1625915635-92a031038627ac3eac2957c3e668e3ef (843953), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

анатомию и гистологию) и основы протекания физиче¬ских и химических процессов в живых тканях (т. е. биофизику и биохи¬мию). С другой стороны, изучение физиологии должно предшествоватьпознанию клинических дисциплин. Идея о преподавании физиологии какпредмета, завершающего и интегрирующего общебиологическую подго¬товку будущего врача и предваряющего начало его клинической подготов¬ки, не нова. Принято изображать систему медицинского образования вформе дерева, корнями которого являются морфологические (анатомия игистология), стволом — функциональные (физиология) науки.

От стволаотходят две основные ветви — хирургический и терапевтический циклы, а17от каждой из них — более мелкие ветви — частные медицинские спе¬циальности (дерматовенерология, офтальмология, оториноларингология,фтизиатрия, стоматология и др.).В качестве первой задачи нормальной физиологии как учебной дисцип¬лины в системе высшего медицинского образования следует, видимо, рас¬сматривать обучение будущих врачей пониманию механизма функциони¬рования каждого органа. При этом особое внимание следует уделить взаи¬модействию каждого органа и системы в зависимости от меняющейся си¬туации в организме и вне его. Познание будущими врачами функции орга¬нов является непременным условием понимания патогенеза нарушений ипутей их коррекции.

Вылечить — это, в конечном счете, восстановить на¬рушенную функцию.Иными словами, у будущего врача должны быть заложены основыфункционального мышления, являющегося фундаментом врачебного мышле¬ния, базой его профессионального творчества.В связи с новым уровнем развития медицины, ее оснащенности диа¬гностической аппаратурой особое значение приобретает знание принци¬пов получения достоверной информации о деятельности органов и системи грамотной ее интерпретации. Следовательно, второй задачей нормаль¬ной физиологии как учебной дисциплины является всегда имевшая место,но обретающая новые формы методическая подготовка будущего врача.Изучая физиологию, он обретает первые навыки не только манипулирова¬ния на живом организме, но и оценки состояния как отдельных систем,так и организма в целом на основе полученной информации. Это закла¬дывает фундамент для формирования у будущих врачей навыков функцио¬нальной диагностики.Стремительно меняющиеся условия жизни ставят человека перед необ¬ходимостью постоянно адаптироваться к ним.

Физиология готовит буду¬щего врача к пониманию, оценке и рациональной подготовке здорового че¬ловека к различным видам труда, разработке принципов профессиональ¬ного отбора. Это составляет третью задачу физиологии как учебной дис¬циплины. В этой связи встает вопрос об оценке и грамотной интерпрета¬ции уровня здоровья, а также путей и способов его укрепления у каждогочеловека. Физиология должна подготовить врача к оценке здоровья и пу¬тей его адаптации как к меняющейся экологической ситуации, так и ха¬рактеру деятельности.1.2. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ МЕТОДОВФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИУспехи любой науки, и физиологии в частности, напрямую зависят отметодического совершенствования.

В связи с этим И.П. Павлов указывал,что наука движется толчками в зависимости от успехов, делаемых методи¬кой. Прогресс науки обусловлен не только развитием методов исследова¬ния. Он в огромной мере зависит и от эволюции мышления исследовате¬лей, методологии научного поиска. До 80-х годов XIX в. физиология оста¬валась наукой аналитической.

Она «расчленяла» организм на отдельныеорганы и системы и изучала деятельность их изолированно. Это не давалопредставления о функции органа в условиях целостного неповрежденногоорганизма. Синтетический подход в изучении организма как целостнойсистемы, находящейся в постоянной взаимосвязи со средой, осуществленв мировой физиологии И.П. Павловым.18Аналитические методы исследования.

Метод острого эксперимента. Этагруппа аналитических методов называется еще живосечением, или виви¬секцией. Острый эксперимент осуществляют обычно на наркотизирован¬ном животном, у которого выполняется операция, вводятся канюли в со¬суды, выделяется нерв или исследуемый орган и выполняются воздейст¬вия (рефлекторное или прямое раздражение, введение биологически ак¬тивных веществ).

При этом выясняют, как действует раздражение конк¬ретного нерва или вещества на функцию органа или системы (например,системы поддержания кровяного давления).К группе аналитических методов относится также метод изолированныхорганов и тканей, который позволяет наблюдать за деятельностью органавне организма (например, изолированное сердце) и изучать его реакциина различные воздействия.Синтетические методы исследования. Метод хронического эксперимента.И.П. Павлов предложил способ, позволяющий изучать деятельность како¬го-либо органа, не нарушая целость организма.

Это метод хроническогоэксперимента, проводимого на основе «физиологической хирургии».На наркотизированном животном в условиях стерильности проводятоперацию, позволяющую получить доступ к тому или иному внутреннемуоргану, вживляют в него фистульную трубку или выводят наружу и под¬шивают к коже проток железы. Сам опыт ставят много дней спустя, когдарана зажила, животное выздоровело и по характеру течения физиологиче¬ских процессов практически ничем не отличается от нормального, здоро¬вого.

Благодаря наложенной фистуле можно длительно изучать течениетех или иных физиологических процессов в естественных условиях. На та¬ком же хирургическом принципе осуществляют доступ к другим органам,вживляют катетеры в сосуды, электроды в различные органы для их раз¬дражения или отведения электрических потенциалов.Комплексный подход к оценке жизнедеятельности. Всестороннее интег¬ральное представление о жизнедеятельности организма как целостной си¬стемы возможно лишь при сочетании различных методов и подходов. Вы¬яснение базовых закономерностей жизнедеятельности на мембранном имолекулярном уровнях подразумевает необходимость использования ана¬литических подходов.

С другой стороны, понимание механизмов форми¬рования приспособительных реакций органов, систем и организма как це¬лостной системы становится возможным лишь при системном синтетиче¬ском подходе. Все это диктует необходимость разумного сочетания подхо¬дов и методов для достижения конечной цели — познания механизмовжизнедеятельности организма человека.При этом часть представлений о механизмах жизнедеятельности можетосновываться на результатах экспериментов, выполненных на животныхили их тканях, позволяющих выявить общебиологические закономерно¬сти. Например, все фундаментальные представления об электрогенезе и офункциях мембран были созданы в результате исследований на тканях иклетках животных и лишь потом подтверждены у человека.Вопрос о непосредственном исследовании функций у человека не мо¬жет не учитывать основного принципа медицины «не навреди». Это яви¬лось побуждающим фактором для создания большого ряда достаточноинформативных методов, позволяющих получать сведения о функциони¬ровании организма на основании изменения физико-химических пара¬метров, регистрацию которых современная техника позволяет проводить,не причиняя вреда организму (конкретные методы будут приведены в со¬ответствующих главах учебника).

При самом щадящем подходе к челове19ку некоторые методы все-таки требуют внедрения (инвазия) в его орга¬низм (например, взятие крови из вены для анализа). Такие методы объе¬диняются понятием инвазивные в отличие от неинвазивных, не требую¬щих внедрения в организм.Способы оценки и регистрации физиологических функций. Методы раз¬дражения. Наблюдение как метод физиологического исследования. Сравни¬тельно медленное развитие экспериментальной физиологии на протяже¬нии двух столетий после работ Гарвея объясняется несовершенством мето¬дов исследования физиологических явлений путем их наблюдения. Обыч¬но наблюдение позволяет установить лишь качественную сторону явленийи лишает возможности исследовать их количественно.Важной вехой в развитии экспериментальной физиологии было изобре¬тение кимографа и введение метода графической регистрации артериаль¬ного давления немецким ученым Карлом Людвигом в 1847 г.Графическая регистрация физиологических процессов позволяет осущест¬вить объективную запись изучаемого процесса, сводящую к минимумувозможность субъективных ошибок.

При этом эксперимент и анализ изу¬чаемого явления можно проводить в два этапа. Во время самого опыта за¬дача экспериментатора заключается в том, чтобы получить высококачест¬венные записи — кривые — кимограммы. Анализ полученных данных мож¬но производить позже, когда внимание экспериментатора уже не отвлека¬ется на проведение опыта. Метод графической регистрации дает возмож¬ность записывать одновременно (синхронно) не один, а несколько физио¬логических процессов для изучения связи между ними.Исследования биоэлектрических явлений. Чрезвычайно важное направле¬ние развития физиологии было ознаменовано открытием «животногоэлектричества».

Л.Гальвани показал, что живые ткани являются источни¬ком электрических потенциалов, способных воздействовать на нервы имышцы другого организма и вызывать сокращение мышц. С тех пор напротяжении почти целого столетия единственным индикатором потенциа¬лов, генерируемых живыми тканями (биоэлектрические потенциалы), былнервно-мышечный препарат лягушки.Одним из первых приборов, позволивших устанавливать наличие био¬токов, был простой телефон. Российский физиолог Н.Е. Введенский припомощи телефона открыл ряд важнейших физиологических свойств нер¬вов и мышц. Значительным шагом вперед было изобретение методикиобъективной графической регистрации биоэлектрических явлений.

Нидер¬ландский физиолог Эйнтховен изобрел струнный гальванометр — прибор,позволивший регистрировать на фотопленке электрические потенциалы,возникающие при деятельности сердца, — электрокардиограмму (ЭКГ).В нашей стране пионером этого метода был крупнейший физиолог, уче¬ник И.М. Сеченова и И.П. Павлова А.Ф. Самойлов.Объективная графическая регистрация биоэлектрических потенциаловпослужила основой важнейшего раздела физиологии — электрофизиологии.Крупным шагом вперед было предложение английского физиолога Эдриана использовать для записи биоэлектрических явлений электронные уси¬лители.

В.Я. Данилевский и В.В. Правдич-Неминский впервые зарегист¬рировали биотоки головного мозга. Этот метод позже был усовершенство¬ван немецким ученым Бергером. В настоящее время электроэнцефалогра¬фия широко используется в клинике, так же как и графическая записьэлектрических потенциалов мышц (электромиография), нервов и другихвозбудимых тканей и органов. Это позволило проводить оценку функцио¬нального состояния органов и систем.20Важной вехой в развитии электрофизиологии было изобретение микро¬электродов, т.е. тончайших электродов, диаметр кончика которых равендолям микрона. Эти электроды при помощи микроманипуляторов можновводить непосредственно в клетку и регистрировать ее электрические по¬тенциалы. Микроэлектродная техника дала возможность расшифроватьмеханизмы генерации биопотенциалов — процессов, протекающих в мем¬бранах клетки.Современная электроника открыла возможности не только для анализа,но и преобразования первично зарегистрированной информации в цифро¬вую форму для количественной оценки.Методы электрического раздражения органов и тканей.

Характеристики

Список файлов книги