 1913 г.) и др.

Во второй половине XIX века стали развиваться и межправительст-

венные медико-санитарные контакты переговоры, главным образом в Евро-

пе, поскольку успехи науки в изучении возбудителей инфекционных забо-

леваний показали недостаточность и дороговизну тех мер защиты нацио-

нальных границ, которые ранее использовались каждой страной, чтобы от-

городиться от опасных эндемических зон и инфекционных очагов. Особо

отрезвляющими оказались эпидемии холеры, считавшиеся эндемичными для

жарких стран до тех пор, пока вспыхнувшая в Индии в 1817 году эпидемия

азиатской холеры не распространилась на Африку и не проникла через Ки-

тай и Персию в Закавказье, Астрахань и Европейскую часть России. К

1830 году холера достигла Москвы, затем была занесена в Германию,

Францию и Англию, а оттуда в Северную Америку. И хотя транспортные

средства того времени обуславливали сравнительно медленное распростра-

нение холеры, она периодически возвращалась. Всего в течение XIX века

было зарегистрировано 6 пандемий холеры.

Одновременно стала ясной не только опасность завоза инфекций в

Европу, но и вывоз "привычных" европейских заболеваний в те географи-

ческие районы, где они раньше не встречались, - в Австралию, Полине-

зию, и т.д. Это также способствовало постепенному пониманию важности

перехода от национальных действий к международным мерам по защите про-

тив эпидемий.

После долгих переговоров в 1851 г. в Париже была созвана 1-я Меж-

дународная санитарная конференция с участием 12 европейских стран, на

которой после шестимесячных дискуссий была принята 1-я Международная

санитарная конвенция, ратифицированная впоследствии лишь пятью страна-

ми. Несмотря на ограниченный успех первой встречи, с 1851 по 1885 г.

было созвано шесть конференций, которым так и не удалось прийти к пол-

ному согласию и принять единую Международную санитарную конвенцию.

Лишь спустя ряд лет на конференциях 1892 г. (Венеция), 1893 г. (Дрез-

ден), 1894 г. (Париж), 1897 г. (Венеция), 1903 г. (Париж) и 1911 г.

(Париж) стали последовательно согласовываться отдельные вопросы каран-

тинной службы. Разработка санитарных конвенций и наблюдений за осу-

ществлением карантинных соглашений были облегчены созданием в 1907 г.

в Париже Международного бюро общественной гигиены (МБОГ) - первой пос-

тоянно действующей межправительственной организации по санитарным и

противоэпидемическим вопросам. В западном полушарии аналогичные функ-

ции стало выполнять с 1902 г. Панамериканское бюро, учрежденное в ка-

честве исполнительного органа Панамериканских санитарных конференций.

В целом можно сказать, что в течение XIX века международные связи

здравоохранения, несмотря на то, что на них сказывались противоречия и

колебания в политике отдельных государств, межгосударственные военные

и экономические конфликты, кризисы и революционные потрясения в раз-

личных частях Европы, особенно в России, развивались более или менее

последовательно вплоть до начала первой мировой войны, которая ввергла

народы мира на несколько лет в кровопролитнейшую бойню - самую большую

"травматическую эпидемию" за всю предшествующую историю человечества.

 2XX ВЕК НАЧАЛСЯ.

После окончания первой мировой войны международные политические,

экономические, научные и культурные связи стали восстанавливаться уже

на новой основе. Начался третий период развития международных меди-

цинских связей, когда при сохранении внешних форм на их содержании

полностью отразились политические и социальные события происходящие в

мире.

В первые годы Советской власти, после гражданской войны междуна-

родные связи были практически прекращены. Связи страны с Европой стали

оживляться лишь после Генуэзской конференции и подписания Рапальского

договора.

В 1921 году при Наркомздраве РСФСР было создано Бюро заграничной

информации, а при Советском посольстве в Берлине была учреждена долж-

ность представителя Наркомздрава, которую занял Я.Р.Гольденберг. После

восстановления дипломатических связей с Францией на должность предста-

вителя Наркомздрава был назначен А.Н.Рубакин, а год спустя аналогичный

занял в США М.И.Михайловский, хотя между США и Советской Россией еще

не было дипломатических связей, в США было еще открыто и Представи-

тельство РОКК.

Большим авторитетом за рубежом пользовался первый нарком здраво-

охранения Н.А.Семашко. В нашей стране Н.А.Семашко провел огромную ра-

боту по восстановлению российского здравоохранения. Он объединил все

медицинские учреждения, находившиеся в введении страховых организаций

и разных ведомств, под руководством Наркомздрава. Большую помощь в ре-

шении вопросов охраны здоровья населения и борьбы с заболеваниями ока-

зал созданный по инициативе Н.А.Семашко в 1920 году научно-исследова-

тельский институт здравоохранения (ГИНЗ), в состав которого вошло нес-

колько институтов (по борьбе с туберкулезом, венерическими заболевани-

ями, по охране материнства и детства, некоторые гигиенические институ-

ты).

Н.А.Семашко придавал большое значение проведению массовых профи-

лактических осмотров рабочих для выявления заболеваний. Он требовал от

лечебных учреждений органически сочетать лечебную помощь с необходи-

мыми профилактическими мероприятиями. По его инициативе был создан ряд

правовых актов обеспечивающих проведение санитарно-гигиенических и

противоэпидемических мероприятий. Н.А.Семашко в деятельности санитар-

ных органов придавал большое значение санитарному надзору, являющемуся

могучим средством профилактики.

Сознавая, что без хорошо подготовленных медкадров невозможно под-

нять здравоохранение, Н.А.Семашко много занимался проблемой совершенс-

твования системы медицинского образования и реорганизации дореволюци-

онной медицинской школы. Он считал, что лечащие врачи должны быть од-

новременно и организаторами здравоохранения и что все лечащие врачи

должны уметь сочетать свою медицинскую работу с гражданскими обязан-

ностями.

Значительна заслуга Н.А.Семашко и в разработке вопросов законода-

тельства по здравоохранению. Ряд важнейших законов и постановлений

правительства по охране здоровья населения разрабатывались при его не-

посредственном участии. Немалую роль в успешной деятельности Н.А.Се-

машко играло и то обстоятельство, что он, будучи высокообразованным

врачом, имел большой личный опыт лечебной и санитарной работы. Он сис-

тематически следил за отечественной и зарубежной медицинской литерату-

рой, был всегда в курсе современных достижений мировой медицинской на-

уки. Он выступал за границей с докладами и лекциями. В 1925 году он с

большим успехом выступал с докладом о советском здравоохранении на ме-

дицинском факультете в Парижском университете, затем он по этому же