Автореферат (Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии), страница 10

Была обнаружена связь между инструментальными самоповреждениямии демонстративностью; соматическими самоповреждениями и двумя шкаламиопросника суицидального риска – уникальность и несостоятельность. (Рисунок10). Наиболее сильные связи между показателями СП и шкалами психопатологической симптоматики выявлены между шкалами соматизации, тревожности,психотизма, общим числом ответов по опроснику психопатологической симптоматики и всеми стратегиями СП (Таблица 14).Взаимосвязь психопатологической симптоматики с СП выражается черезтри показателя – соматизация, тревожность и психотизм.

Соматизация каксимптом телесного неблагополучия (или физического дистресса), тревожностькак совокупность соматических и эмоциональных симптомов нервозности,психотизм как совокупность симптомов, характеризующих избегающий стильжизни, могут быть отнесены к симптомам, наблюдаемым у лиц с СП. Степеньих выраженности может рассматриваться как фактор психопатологизации СП.37Примечание – *p<0,05Рисунок 10. Статистически значимые связи между способами, стратегиями самоповреждения и шкалами суицидального рискаТаблица 14. Статистически значимые взаимосвязи между способами и стратегиями СП и шкалами психопатологической симптоматикиШкалы психопатолоСпособы и стратегии СПгической симптомати- Инстру- Соматиче- Восста- Воздей- Избавле- Изме- Общийменталь- ские само- новление ствие на ние отнение показакиные само- поврежде- контроля других напряжеповреждениянад эмониянияциямиСоматизация0,72**Сенситивность0,58*Тревожность0,64*0,61*Враждебность0,62*Фобия0,67**Психотизм0,81**Общее число ответов0,71**Примечание – *p<0,05; ** p<0,010,68**себятель СП0,83**0,64*0,66*0,56*0,75*0,74**0,71**0,77**0,85**0,82**0,58*0,81**0,60*0,77**0,66*На основе регрессионной модели (линейная регрессия, метод принудительного включения) тревожность выступает предиктором СП (27,1% объясненной дисперсии, р<0,001), а общий показатель СП может рассматриватьсякак предиктор тяжести психопатологической симптоматики (31,6% объясненной дисперсии, р<0,05).В одиннадцатой главе «Мишени психологической помощи при самоповреждающем поведении» на основе обобщения результатов эмпирическогоисследования СП в общей и клинической популяциях и соотнесения полученных результатов с существующими моделями психологической помощи, систематизированы мишени психологической помощи при СП.

Выбор пути коррекционного воздействия или терапевтического вмешательства должен основываться на системной оценке влияния и взаимодействия всех основных факто38ров, влияющих на риск СП: половозрастных, социальных, когнитивноэмоциональных и личностных. Кризис подростково-юношеского возраста, полкак фактор, указывающий на возможный тип СП, нарушения я-концепции, дисрегуляция эмоций, тревожность и нейротизм, сниженная способность к распознаванию эмоций, деструктивные влияния социальной среды, субкультурныедеструктивные ценности – приоритет тех или иных факторов или их сочетанийоказывает влияние на выделение мишеней и выбор стратегии коррекционнойпомощи. В зависимости от этого определяется фокус психологической помощи:в одних случаях, это развитие способности к самопониманию, самоанализу, пониманию и интерпретации собственных психических состояний и эмоций других людей, переосмысление травматичного прошлого опыта, формированиеадаптивных копингов, в других случаях – формирование навыков конструктивного межличностного взаимодействия, снижение уровня общего невротического напряжения.

При разработке превентивных программ необходимоучитывать, что подростки из групп высокого риска (из неблагополучных семей,детских домов) отличаются от подростков с низким риском СП не только попсихологическим характеристикам, влияющим на развитие СП, но и по составусоциального окружения, поэтому необходимо многообразие превентивных меркак в работе с подростком, так и при работе с родителями, учителями имедицинскими/социальными работниками. В соответствии с этим предложенамодель профилактики СП с подростками и их окружением (Таблица 15).Системный характер программы профилактики СП предполагает учет иоценку влияния различных факторов: социальных (например, социальное неблагополучие), гендерных, возрастных, психологических (дисфункциональнаяя-концепция, нарушенная регуляция эмоций, тревожность и нейротизм и т.п.).Условием разработки такой программы является ее комплексность, что предполагает: а) выделение групп риска по СП и разработку превентивных мероприятий с учетом специфики группы риска; б) работу разных специалистов (психологов, педагогов, врачей, социальных работников) с группой риска по СП; в)сочетание разных форм работы с целевыми группами: информационнообучающая – с педагогами, медицинским персоналом и родителями; обучающая – с психологами и другими специалистами, работающими с группами риска по СП; психолого-развивающая – с подростками и взрослыми из группыриска; информационно-аналитическая – с административными и государственными структурами.Обсуждение результатов.

В проведенном исследовании была осуществлена работа по ряду направлений: результатом теоретического анализа и обобщения стала функционально-генетическая концепция СП, были разработанышкалы измерения СП, проведено популяционное и клиническое исследованиес оценкой специфики самоповреждения в разных выборках, изучены социальные, половозрастные и психологические факторы с выявлением коррелятов ипредикторов СП. Полученные результаты хорошо согласуются с современнымипредставлениями о сложной многофакторной природе СП, внося свой вклад впонимание специфики СП при нормативном и нарушенном психическом развитии.39Таблица 15. Модель профилактической работы с подростком и его окружениемв разных группах рискаГруппыУровеньрискаПодростки с высоким уровнемсоциальногорискаПодростки с высоким уровнемриска по медицинским параметрамПодростки с высоким уровнемриска по результатам психологической диагностикиПодростки сидентификационным СП (члены субкультур)Подростки снизким уровнемрискаПодросткиРодители или опекуныПедагоги и медицинские работникиГрупповые тренинги,направленные на развитиенавыков эмоциональнойрегуляции, продуктивныхкопинг-стратегий; индивидуальная работа с травматичным опытомФункциональный поведенческий тренингИнформирование о феноменологии и функциях СП; тренинги, направленные на обучение эффективным способам общения сребенком, пережившим травму; обучениеспособам оказания срочной психологической помощи детям в ситуации самоповрежденияИнформирование;Информирование;обучение способам обучение способампрекратить илипрекратить или ограограничить стерео- ничить стереотипноетипное СПСПГрупповые тренинги, направленные на развитие Информирование онавыков эмоциональной регуляции и общенияфеномене, причинах идля детей и родителей (отдельно); семейная темеханизмах СП; обурапия, нацеленная на изменение практик взаичение приемам выявмодействия членов семьиления детей с СП истратегиям помощиГрупповые тренинги,ИнформированиеИнформирование онаправленные на повыше- об особенностяхсходстве и различияхние качества саморегуляподросткового воз- между СП и модифиции и коммуникативныхраста и возможных кациями телавзаимодействийфакторах риска СП;обучение приемамкоммуникативноговзаимодействия сребенкомИнформирование о психологических особенно- Информирование остях подросткового возраста и возможных труд- феномене СП, егоностях в общении между подростком и родитевозможной связи слями, подростком и окружающим миром, и пусуицидальным поветях преодоления этих трудностей.дением и факторахрискаВ основании теоретической модели СП лежит принцип развития, причемСП определяется как регрессивное поведение, обусловленное характером психического развития, депривацией, межличностными и внутриличностнымикризисами, дефицитом когнитивных стратегий регуляции эмоций, недостаткомкогнитивно-эмоциональных и личностных ресурсов, обеспечивающих самопонимание и понимание психологического мира других людей.

Эта позиция реализуется в ряде теоретических обобщений, охватывающих широкий пласт работ по психологии психического онтогенеза и дизонтогенеза, рассмотренных сточки зрения дифференциации, культурного опосредования психических процессов, эмоций, личности и поведения при нормативном и нарушенном развитии (Ананьев, 1980; Выготский, 1986; Мясищев, 1964; Стерн, 2006; Werner,401957; Witkin, 1965), роли регресса в психическом развитии (Выготский, 1986;Хартманн, 2002; Rutter, 1995; Шпиц, 2001; Werner, 1957) и влияния отдельныхсоциальных, половозрастных, клинических факторов на формирование СП (Ковалев, 1979; Мухамедрахимов, 1999; Jeffreys, 2000; Pitts, 2003 и др.).Теоретические обобщения, осуществленные в рамках функциональногенетической концепции СП, верифицируются в программе эмпирического исследования, направленного на изучение половозрастных, социальных, когнитивно-эмоциональных и личностных взаимосвязей и предикторов СП.

Для эмпирической проверки модели были разработаны и апробированы методики,направленные на фиксацию феноменов и причин СП. Обе шкалы, показавшиевысокую внутреннюю согласованность и конвергентную валидность, родственны аналогичным шкалам, используемым для оценки СП (Gratz, 2001; Klonsky,Glenn, 2009; Lloyd et al., 1997; Nixon et al., 2015; Vandereycken, 1997).Впервые систематизированные на русскоязычной популяционной выборкеданные о половозрастной специфике СП поддерживаются результатами аналогичных исследований, выполненных в разных странах (Corcoran et al., 2015;Nixon, Cloutier, Jansson, 2008; Brunner, Parzer, Haffner et al., 2007; Ross, Heath,2003; Gratz, 2006; Whitlock et al., 2006; Lloyd-Richardson et al., 2007;Muehlenkamp, Gutierrez, 2007 и др.).