ВКР: Анализ тактики фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи пациентам с острыми экзогенными отравлениями

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

В дипломной работе применяют следующие сокращения и обозначения:

ДВС - диссеминированое внутрисосудистое свертывание крови

КЩС – кислотно-щелочное состояние

ГЭК – гидроксил-этилированные крахмалы

ОО – острое отравление

ОПН – острая почечная недостаточность

ОПН – острая печеночная недостаточность

ФОС - фосфоро-органические соединения

МРТ—Магнито-резонансная томография

ОПН—Острая почечная недостаточность

ОРИТ—Отделение реанимации и интенсивной терапии

ОССН—Острая сердечно-сосудистая недостаточность

ТГЭ—Токсикогипоксическая энцефалпатия

УЗИ—Ультразвуковое исследование

ФБС—Фибробронхоскопия

ФД—Форсированный диурез

ЦВД—Центральное венозное давлениеЦНС—Центральная нервная система

ЧСС—Частота сердечных сокращений

ЩФ—Щелочная фосфатаза

ЭФГДС—Эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ—Электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы определяется тем, что на современном этапе наблюдается дальнейший рост уровня смертельных отравлений алкоголем, наркотиками, а также лекарственными средствами психотропного действия, СО и уксусной эссенцией. Несмотря на существенный прогресс в разработке проблемы острых экзотоксикозов вопросы диагностики, лечения и профилактики острых отравлений токсичными химическими веществами до конца не изучены [1].

Проблема влияния на организм человека токсичных веществ в начале XXI в. приобрела особую актуальность вследствие бушующего развития химической индустрии и её областей, накопления в окружающей среде разнообразных химических веществ, количество которых достигает более 10 млн. Около 100 тыс. из них используется в быту в виде пищевых примесей, лечебных средств, пестицидов, препаратов бытовой химии, косметических средств. Накопление потенциально токсичных веществ в сфере жизнедеятельности человека обусловило то, что, по данным некоторых авторов, более 500 из них являются самой частой причиной острых отравлений человека [2].

Эпидемиологические показатели острых экзогенных отравлений составляют в среднем 2,5 - 4,0 случая на 1000 населения. Следует отметить, что больные с острыми отравлениями составляют 15 - 20 % от общего количества пациентов, которых госпитализируют ежегодно по неотложным показаниям. Результаты прогноза свидетельствуют, что в XXI в. каждую шестую больничную койку займут пациенты, заболевание у которых непосредственно или опосредованно будет связано с токсичным влиянием.

По данным ВОЗ, в странах Западной Европы по поводу острых отравлений госпитализируется в 2 раза больше больных, чем с инфарктом миокарда, а показатель летальности в случае этой патологии превышает таковой при инфекционных заболеваниях и дорожно-транспортных происшествиях. Число больных с острыми отравлениями составляет 15-20% от всех лиц экстренно поступающих на стационарное лечение по неотложным состояниям. Всего в мире в 2020г от отравлений погибло около 250 тыс. человек–4,3% от общего числа умерших [3].

Современные статистические данные свидетельствуют о росте частоты острых экзогенных отравлений в последнее десятилетие, при этом значительное влияние имеет увеличение доли чрезвычайных ситуаций природного, техногенного и социально-политического характера, где в качестве повреждающего фактора выступают химические вещества.

Наблюдается также и постепенное увеличение бытовых (случайных, суицидальных) и криминальных случаев острых отравлений. Следует отметить, что случайные отравления составляют около 80 %, суицидальные - 18 % и производственные - 2 % от общего количества отравлений. Причины, которые, согласно статистическим данным, привели к летальному исходу вследствие отравления - это этиловый спирт (более 60 % от общего количества летальных случаев), окись углерода (15%), уксусная эссенция (6%), лекарственные средства и пестициды [4].

Тем не менее, при рассмотрении проблемы острого отравления традиционно признается тот факт, что ядом может являться любое химическое вещество или соединение, определённое количество (концентрация) которого способно нарушать в организме биохимические процессы и функции жизненно важных органов и систем, тем самым создавая угрозу для жизни человека. "Все является ядом, и ядовитость присуща всему; лишь доза делает яд незамеченным" (Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм, 1493 - 1541) [5].

Особую актуальность проблема острых и хронических отравлений приобрела в последние десятилетия вследствие накопления в окружающей среде современного человека огромного количества химических препаратов, а также искусственно созданных человеком веществ, которых никогда не было, и поэтому лишенных генетической информации об их естественной детоксикации при отравлениях. С развитием химии на рубеже 19 и 20 веков были открыты механизмы биологического действия химических веществ и ядов. Позднее стали появляться многочисленные синтетические вещества, многие из которых оказались высокотоксичными. В настоящее время число химических веществ, используемых в промышленности, сельском хозяйстве, медицине, в быту, неуклонно увеличивается, что создает новую экологическую опасность для здоровья человечества.

В связи с быстрым развитием и постоянным совершенствованием промышленных технологий ежегодно промышленностью вырабатывается все большее число химических соединений, применяемых в различных отраслях народного хозяйства. Многие из этих соединений являются токсичными.

Острые отравления занимают четвертое место среди всех несчастных случаев, составляя 1/5 от всех экстренно поступающих в стационар, что определяет значимость данной проблемы в масштабе страны. Прежде всего мы пожинаем плоды значительной химизации окружающей среды: разнообразные токсические вещества чрезвычайно распространены в любой отрасли промышленности, сельском хозяйстве, в быту. Несовершенство защиты населения от токсических веществ, зачастую игнорирование правил безопасности на производстве приводят к опасным последствиям [6].

Еще одна серьезная причина отравлений — употребление некачественных пищевых продуктов и напитков. Кроме того, настоящей проблемой в последнее время оказалось самолечение людей, связанное с некорректной, агрессивной рекламой медицинских препаратов, которая приводит к таким последствиям, как передозировка препаратов, полипрагмазия. В США фиксируют 5 млн обращений в год по поводу отравлений химическими веществами. Около 5 % пациентов, поступивших в палаты интенсивной терапии, и 30 % направляемых в психиатрические стационары являются жертвами отравлений. Мысль о возможности отравления должна возникнуть в отношении каждого пациента, поступающего в коме, с судорогами, острой почечной, печеночной недостаточностью или с депрессией костномозгового кроветворения [7].

Структура острых отравлений такова: от 40 до 74 % представлена отравлениями медикаментами, преимущественно психотропного действия (бензодиазепины, составляющие до 35 % причин отравлений в этой группе, трициклические антидепрессанты, преимущественно амитриптилин (до 19,6 %), нейролептики, клонидин (клофелин), такие препараты, как аспирин, парацетамол, составляют не более 1,0—1,4 % отравлений лекарствами), от 6 до 49 % — этиловым алкоголем и его суррогатами, групповые отравления метанолом и этиленгликолем встречаются регулярно и составляют около 0,5 % среди всех госпитализированных пациентов с отравлениями, от 12 до 20 % — наркотиками (героин, метадон, экстракт маковой соломки), 22 % — прижигающими ядами (преобладает 70—90% раствор уксусной кислоты, составляющий 60—70 % отравлений, а также крепкие неорганические кислоты и щелочи). По данным литературы, у 60 % пациентов при острых отравлениях развиваются неотложные состояния различного характера. К ним относятся: токсическая кома, острая дыхательная, острая сердечно-сосудистая, острая печеночная и почечная недостаточность, экзотоксический шок. В то же время, если рассматривать острое отравление как заболевание химической этиологии, важнейшими лечебными мероприятиями являются выведение и нейтрализация яда, что в клиническом плане также считается неотложным состоянием [8].

Особое место занимают отравления у детей, чаще в возрасте до пяти лет. Рост числа острых отравлений у детей, связан с выпуском большого количества новых лекарственных веществ и хранением их в домашних условиях в местах, доступных детям. Внимание детей привлекают яркая упаковка и форма таблеток. Популярными среди подростков являются антигистаминные, противопаркинсонические и другие препараты, обладающие антихолинергическим действием и вызывающие галлюцинации [9].

В последние годы в медицинские учреждения все чаще поступают лица с острыми химическими отравлениями, произошедшими в быту. Как правило, данные ситуации возникают случайно, однако достаточно большое число отравлений происходят преднамеренно, что заставляет задуматься.

Самыми распространенными веществами, которыми происходят отравления оказываются средства бытовой химии, алкогольная продукция и ее суррогаты, сильнодействующие лекарственные препараты, ядовитые растения и грибы. Все эти вещества являются источниками отравлений, как в городах, так и в сельской местности. Весьма актуальной для нашей страны является проблема отравлений алкогольной продукцией. Для Российской Федерации она является главной причиной госпитализации населения с острыми химическими отравлениями. Среди лиц, умерших от острых химических отравлений, более 50% поступили в лечебные учреждения с отравлением алкогольной продукцией. Еще одной причинной острых химических отравлений является употребление так называемых суррогатов алкоголя. К данной группе токсических веществ относятся химические вещества, не предназначенные для употребления в пищу: различные спирты, растворители и другие жидкости. Все эти вещества обладают некоторым наркотическим действием, поэтому употребляю их с целью алкогольного опьянения [8].

В летний период особенно актуальной становится проблема отравлений бактериальными экзотоксинами и грибами. Также острые токсические отравления могут возникнуть в результате укуса змеи, укола ядовитыми рыбами, ужаления насекомыми и т.д. Наибольшую опасность все эти виды отравлений представляют для детей, доля которых в общей структуре острых химических отравлений составляет 8%. Отравление различными токсическими веществами происходит внезапно, но развивается очень быстро. Поэтому необходимо оказать помощь пострадавшему как можно скорее, ведь промедление может привести к смерти отравившегося человека в первые же часы после отравления. Для максимального положительного эффекта неотложных мероприятий зависит от того, насколько быстро было установлено вещество, которым произошло отравление. Выяснение данного факта позволит своевременно применить специфическое вещество-противоядие, что спасет жизнь пострадавшему человеку [10].

Цель исследования: проведение дифференциальной диагностики и определение тактики фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи при острых экзогенных отравлениях на догоспитальном этапе.

Задачи исследования:

1. дать теоретическое обоснование острых экзогенных отравлений.
2. провести анализ динамики и структуры экзогенных отравлений среди населения Аскинского района.
3. провести дифференциальную диагностику острых экзогенных отравлений на основе клинических случаев.
4. проанализировать роль фельдшера в оказании неотложной помощи пациентам с острыми отравлениями на догоспитальном этапе.

Объект исследования: пациенты с острыми экзогенными отравлениями.

Предмет исследования: тактика фельдшера при диагностике острых экзогенных отравлений и оказании помощи на догоспитальном этапе.

База исследования: ГБУЗ РБ Аскинская ЦРБ.

Методы исследования:

1) информационно-библиографический метод – для изучения литературных источников.

2) метод наблюдения – для анализа применения различных приемов обследования пациента и проведении дифференциальной диагностики.

3) статистический метод – для получения количественных характеристик острых экзогенных отравлений с последующим анализом.

4) выкопировка данных – при использовании данных отчетно-учетной документации.