ДЗ: Ситуационная задача. Хронаксиметрия

Изучите представленную информацию и решите ситуационную задачу

ХРОНАКСИМЕТРИЯ

Хронаксиметрия является диагностическим методом исследования возбудимости тканей путём вызывания реакции, учитывая силу тока и время воздействия его. Хронаксия (t₂) - время действия тока при силе, равной 2 реобазам (2Re). Измеряется в миллисекундах (мс) или сигмах (s). Реобаза (Re) представляет пороговую силу тока, измеряется в миллиамперах или вольтах (t₁ – полезное время). Хронаксия вместе с реобазой определяет состояние возбудимости ткани.

Кривая "интенсивность-время" здоровой мышцы имеет форму гиперболы, которая показывает, что с увеличением силы тока время получения пороговой сократительной реакции уменьшается. При коротком времени необходима большая сила.

Увеличение длительности импульса имеет значение только до определенного времени. После этого независимо от удлинения оно не изменяет кривой (правая горизонтальная часть).

Необходимая сила тока также имеет свои границы. Если переступить этот порог, то независимо от увеличения силы ответная реакция не возникает (отвесная, левая часть кривой).

Методика

При исследовании хронаксии определяют реобазу, хронаксию и строят кривую "интенсивность-время". Определение реобазы достигается подачей тока с усилением его до достижения порогового эффекта, а хронаксия определяется путём подачи тока двойной силы на очень короткий промежуток времени с постепенным увеличением времени до получения порогового эффекта.

Построение кривой "интенсивность-время" происходит следующим образом: определяется сила тока, необходимая для вызывания порогового сокращения, при длительности импульсов 100, 50, 20, 10, 5, 1, 0,5, 0,1 мс. Полученные точки соединяются. Эти кривые особенно показательны при травматических поражениях периферической нервной системы.

Нормальные величины

В норме хронаксия у человека колеблется в пределах 0,06-0,72 мс и может распределяться следующим образом:

1 группа - проксимальные мышцы (шея, плечевой пояс, плечо, торс, тазовый пояс)

а) передние мышцы 0,08-0,16 мс;

б) задние мышцы 0,16-0,32 мс.

2 группа - дистальные мышцы (предплечье, кисть, икроножные мышцы, ступни, лицо)

а) передние мышцы 0,16-0,32 мс;

б) задние мышцы 0,44-0,72 мс.

У детей до 4-х месячного возраста хронаксия проксимальных мышц конечностей несколько длиннее дистальных; к 4-5 месяцу она выравнивается и постепенно к 12-18 месяцу развиваются вышеописанные соотношения и величины.

При нормальном состоянии нервно-мышечном аппарата определяются следующие наиболее важные закономерности:

1. Мышцы, участвующие в осуществлении определенного движения (синергисты), имеют одну и туже хронаксию, то есть они изохронны.
2. Задние группы мышц имеют в 2-3 раза более длительную хронаксию, чем передние; хронаксия мышц, отдаленных от туловища, в 2-3 раза длиннее таковой мышц, расположенных непосредственно около него.
3. Симметричные мышцы у человека (здорового) характеризуются одной и той же хронаксией.

Хронаксия характеризуется некоторыми физиологическими колебаниями:

- при действии холода и утомления хронаксия удлиняется и наступает гетерохронизм между нервом и мышцей;

- во время сна хронаксия экстензоров удлиняется.

Виды хронаксиметрии

Различают следующие основные виды хронаксиметрии в зависимости от возбудимости тканей, подвергаемых исследованию: двигательная и чувствительная.

Двигательная хронаксиметрия. С помощью умеренной силы тока определяют моторную точку, после чего устанавливают пороговую реакцию. В дальнейшем удваивают реобазу, постепенно увеличивая длительность импульсов до получения такой же пороговой реакции. Таким образом, хронаксию находят при удвоенной реобазе.

Чувствительная хронаксиметрия. В данном случае определяют при какой силе тока чувствуется лёгкий "удар", "ползанье мурашек". Это и есть реобаза. При удвоенной реобазе и постепенном увеличении длительности воздействия тока находят и хронаксию. Границы чувствительной хронаксии 0,06-0,07 мс.

Ситуационная задача

У пациента после длительной работы по покраске стен через 3 дня появилась слабость в мышцах кисти правой руки. При проведении двигательной хронаксиметрии были установлены следующие показатели: у мышц передней группы мышц кисти хронаксия составляла справа 0,64 мс, слева – 0,28 мс; у мышц задней группы мышц кисти хронаксия составляла справа 0,56 мс, слева – 0,68 мс.

Оцените показатели хронаксиметрии и обоснуйте выявленные изменения.