Автореферат (Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии), страница 5

Хартмана, Х. Вернера, А.Н. Леонтьева, Г. Уиткина описаны особенности эмоциональной и личностной дифференциации в ходепсихического развития. Уже З. Фрейдом затрагивалась проблема дифференцированности Я в связи с обсуждением типов самоповреждения: «атака на тело»при незрелом Я, возникающая вследствие потребности в стимуляции, и «атака14на Я» при сформированном Сверх-Я, связанная с самонаказанием, виной и мазохизмом (Фрейд, 1996). В дальнейшем эта идея получила свое развитие в теориях объектных отношений (Хартманн, 2002; Шпиц, 2001), привязанности(Ainsworth, 1990; Fonagy et al., 1999; Bowlby, 1960; Rutter, 1995). Ч. Хартманнрассматривал развитие Я как дифференциацию, когда примитивные регуляцииЯ заменяются или дополняются более дифференцированными. Он отмечал, чтообразованные в ходе дифференциации новые структуры Я принимают на себяфункции, которые ранее выполнялись примитивными средствами; в случае регресса никогда не возникает предшествующая стадия психического развития вчистой форме (Хартманн, 2002).

Психологические особенности регресса описаны Р. Шпицем на основе его наблюдений за младенцами с симптомами госпитализма (Шпиц, 2001). К регрессивным проявлениям он относил сосаниефрустрированными детьми большого пальца, удары головой, раскачивание. Этоповедение представляет собой регрессию к безобъектному периоду и направлено на ослабление напряжения (Шпиц, 2001).В современных исследованиях отмечается разрушительное влияние психологической депривации на психическое развитие, что отражается на качествепривязанности и последующих нарушениях системы отношений личности; одним из последствий депривации оказывается аутодеструктивная активность,наблюдаемая у детей, начиная с младенческого возраста (Мухамедрахимов,1999; Rutter, Bartak, 1973; Rutter, Behrendt, 2004).

Невозможность сформироватьнадежные отношения привязанности со значимыми взрослыми в раннем возрасте (например, при воспитании ребенка в условиях детского дома) оказываетповреждающее влияние на развитие личности в дальнейшем. Этим объясняются самоповреждения, наблюдаемые у приемных детей (Beckett et al., 2002).Отчетливость разграничения «я» от «не я» является одной из главных характеристик высокой дифференциации личности (Ананьев, 1980; Мясищев,1964; Соколова, 1989; Стерн, 2006; Холодная, 2004; Witkin, 1965), что проявляется в возникновении чувства «внутреннего себя» (Стерн, 2006), в усложнениисистемы отношений личности (Мясищев, 1960), осознании собственного отличия от других, обладании развитой системой норм и ценностей и формировании специализированных защитных механизмов (Witkin, 1965). Низкая дифференциация личности сопровождается примитивными способами совладания сострессорами, например, «оральная активность», возвращающая к первичномуединению с матерью (Witkin, 1965).

Высокая дифференциация характеризуется«усложняющимися и обогащающимися» связями с действительностью (Мясищев, 1995), «прогрессирующей индивидуализацией», захватывающей все уровни развития организма, психики и личности (Ананьев, 1980).Исходя из признания значительного влияния эмоциональной саморегуляции на риск СП и культурно опосредованного характера развития эмоций (Л.С.Выготский, В.В.

Лебединский, О.С. Никольская и др.), был осуществлен анализ особенностей дифференциации эмоций в онтогенезе. С одной стороны, были рассмотрены взгляды Х. Вернера. Он описал дифференциацию эмоций,начиная с психического синкретизма (слитности восприятия, мышления, эмоций и моторных проявлений) раннего периода развития.

Специфика примитив15ных эмоций заключается в их связи с соматомоторной активностью и отсутствием дифференциации эмоциональных состояний (H. Werner). С другой стороны, в работах А.Н. Леонтьева дифференциация эмоций, начинающаяся с первичной познавательно-аффективной слитности, связывается со степеньюустойчивости, контролируемости и личностной значимости эмоций. Дифференциация эмоций сопровождается усложнением механизмов эмоциональнойсаморегуляции: от полевой реактивности до эмоционального контроля (Лебединский и соавт., 1999).Дифференционно-интеграционный и культурно опосредованный характер психического развития обосновывает возможность изучения СП как структурно и функционально изменяющегося в ходе психического развития: от примитивных аффективно-моторных реакций до высокодифференцированныхформ психологической саморегуляции и социального функционирования.В четвертой главе «Основные положения функциональногенетической концепции самоповреждающего поведения» представленоописание данной концепции.

Исходя из того, что действия, связанные с самоповреждением, наблюдаются на ранних этапах психического развития, рассматривается путь развития СП в онтогенезе. В раннем возрасте самоповреждения могут наблюдаться в рамках аффективно-моторного комплекса, а позже– в исследовательском поведении младенца. Первоначально самоповрежденияявляются случайными пробами движения, но в дальнейшем могут приобрестицеленаправленный характер. Депривация жизненно важных потребностей ребенка в условиях аффективно-моторной слитности раннего периода обусловливает повторяемость актов самоповреждения, что предопределяет переход отслучайных движений, приводящих к самоповреждениям, к повторяющимсядействиям. В ходе психического развития и соответствующего ему углубленияпсихологической дифференциации акт самоповреждения осмысливается и табуируется как аутодеструктивный.

В тоже время он приобретает личностноезначение как способ воздействия на себя или на других. Возможность его возникновения обусловлена психическим регрессом, вызванным фрустрацией,острым или хроническим стрессом, психологическим кризисом.

При нормативном развитии СП является осознанным и целенаправленным, разная по степенитяжести самотравматизация осуществляется для достижения психологическизначимых целей. При нарушениях психического развития акты самоповреждения не достигают высокого уровня осмысленности и сохраняют свойства ранних низкодифференцированных форм и способов психологической организации.

Выделение типологических особенностей СП представлено в классификации, где типы СП указаны в онтогенетической последовательности: от наиболее раннего – реактивного до наиболее зрелого – идентификационного (Рисунок 1). В ходе психического развития акт самоповреждения может выполнятькак примитивные, или первичные, так и вторичные функции.

Первичные функции соответствуют раннему периоду развития (натурально-психологическаястадия по Л.С. Выготскому), тогда как вторичные функции СП соответствуюткультурно-психологической стадии развития, характеризующейся высокойдифференцированностью и культурной опосредованностью психологических16структур. К первичным функциям СП относятся моторная, сенсорной стимуляции и сигнальная функции, а ко вторичным – функции контроля (над эмоциями, внутренним состоянием, поведением) и идентификации (определение новойличностной позиции, соотнесение себя с другими). По мере усложнения психологической дифференциации в ходе психического онтогенеза усложняется ифункциональное значение СП (Рисунок 2).Рисунок 1. Типы самоповреждающего поведенияРисунок 2. Функциональное значение акта самоповреждения в зависимости отуровня психологической дифференциации17Акты самоповреждения могут выступать в форме импульсивных, стереотипных или волевых действий.

Импульсивная и стереотипная формы самоповреждений могут наблюдаться начиная с младенческого возраста, волеваяформа самоповреждений формируется на более зрелых уровнях онтогенеза.В пятой главе «Типы самоповреждающего поведения» осуществлен дескриптивный анализ типов СП с описанием феноменологии, критериев оценки,онтогенетических особенностей и особенностей нарушений психологическогофункционирования, соответствующих типу СП.

Реактивный тип СП включаетимпульсивные и волевые акты самоповреждения. Самоповреждения ситуативно обусловлены, единичные или редко повторяющиеся, наиболее часто совершаются в состоянии острого стресса, фрустрации или аффекта. Дисфункциональный тип СП связан с хроническими нарушениями саморегуляции, чтонаходит свое выражение в трудностях идентификации эмоций и собственныхпсихологических состояний, малоадаптивных копингах, искажении временнойперспективы, нарушениях я-концепции и т.п.

Самоповреждения возникают вфеноменологически сходных ситуациях, переживаемых как эмоционально нестабильные, вызывающие тревогу, в качестве способа совладания с этими ситуациями или как способ изменения своего эмоционального состояния. К идентификационному типу СП относятся акты самоповреждения, наблюдаемые всоциальных группах (например, в примитивных племенах, религиозных, неформальных субкультурных группах) или в поведении отдельных людей в период изменения идентичности.

Это самоповреждения, санкционируемые референтной группой.В шестой главе «Функции самоповреждающего поведения» рассматриваются функции СП. Моторная, сенсорной стимуляции и сигнальная функции реализуются на онтогенетически незрелой почве, при нарушениях развитияпсихики и поведения, либо на начальных этапах нормально протекающего онтогенеза.