Ближайшие и отдалённые результаты эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза

Оглавление

Список сокращений......................................................................................................................... 3

Введение.......................................................................................................................................... 4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.................................................................................................... 6

Механическая желтуха опухолевого генеза................................................................................. 6

Патогенез..................................................................................................................................... 8

Осложнения............................................................................................................................... 10

Способы разрешения механической желтухи............................................................................ 14

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ......................................................................................... 19

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............................................................................. 22

Результаты............................................................................................................................... 22

Выводы....................................................................................................................................... 33

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................................................................. 35














































2

Список сокращений

АЛТ - аланинаминотрансфеназы

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БДС - большой дуоденальный сосочек

ВЖП – внепечёночные желчные пути

ГГТП - гамма-глютамилтрансфераза

ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение

ЖП – желчные протоки

МЖ – механическая желтуха

ОПН – острая печёночная недостаточность ПН - печёночная недостаточность ПСТ – папиллосфинктеротомия СРБ - С-реактивный белок ЧХС - чрескожная холецистостомия
ЧЧХС - чрезкожно – чрезпеченочная холангиостомия

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭПСТ - Эндоскопическая папиллосфинктеротомия























3

Введение

Актуальность

Диагностика и лечение механической желтухи (МЖ) опухолевой этиологии остаются одной из трудно решаемых до настоящего времени задач клинической хирургии. МЖ ведет к быстрому нарастанию печеночной

недостаточности (ПН) и возникновению других тяжелых осложнений(желудочно-кишечные кровотечения, гнойный холангит, абсцессы печени, билиарный сепсис, энцефалопатия), что в 14–27% наблюдений неминуемо приводит к летальному исходу [3,8].

Злокачественные новообразования органов панкреатобилиарной зоны (ПБЗ) считаются второй почастоте причиной механической желтухи после желчнокаменной болезни. Именно этот синдром в 65–70% случаев служит первым поводом для обращения пациентов в стационар [1,6].

Важным фактом считается то, что группу пациентов с опухолями ПБЗ, осложненными механической желтухой, составляют, как правило, больные пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями и нарушениями гомеостаза, вызванными как онкологическим процессом, так и механической желтухой. Совокупность этих факторов обуславливает тяжесть состояния пациентов на высоте механической желтухи и диктует необходимость выполнения этапного оперативного лечения, из которых первым этапом должно быть щадящее вмешательство, ликвидирующее желтуху. При выполнении хирургических вмешательств (как правило, в срочном или экстренном порядке) на высоте механической желтухи и (или) холангита послеоперационный период у этих больных отличается тяжелым течением и сопровождается высокой летальностью, составляющей после радикальных операций 17–30%, а после паллиативных