Станции глобальной связи

Локальный сервер клиники

Локальные рабочие станции

Формы применения телемедицинских технологий для решения задач здравоохранения

• Телеконференции (научные и научно—практические, методологические и др.)

• Телеконсилиумы (двух— и многосторонние)

• Консультации и организационная помощь при экстренных и чрезвычайных ситуациях (бедствия, аварии, травмы, эпидвспышки и др.)

• Дистанционный мониторинг больных (ЭКГ и пр.)

• Автоматизированные истории болезни (что особенно важно в страховой медицине). При необходимости может осуществляться передача содержащейся в них информации (при переезде пациента в другой город, при заочных консультациях и пр.), включая передачу неискаженных изображений (ЭКГ, рентгенограммы, УЗИ, лабораторные данные, др.)

• Теледоступ в научные Базы данных в центральных учреждениях России, стран СНГ и в зарубежных научных центрах.

• Взаимодействие с Международными сетями и системами телемедицины и телекоммуникаций (ВОЗ, НИЗ, др.). [12]

Приложения телемедицины в клинической практике

Требования к передаче телемединформации

Для решения большинства задач телемедицины необходим режим телеконференции, когда врачи в отдаленном медицинском учреждении и в центральном институте видят друг друга и пациента, могут разговаривать между собой. Однако этого недостаточно, поскольку основную информацию при сложных диагностических случаях врач получает в виде изображений внутренних органов или биопсий. Это — микроскопические, рентгеновские, ультразвуковые, радиоизотопные исследования и их более сложные и аналоги, как компьютерная томография, динамическая ангиография.

Поэтому системы телемедицины (СТМ) должны быть готовы к передаче (без потери качества) следующих видов информации: изображения, получаемые с диагностической аппаратуры, аналоговые сигналы, таблицы закодированной информации и/или свободный текст.[16]

Необходимы единые стандарты для объединения разнородных форматов изображений и создания единого цифрового набора для его дальнейшей пересылки. Существующие в Германии "Sienet", в США "PAКS" и другие еще не удовлетворительны по "интеллектуальной" наполненности , поэтому аналогичные подходы развиваются в России (в МГУ, ИКИ и др.) на уровне, заметно превосходящем упомянутые коммерческие системы.

Требования к аппаратуре для передачи и воспроизведения изображений высоки. При воспроизведении компьютерно—томографических, рентгеновских и ультразвуковых изображений необходимы не менее 256 градаций "серого" цвета. Высокой должна быть и скорость передачи изображений. Поэтому во избежание быстрого морального старения системы необходимо закладывать скорость передачи порядка 2,048 мБит/с.

Существенную часть информации о больном составляют аналоговые сигналы (ЭКГ, ЭЭГ, реограммы и др.), которые практически повсеместно эти кривые оцифровываются до введения в компьютер. Частотный диапазон всех физиологических сигналов не превышает 1 кГц, обычно у одного пациента регистрируется несколько (от 2 до 5) аналоговых кривых. Здесь будет требоваться разработка протоколов обмена информацией и стандартов на форматы передачи данных.

Таблицы закодированной информации не будут составлять большого объема и не потребуют скоростей выше, чем при передачи изображений. Основные трудозатраты потребуются на формализацию медицинских данных и унификацию протоколов обмена информацией. Иначе будут неизбежными разночтения (а в результате — повторение диагностики) при переходе пациента из одного лечебного учреждения в другое.

Передача свободных текстов не предъявляет особых требований к системе передачи информации, но избежать передачи свободных текстов не удастся, т.к. не вся медицинская информация может быть формализована и закодирована.[15]

Для эффективной диагностики заболеваний (особенно хирургических) на одного пациента требуется получение от 3 до 20 изображений разного характера. Так, например, для диагностики опухолей печени и поджелудочной железы требуются компьютерно—томографическое, ультразвуковое, ангиографическое исследования одновременно. Для диагностики сердечных и сосудистых заболеваний необходимы рентгеновские, магниторезонансные, ангиографические исследования.

Анализ возможности передачи медицинских данных существующими программно – аппаратными средствами

При организации передачи данных от медицинского диагностического оборудования возникает ряд технических проблем, связанных с высокими требованиями предъявляемыми к качеству передаваемой информации. Эти проблемы можно разделить на три основные группы:

1. Проблема получения диагностически адекватного изображения для дальнейшей диагностики, анализа и хранения.

2. Проблема сопряжения диагностического оборудования с системами передачи информации.

3. Проблема передачи полученной информации к «удаленным» пользователям.

Первая проблема связана в первую очередь с психологией восприятия специалистами – врачами результатов получаемых от медицинских диагностических установок, т.е. они чаще всего, не подготовлены к работе с альтернативными вариантами предоставления медицинской, такими как, например, изображение на мониторе персонального компьютера. В связи с этим информация, с которой предполагается работать на персональных компьютерах, должна быть предоставлена в «привычном» для специалистов виде. Кроме того, программа обработки информации, должна быть простой в использовании и интуитивно понятной, что позволит сократить время адаптации и обеспечить быструю возможность перехода к работе с новыми методами предоставления медицинских данных.

Вторая проблема связана с тем, что не существует единого стандарта формата предоставления и хранения медицинских данных. Фирмы – разработчики медицинского оборудования основываются на собственных стандартах, которые закрыты, зачастую несовместимы с аналогичными системами других фирм, и могут изменяться в последующих разработках и модификациях уже существующего оборудования. Попытки стандартизирования форматов хранения и отображения медицинских данных привели к появлению нескольких стандартов, наиболее известным из которых является DICOM3, но которые всеобщего распространения не получили. Исходя из всего выше сказанного, можно заключить, что каждая медицинская диагностическая установка требует индивидуального подхода для обеспечения возможности передачи информации.

Также существует ряд проблем возникающих при попытках обеспечения высокого качества передаваемой медицинской информации, связанных с тем, что современные программно – аппаратные средства не специализированы для передачи данных подобного рода. Это накладывает определенные требования к подбору оборудования для передачи информации из медицинской диагностической аппаратуры на персональные ЭВМ. Специализированных (стандартных) программных средств, предназначенных для обработки медицинской информации (изображений) на персональных ЭВМ на данный момент практически не существует. Использование программ общего назначения, для работы с медицинскими данными, практически невозможно. Это связано с тем, что требуется высокий уровень специальной подготовки специалистов – врачей, и требования, предъявляемые к персональным ЭВМ, для установки программ такого класса, неоправданно высоки, что практически невозможно из-за неоправданно высоких материальных и временных затрат.

Третья проблема связана с ограничениями, накладываемыми на передаваемую информацию, современными средствами связи. Медицинские данные (изображения, звук, видео) невозможно передавать в «реальном времени» по современным каналам связи, с тем качеством, которое требуется для удовлетворительной работы специалиста. Объемы информации требуют разработки специальных алгоритмов сжатия данных и выработки новых методик передачи информации.

Предлагаемые методы решения вышеперечисленных проблем описаны в настоящем дипломном проекте на базе подключения для передачи данных ультразвуковой диагностической установки ALOKA SSD – 650 к персональному компьютеру с последующей передачей данных по компьютерной сети.

Подключение ультразвуковой медицинской диагностической установки ALOKA SSD - 650

В связи с тем, что для осуществления удаленных консультаций необходимо качественная передача данных от медицинских установок к специалистам, к оборудованию захвата, передачи и отображения информации предъявляются определенные требования, которые будут рассмотрены ниже. Общая схема передачи изображения от ультразвуковой диагностической установки к врачу – консультанту представлена на рис 1.