Особенности лечения послеоперационной гипокальциемии при вторичном гиперпаратиреозе у больных хронической болезнью почек, получающих диализную терапию

ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
Перечень условных обозначений и символов.................................................................................. 3
Введение.......................................................................................................................................... 4
1. Обзор литературы........................................................................................................................ 7
1.1. Вторичный гиперпаратиреоз............................................................................................ 7
1.1.1. Эпидемиология вторичного гиперпаратиреоза........................................................ 7
1.1.2. Этиология вторичного гиперпаратиреоза.................................. 8
1.1.3. Патогенез вторичного гиперпаратиреоза на фоне хронической болезни почек 8
1.1.4. Клиническая картина вторичного гиперпаратиреоза................ 14
1.2. Лечение вторичного гиперпаратиреоза.......................................................................... 18
1.2.1. Медикаментозная терапия вторичного гиперпаратиреоза..................................... 18
1.2.2. Хирургическое лечение вторичного гиперпаратиреоза........................................... 23
1.2.2.1. Послеоперационная гипокальциемия........................................................... 25
1.3. Терапия препаратами кальция в послеоперационном периоде..................................... 26
2. Материалы и методы.................................................................................................................. 29
2.1. Участники исследования................................................................................................. 29
2.2. Протокол исследования.................................................................................................. 30
2.3. Лабораторные исследования.......................................................................................... 31
2.4. Статистическая обработка............................................................................................... 33
3. Результаты исследования........................................................................................................... 34
3.1. Анализ показателей ионизированного кальция в сыворотке крови. 34
3.2. Анализ уровня паратиреоидного гормона в сыворотке крови......... 36
3.3. Оценка показателей артериального давления................................ 38
3.4. Оценка продолжительности госпитализации................................. 39
Заключение.................................................................................................................................... 40
Выводы........................................................................................................................................... 41
Список литературы......................................................................................................................... 42
Приложения................................................................................................................................... 49
Перечень условных обозначений и символов

ВГПТ – вторичный гиперпаратиреоз
ЗПТ – заместительная почечная терапия
МКН-ХБП – минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек
ОЩЖ – околощитовидные железы
ПГПТ – первичный гиперпаратиреоз
ПТГ – паратиреоидный гормон
РДО – Российское диализное общество
ХБП – хроническая болезнь почек
DOPPS – Dialysis outcomes and practice patterns study
KDIGO – Kidney Disease: Improving Global Outcomes
KDOQI – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
FGF-23 – фактор роста фибробластов 23

Введение
Хроническая болезнь почек (ХБП) – заболевание, которое регистрируется у миллионов людей во всем мире и является серьезной проблемой здравоохранения. Важным аспектом вторичных изменений в организме пациентов, страдающих ХБП, являются нарушения минерально-костного обмена. По мере прогрессирования ХБП понижается активность фермента 1-альфа-редуктазы, что приводит к снижению синтеза кальцитриола. Параллельно происходит уменьшение содержания кальция в сыворотке крови при одновременном возрастании концентрации фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ) и FGF-23 (фактор роста фибробластов 23), что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) [Ильина А.М., 2009].
Вышеперечисленные нарушения могут приводить к осложнениям ВГПТ, которые в первую очередь проявляются патологией со стороны опорно-двигательной системы и внескелетной кальцификацией. При поражении опорно-двигательной системы специфическими осложнениями являются остеомаляция, адинамическая костная болезнь и фиброзно