ВКР: Уровень приверженности лечению и когнитивные нарушения у пациентов с органическими психическими расстройствами

СОДЕРЖАНИЕ

АННОТАЦИЯ.....................................................................................................................................4
ВВЕДЕНИЕ.........................................................................................................................................6
ГЛАВА 1. Клинико-психологические особенности комплаентного поведения..................10
1.1 Понятие комплаентности: общемедицинский и психологический аспекты.....................10
1.2 Факторы, влияющие на комплаентность..............................................................................12
1.2.1 Психологические особенности пациента..........................................................................13
1.2.2 Клинические факторы.........................................................................................................14
1.2.3 Особенности проводимого лечения...................................................................................14
1.2.4 Система отношений между врачом и пациентом.............................................................15
1.2.5 Социальные факторы..........................................................................................................16
1.3 Оценка уровня комплаентности............................................................................................17
1.4 Современные подходы к оптимизации терапевтического сотрудничества.......................18
1.5 Особенности комплайенса при психических заболеваниях...............................................20
1.6 Нарушения когнитивных функций и их влияние на формирование комплайенса...........23
1.6.1 Понятие «когнитивные функции». Нарушения когнитивных функций.........................23
1.6.2 Методы диагностики когнитивных нарушений................................................................26
1.6.3 Особенности когнитивных нарушений у пациентов с органическими психическими расстройствами.............................................................................................................................30
1.6.4 Изучение влияния когнитивных нарушений на соблюдение терапевтического режима у пациентов с органическими психическими расстройствами................................................34
1.6.5 Методы профилактики низкой приверженности лечению у пациентов с органическими психическими расстройствами.........................................................................38
Выводы по главе 1.........................................................................................................................40

ГЛАВА 2. Методы и организация исследования.......................................................................42
2.1 Цели и задачи исследования...................................................................................................42
2.2 Описание выборки исследования..........................................................................................44
2.3 Методы исследования.............................................................................................................44
2.3.1 Клинико-психологический метод.......................................................................................45
2.3.2 Экспериментально-психологические методы...................................................................45
2.3.2.1 Тест вербального научения Хопкинса (Hopkins Verbal Learning Test - Revised, HVLT-R).....................................................................................................................................................46
2.3.2.2 Таблицы Шульте................................................................................................................48
2.3.2.3 Таблицы Шульте в модификации Ф. Д. Горбова............................................................49
2.3.2.4 Субтесты «Повторение цифр» и «Шифровка» шкалы оценки интеллекта взрослых Д. Векслера (WAIS).......................................................................................................................50
2.3.2.5 Структурированное интервью по оценке когнитивных функций (SCoRS).................53
2.3.2.6 Опросник «Уровень комплаентности»............................................................................54
2.3.2.7 «Шкала медикаментозного комплайенса»......................................................................55
2.4 Процедура исследования........................................................................................................57
2.5 Математико-статистические методы обработки данных....................................................57

ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение.............................................................59
3.1 Клинико-психологические и социодемографические характеристики участников исследования.....................................................................................................................................59
3.2 Анализ данных интервью.......................................................................................................60
3.3 Анализ данных экспериментально-психологического исследования................................63
3.3.1 Результаты исследования внимания...................................................................................63
3.3.2 Результаты исследования памяти.......................................................................................65
3.3.3 Результаты исследования уровня приверженности лечению, полученные от пациентов.......................................................................................................................................66
3.3.4 Результаты исследования уровня приверженности лечению, полученные методом экспертной оценки........................................................................................................................68
3.3.5 Результаты исследования субъективной оценки пациентами влияния когнитивных нарушений на их повседневное функционирование.................................................................70
3.4 Результаты проверки гипотез о взаимосвязи когнитивных нарушений, приверженности лечению и частот рецидивов........................................................................................................72
3.5 Обсуждение результатов.........................................................................................................83
ВЫВОДЫ..........................................................................................................................................88
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................................................................90
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ........................................................................92
ПРИЛОЖЕНИЕ А............................................................................................................................97
ПРИЛОЖЕНИЕ Б...........................................................................................................................106
ПРИЛОЖЕНИЕ В. Анализ клинического случая........................................................................111

АННОТАЦИЯ

Для изучения взаимосвязи нарушений внимания и памяти с уровнем комплаентности обследовано 30 пациентов с органическими психическими расстройствами, находящихся на лечении в СПб ГБУЗ «Больница им. П. П. Кащенко». Измерялись: концентрация и объём внимания (таблицы Шульте и Горбова-Шульте, субтест «Шифровка»), объём кратковременной и оперативной памяти (HVLT-R, субтест «Повторение цифр»), влияние когнитивных нарушений на повседневное функционирование пациентов (SСoRS), уровень комплаентности (ответы пациентов на вопросы клинико-психологического интервью и опросника «Уровень комплаентности»; экспертная оценка — «Шкала медикаментозного комплайенса»). Использованы математико-статистические методы: U-критерий Манна — Уитни, корреляционный и множественный регрессионный анализ. В результате получено: большинство пациентов имеет высокий уровень комплаентности (по результатам субъективной и экспертной оценки). У большинства пациентов выявлены нарушения внимания и памяти, которые, по их мнению, не оказывают существенного влияния на их повседневное функционирование. Для более комплаентных пациентов характерен более продолжительный трудовой стаж и более низкий объём кратковременной памяти. Эффективность лечения ниже у лиц с нарушениями внимания; также она взаимосвязана с уровнем комплаентности пациентов: при более высоком её уровне отмечается меньшее количество рецидивов. Таким образом, выявлена взаимосвязь уровня комплаентности с когнитивными нарушениями, а также с эффективностью лечения.