Автореферат (Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии), страница 4

Выготский и современное детство»(Москва, 2016); 18th World Congress of the International Association for Child andAdolescent Psychiatry and Allied Professions (IACAPAP) (Turkey, 2008),International Cultural Intersections Symposium “Obsession and Addiction”(Kingston University, UK, 2008), ICTP-2008: Third International Conference on theTeaching of Psychology (St. Petersburg, 2008).Диссертация обсуждена на заседаниях кафедры клинической психологиии психотерапии МГППУ (2016) и Ученого совета факультета консультативнойи клинической психологии МГППУ(2016).Структура и объем диссертации. Текст диссертации изложен на 423страницах и включает введение, три части, объединяющие одиннадцать глав,заключение, выводы, список литературы 560 названий, из них 231 на русском и329 на иностранных языках), приложения, 78 таблиц, 37 рисунков.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИВо Введении обоснована актуальность работы, определены объект,предмет, цель и задачи, сформулированы гипотезы, указаны теоретикометодологические основания исследования, представлено описание исследовательской выборки, используемых методов и методик, раскрыты научная новиз11на, теоретическая и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, приведены данные апробации результатов исследования.В первой части «Теоретико-методологические основания функционально-генетической концепции самоповреждающего поведения», на основе системного биопсихосоциального подхода рассмотрены теоретические и методологические основания концептуализации самоповреждающего поведения:сформулировано определение СП, осуществлен аналитический обзор клиникопсихологических моделей СП, методов и методик изучения СП.В первой главе «Определение понятия самоповреждающего поведения» СП характеризуется как поведение, охватывающее широкий круг действий, связанных с намеренным физическим повреждением собственного тела.Отмечено, что нанесение самоповреждений разными способами связано с тяжелой психопатологией и суицидальными попытками (DSM-5, 2013).

В рамкахопределения понятия СП проводится различение самоповреждающего, суицидального и аутодеструктивного поведения, выделены психологический и физический компоненты СП. Рассмотрены кросскультурные, возрастные и гендерные аспекты СП, роль школьного буллинга в формировании СП. Обсужденыклассификации СП (Меннингер, 2000; МКБ-10; DSM-5; Favazza, 1996 и др.).Во второй главе «Концепции, модели и методы изучения самоповреждающего поведения» осуществлен теоретический анализ и классификациянаправлений исследования СП.

В рамках биологического направления обобщены исследования, связанные с выделением нейрохимических и психофизиологических маркеров СП. Наиболее важными результатами выступают: 1)обоснование связи между дефицитом или избытком гормонов и нейромедиаторов (дофамина, серотонина, кортизола) и стереотипными самоповреждениями уживотных (Kies, Devine, 2004; Muehlmann et al., 2011; Tiefenbacher et al., 2005) иу людей (Haines et al., 1995; Sandman, Hetrick, 1995); 2) разработка анальгетической и аддиктивной гипотез СП, согласно которым эндогенные седативныевещества влияют на возникновение СП (Haines et al., 1995; Sandman, Hetrick,1995); 3) подтверждение влияния изоляции, ограничения социальной активности, ранней сепарации на возникновение СП у высших приматов (Hosey,Skyner, 2007; Lutz et al., 2003).В рамках социального направления рассмотрена социальноэкономическая модель СП, базирующаяся на экономической теории обмена(Hagen et al., 2008).

Психологическое направление изучения СП представленошироким кругом исследований, систематизация которых позволяет выделитьнаиболее значимые модели и концепции СП (Польская, 2009, 2013, 2015). Вмодели аддикции на основе таких характеристик СП как цикличность, компульсивность, неконтролируемость, невозможность прекратить, несмотря на негативные последствия, привыкание аргументируется близость СП к аддикции;негативные эмоции, переживаемые перед совершением акта самоповреждения,определяются в качестве специфического синдрома отмены, по аналогии с синдромом отмены при аддикции (Alderman, 1997; Buser, Buser, 2013; Nixon et al.,2002; Svirko, Hawton, 2007; Whitlock et al., 2006).12Согласно моделям эмоциональной дисрегуляции СП расценивается какспособ подавления негативных эмоций (гнев, вина, враждебность, депрессия,тревога) или как деструктивный способ эмоциональной саморегуляции (эмоциональная закрытость, сдержанность, понимание эмоций и управления ими)(Gratz, Chapman, 2007; Klonsky, 2007; Mangnall, Yurkovich, 2010 и др.).

В модели избегания переживаний СП рассматривается как поведение, направленное наизбегание нежелательных эмоций, мыслей, воспоминаний или телесного опыта(Chapman et al., 2006). Согласно диатез-стрессовой модели СП биологические,экологические и психологические факторы, предрасполагающие к СП (например, эмоциональная реактивность), обусловливают снижение способности к совладанию со стрессорами (Cha, Nock, 2009) и в сочетании с факторами риска(например, самоповреждения в группе сверстников, высокая требовательностьк себе и т.п.), приводят к СП. Данная идея созвучна многофакторной моделиаффективных расстройств (Холмоrорова, 2011; Холмоrорова, Гаранян, 1998).В функциональной модели СП выделены внутриличностные и межличностные функции СП: снятие невыносимого напряжения, тревоги, выход издиссоциативного состояния, самонаказание, попытка попросить окружающих опомощи и др.

Выделяются сигналы дистресса (СП для получения внимания илиизбегания неприятной ситуации/задания) и сигналы силы и приспособленности(СП как демонстрация отсутствия страха перед болью, как вид испытания в закрытых молодежных группах) (Nock, 2008; Walker et al., 2001). Другая плоскость описания функций СП связывает их с подкреплением: положительноеподкрепление – помощь от окружающих, желаемое психическое состояние –широко распространено в клинической популяции (Carr, 1977), отрицательноеподкрепление – бегство от нежелательного состояния или ситуации (Nock,Prinstein, 2005).В модели аутоагрессии СП рассматривается как: а) обусловленная стрессовой ситуацией агрессия, направленная на собственное тело (Low et al., 2000;Shea, 1993); б) реализация бессознательного мотива наказать себя или наказатьдругого, «полунамеренное самоуничтожение», в основе которого бессознательное намерение замаскировать угрожающую жизни опасность «под видом случайного несчастья» (Фрейд, 1990).Анализ существующих концепций и моделей СП отчетливо демонстрирует тенденции интеграции и взаимовлияния разных подходов в отношении феноменов самоповреждения: отмечается высокая роль средовых факторов вформировании СП и динамический характер СП: акты самоповреждения, возникнув однажды, имеют тенденцию повторяться, что косвенно подтверждаетсубъективную успешность аутодеструкции в достижении психологически значимых целей; эмоциональная составляющая определяется в качестве одного изцентральных компонентов СП; практически во всех исследованиях СП указываются характеристики, отражающие недостаточность психологической дифференциации: трудности понимания и выражения эмоций, управления эмоциями, недостаточность самопонимания, нереалистичность самооценки, генерализованный характер негативных эмоций и т.п.13В параграфе, посвященном обсуждению методов и методик СП, рассматриваются основные методы исследования СП: наблюдение, интервью, анализтекстов, эксперимент, тестирование.

Представлена краткая характеристика исследовательских шкал СП, разработанных зарубежными исследователями.Во второй части «Функционально-генетическая концепция самоповреждающего поведения» изложены теоретические основы оригинальнойфункционально-генетической концепции СП с описанием форм, типов и функций СП и систематизацией в соответствии с выделенными типами и функциямиСП данных клинических, социально-антропологических и психологических исследований СП. В третьей главе «Теоретические предпосылки функционально-генетической концепции самоповреждающего поведения» рассмотрены особенности психического онтогенеза с точки зрения дифференциации,культурного опосредования психических процессов, эмоций, личности и поведения при нормативном и нарушенном развитии (Л.С. Выготский, В.Н.

Мясищев, Д. Стерн, H. Werner, Н. Witkin) и роли регресса в психическом развитии(Л.С. Выготский, Ж. Пиаже, Ч. Хартманн, Р. Шпиц, H. Werner). Обосновывается возможность изучения феноменов СП как системно связанных со стадией инормативным или нарушенным характером психического развития. СП рассматривается как одна из ранних форм организации поведения, играющая рольне только на начальных, но и на более поздних этапах онтогенеза, что сопровождается изменением его функций.

На начальных этапах онтогенеза действиясамоповреждающего характера случайны, импульсивны и на непродолжительное время используются младенцем в качестве способов моторной организацииили сенсорной стимуляции поведения, в также выполняют сигнальную функцию при нарушениях психологического взаимодействия младенца с матерью;закрепление этих действий происходит в случае нарушений психического развития и/или депривации. На более поздних стадиях онтогенеза акт самоповреждения приобретает символическое значение, а СП, реализуя функции контроля и идентификации, выступает как стратегия саморегуляции эмоций и поведения, актуализация которой объясняется регрессом, т.е.

возвращением к онтогенетически более ранним формам психологической организации. Причинырегресса могут быть связаны с фрустрирующими социальными и психологическими факторами (Александров, 2016; Левин, 2001; Мухамедрахимов, 1999,2006; Rutter, 1995). Уже в начале прошлого века в исследованиях психическогорегресса была выявлена его связь с фрустрацией (Левин, 2001; Нюттен, 1975),эмоциональным напряжением (Дембо, 1931) и состоянием неуверенности(Murphy, 1937). СП как следствие регресса – это отсутствие в поведенческомдиапазоне релевантных приемов поведения и возврат к ранним формам самоорганизации, первичным, дологическим когнитивным процессам, основанным нааффективных связях.В работах Р. Шпица, Ч.