Реферат: Внутрибольничная инфекция

Содержание

• Понятие и природа современной ВБИ
• определение ВОЗ
• Внутрибольничная инфекция
• это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
• Природа ВБИ
• сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
• Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.
• Ущерб, связанный с ВБИ:
• Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
• Рост летальности.
• Материальные потери.
• Социальный и психологический ущерб.
• Этиологическая природа ВБИ.
• Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.
• ВБИ
• Традиционные (банальные УПФ
• патогены) (85%)
• (15%)
• Основные возбудители ВБИ:
• Бактерии
• грамположительная кокковая флора:
• род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
• Грамотрицательная палочковидная флора:
• 1.Семейство энтеробактерий (20 родов)
• род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
• род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
• род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
• род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
• род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
• род морганелла
• род иерсиния
• род гафния серрация
• род энтеробактер цитробактер
• род эдвардсиелла
• род эрвиния и др.
• 2.Семейство псевдомонад
• род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
• Вирусы :
• -вобудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
• аденовирусной инфекции;
• гриппа, парагриппа;
• респираторно-синцитиальной инфекции;
• эпидпаротита;
• кори;
• риновирусы
• энтеровирусы
• ротавирусы
• возбудители вирусных гепатитов.
• Грибы (условно-патогенные и патогенные)
• род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
• род плесневых
• род лучистых (около 40 видов)
• Источники ВБИ
• Пациенты ( больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре.
• Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.
• Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !
• Механизмы и пути передачи
• 1.Фекально-оральный
• 2. Воздушно-капельный
• 3. Трансмиссивный
• 4. Контактный
• Факторы передачи
• Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
• «Влажные объекты»- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
• КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ
• 1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
• Воздушно-капельные (аэрозольные)
• Вводно-алиментарные
• Контактно-бытовые
• Контактно-инструментальные
• Постинъекционные
• Постоперационные
• Послеродовые
• Посттрансфузионные
• Постэндоскопические
• Посттрансплантационные
• Постдиализные
• Постгемосорбционные
• Посттравматические инфекции
• Другие формы.
• 2. От характера и длительности течения:
• Острые
• Подострые
• Хронические.
• 3. По степени тяжести:
• Тяжелые
• Среднетяжелые
• Легкие формы клинического течения.
• В зависимости от степени распространения инфекции:
• Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
• Локализованные инфекции
• Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
• Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
• Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
• ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
• Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
• Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
• Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
• Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
• Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
• Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
• Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
• Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ
• Селекция полирезистентной микрофлоры
• Главная причина – изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
• Первичная резистентность – природный видовой признак данного микроорганизма.
• Вторичная резистентность – изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.
• Механизм селекции
• Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)
• Отличия госпитального штамма от обычного:
• Способность к длительному выживанию
• Повышенная агрессивность
• Повышенная устойчивость
• Повышенная патогенность
• Постоянная циркуляция среди больных и персонала
• 1-й принцип Флеминга
• назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !
• Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
• Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
• Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
• Предпочтение препарата с узким спектром
• При назначении АБ по жизненным показаниям – препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
• 2-й принцип Флеминга
• обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)
• Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
• Уменьшение местного использования АБ
• Уменьшение профилактического использования АБ
• Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
• Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки
• 3-й принцип Флеминга
• Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие
• Рациональное применение дезинфектантов
• Идеальное дезсредство должно:
• -обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
• -не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
• -иметь минимальную токсичность;
• -не изменять функц. св-ва изделий
• -не иметь неприятного запаха;
• - обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
• - не загрязнять окружающей среды;
• - быть экономичным;
• - медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
• Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции
• Предварительная очистка предметов
• Интенсивность микробного загрязнения
• Концентрация и время действия препарата
• Характер обрабатываемого предмета
• Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция
• Формирование бактерионосительства
• Б/носитель – важнейший источник ВБИ !
• Б/носительство – форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
• Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба
• Патогенез формирования б/носительства
• Профилактика формирования б/носительства
• Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
• Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
• Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
• Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
• Контингенты риска
• Пожилые пациенты
• Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
• Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
• - Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
• Опасные диагностические процедуры
• Взятие крови
• Процедуры зондирования
• Эндоскопии
• Пункции
• Венесекции
• Мануальные ректальные и вагинальные исследования
• Опасные лечебные процедуры
• Трансфузии
• Инъекции
• Пересадки тканей, органов
• Операции
• Интубации
• Ингаляционный наркоз
• ИВЛ
• Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
• Гемодиализ
• Ингаляции
• Бальнеологические процедуры
• Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)
• «критические» предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
• «полукритические» - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
• «некритические» - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
• Недостатки объемно-планировочных решений
• Функциональное зонирование подразделений стационара.
• Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия
• Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
• Недостаточный набор и площади помещений
• Нарушения в работе вентиляции
• Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении
• Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)
• Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .
• Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)
• Дефицит санитарок – расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
• Невыполнение персоналом санэпидрежима.
• «Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене». -Мудров М.Я.
• Основные термины и понятия
• Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
• Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .
• Основные термины и понятия
• Стерилизация – уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
• Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану.