Автореферат (Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии), страница 9

Низкая дифференциация эмоций коррелирует с частотой СП. Чем выше частота как соматических,так и инструментальных самоповреждений у подростков с умственной отсталостью, тем более ограничен диапазон распознаваемых эмоций, тем более упрощена идентификация собственных эмоциональных состояний.По фактору алекситимии (N=253, 130 – женского пола и 123 – мужскогопола, Мвозр=17,64±2,81, из них N=35 – клиническая выборка, N=218 –популяционная выборка) были получены значимые различия между клиниче33ской и популяционной выборками (критерий U Манна-Уитни, p=0,000). Наиболее высокое средне-ранговое значение алекситимии в подгруппе с эмоциональными и поведенческими расстройствами (195,05), чуть ниже в подгруппе с реакцией на стресс (153,37), самое низкое значение в подгруппе с неформальнойсоциализацией (114,20). Респонденты клинической выборки с самоповреждениями имеют более высокий уровень алекситимии, чем пациенты без СП; аналогичная ситуация в популяционной выборке (в обоих случаях применялсякритерий U Манна-Уитни, p<0,05).

На основе регрессионного анализа былоподтверждено, что фактор алекситимии может рассматриваться в качестве предиктора СП.Исследование копинг-стратегий (N=240, 126 – женского пола, 114 –мужского пола в возрасте от 13 до 35 лет, Мвозр.= 19,3±4,8, N=78 – клиническаявыборка, N=162 – популяционная выборка) выявило приоритет малоадаптивных копингов в группах, выделенных по критерию наличия/отсутствия самоповреждений как в клинической, так и в популяционной выборках. По опроснику когнитивной регуляции эмоций выявлен ряд значимых взаимосвязеймежду копингами и СП (отрицательные корреляции СП с адаптивными и положительные с неадаптивными стратегиями).

Согласно модели, полученной наоснове линейной регрессии, были определены предикторы СП: руминация, самообвинение и обвинение других (62,3% объясненной дисперсии, р<0,01).По тесту «Способы совладающего поведения» в клинической выборкебыли получены высокие, статистически значимые корреляции между шкаламибегство-избегание, положительная переоценка, конфронтационный копинг,принятие ответственности и стратегиями СП: восстановление контроля надэмоциями, избавление от напряжения и воздействие на других (Рисунок 9).По способу и общему показателю самоповреждения в клинической выборке, были получены отрицательные корреляции между инструментальнымисамоповреждениями и поиском социальной поддержки (ρ=- 0,75); положительной переоценкой и соматическими самоповреждениями ( ρ=-0,71), общим показателем СП (ρ=-0,71).

В популяционной выборке была выявлена связь поискасоциальной поддержки с соматическими самоповреждениями (ρ=0,78) и общимпоказателем СП (ρ=0,57). Различия между группами были выявлены по поисксоциальной поддержки (средний ранг в клинической выборке 15,38, в популяционной выборке – 9,29; р=0,03).По тесту Хайма выявлено преобладание непродуктивных копингстратегий на эмоциональном уровне (эмоциональная разрядка, подавлениеэмоций, самообвинение, агрессивность) как в клинической, так и в популяционной выборках. Получены различия между ними по когнитивным и поведенческим стратегиям с менее продуктивным уровнем реализации копингстратегий в клинической выборке (р=0,000). В клинической выборке на когнитивном уровне преобладают такие неадаптивные когнитивные копинги каксмирение, растерянность и относительно адаптивные – диссимуляция и сохранение самообладания; на поведенческом уровне – активное избегание (неадаптивный копинг).34Рисунок 9.

Статистически значимые взаимосвязи между шкалами теста «Способы совладающего поведения» и стратегиями самоповреждения (р<0,05)По тесту предпочитаемых копинг-стратегий ACOPE акты самоповреждения коррелировали с такими стратегиями, как релаксация, избегание проблем, поиск социальной поддержки.

Наиболее высокие показатели по малоадаптивным копингам выявлены у пациентов с эмоциональными и поведенческими расстройствами – выброс чувств, избегание проблем и релаксация. Различия между клинической и популяционной выборками были получены пошкалам: выброс чувств, избегание проблем, поиск социальной поддержки, поиск профессиональной поддержки, усиленные занятия, релаксация.Совокупная выборка в исследовании временной перспективы составила142 респондента, Мвозр=27,07±9,65, из них 67 – женского пола и 75 – мужскогопола; N=78 – клиническая выборка (невротические и соматоформные расстройства и наркозависимые), N=64 – популяционная выборка. Согласно среднимпоказателям по шкалам временной перспективы, в подгруппе наркозависимыхпациентов наиболее высокие показатели по шкалам негативного прошлого, гедонистического настоящего и фаталистического настоящего.

У наркозависимых пациентов соматические самоповреждения связаны с негативным прошлым и фаталистическим настоящим; у пациентов с невротическими и соматоформными расстройствами – с будущим и негативным прошлым; у респондентов с нормативным развитием связи между СП и временной перспективой невыявлено. Различия были получены по инструментальным самоповреждениям(р=0,00) и общему показателю СП (р=0,43) с наиболее высокими среднеранговыми значениями у наркозависимых пациентов.

Для проверки гипотезы о том,что предикторами СП являются факторы временной перспективы: гедонистическое настоящее, негативное прошлое, позитивное прошлое, фаталистическоенастоящее, будущее, была проведена линейная регрессия (метод принудительного включения). Модель получилась только в подгруппе наркозависимых. Со-35гласно полученной модели, предикторами СП выступают негативное прошлоеи фаталистическое настоящее (20% объясненной дисперсии, р<0,05).Исследовании личностных факторов исходило из гипотезы о взаимосвязи структурных компонентов Я-концепции, нейротизма, тревожности и враждебности с СП.В исследовании структурных компонентов Я-концепции участвовали 679респондентов, 349 – женского пола, 330 – мужского пола, в возрасте от 13 до29 лет (Мвозр.= 20,2±5,2).

Из них N=604 – популяционная выборка, N=75 –клиническая выборка. Выявлено, что недостаточность уровня самопринятия инизкие показатели самооценки взаимосвязаны с усилением частоты СП. Получены отрицательные корреляции между инструментальными самоповреждениями и факторами «зеркальное Я» и «самопринятие» (методика самоотношенияПантилеева), субшкалами шкалы самооценки (Хетертона и Поливи); отрицательные корреляции между общим показателем СП и устойчивыми формами явнимания. Обращает внимание усиление силы связи к зрелому возрасту, чтоуказывает на дисфункциональный характер СП. На основе регрессионного анализа в качестве предикторов СП были определены низкий уровень самопринятия, низкая оценка действий и конфликтность (17,2% объясненной дисперсии,р<0,05).

Выявлено, что такой компонент Я-концепции как персональное явнимание, ниже в клинической группе (критерий U Манна-Уитни, р<0,05) и улиц с СП как в популяционной, так и в клинической выборках (критерий UМанна-Уитни, р<0,05). Полученные результаты подтверждают, что чем чащеосуществляются самоповреждения, тем ниже уровень конструктивных и вышеуровень потенциально разрушительных аспектов самоотношения и самооценки.В рамках исследования личностных характеристик в клинической и популяционной выборках в качестве гипотезы рассматривалось предположение овзаимосвязи показателей враждебности, тревожности, нейротизма с СП.

Совокупная выборка – 636 респондента, 301– женского пола, 335 – мужского пола, ввозрасте от 13 до 29 лет (Мвозр. =26,2±2,2), N=491 – популяционная выборка,N=132 – клиническая выборка.Оценка результатов по шкале враждебности выявила значимые различиямежду группами по шкалам враждебности, цинизма и агрессивности с наиболеевысокими показателями в группах социально неблагополучных подростков июношей (девушек) и пациентов с эмоциональными и поведенческими расстройствами. Построение на совокупной выборке регрессионной модели не дало значимых результатов.

Однако в отдельных возрастных и выделенных понозологическим и социальным признакам группах модели с предикторамивраждебности, цинизма и агрессивности и зависимой переменной СП оказалисьболее достоверны. Были построены модели (линейная регрессия, метод шагового отбора) для пациентов с эмоциональными и поведенческими расстройствамии наркозависимых пациентов. Цинизм был определен в качестве предиктораСП: в группе пациентов с эмоциональными и поведенческими расстройствамиданный предиктор имеет отрицательное значение, в группе наркозависимых –положительное.

В возрастных группах при проведении аналогичной процедурышкала цинизма выступила предиктором СП для зрелого возраста.36Оценка уровня тревожности по личностной шкале проявлений тревогиДж. Тейлор (N=135) и шкале тревожности Спилбергера-Ханина (N=93) проводилась в клинической выборке (пациенты с эмоциональными, поведенческимирасстройствами и пациенты с легкой умственной отсталостью) и популяционной выборке (респонденты с соционормативным поведением). Были выявленымежгрупповые различия по обеим шкалам с более высокими показателями тревожности в клинической выборке. C целью оценки влияния проявлений тревоги(шкала Дж.

Тейлор) на риск СП был проведен регрессионный анализ (методпринудительного включения), данный показатель был определен в качествепредиктора СП (17,8% объясненной дисперсии, р=0,000).При изучении невротических черт личности (опросник FPI, N=102, 57наркозависимых пациентов и 102 респондента с соционормативным поведением) были выявлены значимые межгрупповые различия (критерий МаннаУитни) по шкалам: раздражительность (р<0,05); эмоциональная лабильность(р<0,05); спонтанная агрессивность (р<0,001), невротичность (р<0,001). На основе регрессионного анализа (линейная регрессия, метод принудительноговключения) шкалы депрессивность, раздражительность и невротичность определены в качестве предикторов СП (28,6% объясненной дисперсии, р<0,05).Таким образом, гипотеза о взаимосвязи структурных компонентов Яконцепции, нейротизма, тревожности и враждебности с СП подтвердилась, сила выявленных взаимосвязей и влияний обладает высокой индивидуальной вариативностью и возрастной спецификой.При исследовании суицидального риска и психопатологической симптоматики на доклиническом уровне (N=251, 139 – женского пола и 112 – мужского пола, Мвозр=17,15±2,55) были выявлены значимые (р<0,05), хотя и невысокие корреляции между способами, стратегиями СП и шкалами суицидальногориска.