3d технологии в стоматологии (833817), страница 2
Текст из файла (страница 2)
После сканирования сиспользованием программного обеспечения для автоматизированного дизайна зубных рядоввыполнялось виртуальное расположение гарнитурных зубов в базисе протеза. Базис протезафрезеровалсяизблокаполиметилметакрилатнойпластмассысиспользованиемавтоматизированного производства (CAD / CAM), а гарнитурные зубы протеза былисоединены с базисом полимерным клеем. Используя описанную технику пьезографии,физиологически соответствующие полные съёмные протезы были изготовлены на основеконцепции нейтральной зоны [14].Schwindling F.S. и Stober T. в своём исследовании провели сравнение двух способовизготовления полных съёмных протезов: фрезерованием полиметилметакрилата потехнологии CAD / CAM и традиционным методом литья полиметилметакрилата.
Как онивыяснили, оба типа протезов могут быть изготовлены без серьезных осложнений. В процессеизготовления произошли лишь незначительные осложнения, преимущественно эстетические.В вопросах, касающихся функциональных аспектов, не обнаружено выраженной разницы.Окончательный эстетический результат оценивался как очень хороший. Полные съёмныепротезы, изготовленные с использованием цифровой технологии, отвечали клиническимтребованиям. Однако авторы констатируют, что для подтверждения результатов этогоисследования необходимы дополнительные клинические и лабораторные испытания [15].Несмотря на то что технология CAD / CAM для изготовления металлических каркасовдля съёмных протезов ещё очень нова [16], аддитивное производство (АП), часто называемое3D-печатью, уже в настоящее время показывает, что оно может быть значительно болееэффективным при создании металлических элементов съёмных протезов.
Отмечается, чтоAП предлагает значительные преимущества с точки зрения скорости производственныхпроцессов, однако стоимость и другие аспекты данной технологии всё ещё остаютсяпрепятствием [17]. По сравнению с CAD / CAM обработкой этот метод является болееэкономичным,посколькуматериальныепотерисведеныкминимуму,илюбойнеиспользованный материал полностью или частично можно использовать повторно длядальнейшей обработки. Кроме того, 3D-печать подходит для изготовления более массивныхдеталей и конструкций (например, лицевого протеза и скелетных моделей), что недоступноCAD / CAM методам, которые более подходят для небольших деталей. Аддитивноепроизводство также позволяет изготавливать заготовки с различными консистенциями исвойствами материала [18].
Частыми методиками создания ортопедических конструкций встоматологическойпрактикеявляютсястереолитография,моделированиеметодомнаплавления, фрезерование, лазерное спекание [3; 19; 20]. С появлением методаселективного лазерного наплавления металлические каркасы, в том числе титановые и изКХС для съёмных протезов могут быть непосредственно изготовлены на 3D-принтере, темсамым опуская стадию литья [10; 17; 19].Каждая часть структуры каркаса должна быть выполнена надлежащим образом впроцессе проектирования. Из-за разнообразия частей и их нерегулярных форм трехмерноепроектирование каркасов частичных съёмных протезов занимает много времени и весьмасложно в исполнении.
По этой причине исследователи искали правильный алгоритм ипрограммное обеспечение для трехмерного проектирования каркасов на протяжении многихлет. Основные шаги для изготовления каркасов частичных съёмных протезов с помощьюкомпьютерногомоделирования:во-первых,оттискиполучаютсиспользованиемтрадиционного способа или цифровым методом. Сканирование осуществляется с помощьюцифрового сканера. Путь введения протеза определяется в цифровой форме, а затемкомпоненты каркаса проектируется в специальных 3D-редакторах стоматологами илилаборантами. Наконец, металлические каркасы печатаются на 3D-принтере [21].Ye H. с соавт.
провели исследование, в котором каркасы частичных съёмных протезовбыли разработаны и изготовлены непосредственно с использованием технологии быстрогопрототипирования (БП) и селективного лазерного наплавления (СЛН), и пришли к выводу,чтокаркасы(БП/СЛН)могутсоответствоватьклиническимтребованиямсудовлетворительной ретенцией и стабильностью и без нежелательных вращательныхмоментов. Хотя средний разрыв между точкой окклюзионного покоя и соответствующейточкой покоя каркасов БП / СЛН был немного больше, чем у каркасов традиционного литья(P <0,05), он был приемлемым для клинического применения. Каркасы частичных съёмныхпротезов могут быть разработаны и изготовлены непосредственно с использованиемцифровых технологий с приемлемыми результатами в клиническом применении [22].Схожие результаты наблюдались и в исследованиях Liu Y.F.
с соавт. о каркасах изтитанового сплава. Общее среднее отклонение каркаса из титанового сплава, изготовленногопо технологии СЛН, составляло 0,089 ± 0,076 мм, среднеквадратическая ошибка составляла0,103 мм. В каркасах не было обнаружено видимых пор, трещин и других внутреннихдефектов. Каркас полностью подходит к гипсовой модели [23]. Стоит отметить, что точностьаддитивной техники зависит от толщины слоя и ширины отверждающего луча. Чем тоньшеслои и более узкий луч, тем точнее конечный продукт. Однако увеличение количества слоеви уменьшение диаметра луча будет экспоненциально увеличивать время изготовления.Меньшие размеры частиц, большая плотность порошка, более высокая интенсивностьлазера, уменьшенная скорость сканирования и меньшая толщина слоя будут способствоватьувеличению плотности продукта.
Однако это следует сопоставить с потенциальным рискомповышенной погрешности измерений, так как большая мощность лазера и более низкаяскорость сканирования могут привести к большим искажениям [18].Ещё одним преимуществом цифрового типа производства в стоматологии являетсявозможность получения цифрового оттиска, что также позволяет значительно сократитьвремя пребывания пациента на приёме и общую трудоёмкость процесса [24; 25].
Снятиеоттисков является критическим шагом в изготовлении съемного зубного протеза. Описанаметодика получения оттисков с помощью автоматизированного проектирования икомпьютерногоанализацифровоготрёхмерногооттискаполостирта[24;26].Интраоральный сканер используется для сканирования твердых и мягких тканей длясозданиястереолитографическогофайла,которыйвпоследствииимпортируетсявкомпьютерную программу для цифрового / виртуального проектирования съемного протезазубов [27].
Особенно данная технология будет полезна в работе с пациентами сзатруднённым открыванием рта [25; 28]. Также эта методика показана для пациентов сповышенным рвотным рефлексом; она оказалась более удобной альтернативой для пациентаи более точным методом, позволяющим клиницисту фиксировать детали твердого и мягкогонёба для изготовления съёмных протезов [29]. Сами пациенты отдают предпочтениесканированию полости рта, нежели обычному методу снятию оттисков, если у них естьвозможность выбирать, и воспринимают они продолжительное внутриротовое сканированиеболее позитивно, чем традиционный способ получения оттисков, с использованиемслепочных масс [25].Wu J.
с соавт. продемонстрировали соединение методик интраорального цифровогооттиска с компьютерным прототипированием и 3D-печатью каркаса частичного съёмногопротеза. В отличие от традиционного метода, эта интеграционная система имеет потенциалдля разработки индивидуального стоматологического протеза, так как практическиполностью автоматизирует процесс изготовления конечной конструкции и сокращаетиспользование расходных стоматологических материалов [28].В заключение стоит отметить, что цифровые технологии имеют ряд неоспоримыхпреимуществ по сравнению с традиционными методами ортопедической стоматологии.
Но, ксожалению, цифровые технологии пока весьма медленно внедряются в стоматологическуюпрактику. Связано это прежде всего с высокой стоимостью оборудования и в некоторыхслучаях с консервативными взглядами самих стоматологов и недоверием к компьютернымтехнологиям. Однако постепенное появление новых игроков на рынке с развитием 3Dтехнологий в стоматологической науке и, как следствие, увеличение предложения должныувеличить доступность данных технологий и оборудования. Исходя из этого ожидается, чтовбудущемнеизбежноповсеместноеиспользованиецифровыхтехнологийвстоматологической практике, и в изготовлении съёмных протезов в частности.Список литературы1.Невзоров А.Ю. Полная адентия: выбор варианта лечения на основе компьютерногомоделирования [Электронный ресурс] // Бюллетень медицинских интернет-конференций. –2013.–Т.3,№2.–С.230.–Режимдоступа:https://elibrary.ru/download/elibrary_18820608_65519082.pdf.
(дата обращения: 15.09.2017).2.A Combination of Various Technologies in the Fabrication of a Removable Partial Denture -A Case Study / S. Seitz [et al.] // Texas Dental Journal. – 2016. – Vol. 133, № 1. – P. 24.3.Наумович С.С. Cad/cam системы в стоматологии: современное состояние иперспективы развития / С.С. Наумович, А.Н. Разоренов // Современная стоматология.
– 2016.– № 4 (65). – С. 2-9.4.3D printing in dentistry / A. Dawood [et al.] // British Dental Journal. – 2015. – Vol. 219, №11. – P. 521-529.5.Bidra A.S. Computer-aided technology for fabricating complete dentures: systematic reviewof historical background, current status, and future perspectives / A.S. Bidra, T.D. Taylor, J.R. Agar// The Journal of Prosthetic Dentistry. – 2013. – Vol. 109, № 6. – P.
361-366.6.Shape Optimization for Additive Manufacturing of Removable Partial Dentures - A NewParadigm for Prosthetic CAD/CAM [Electronic resource] / J. Chen [et al.] // PLoS ONE. – 2015. –Mode of access: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132552. – Date of access: 15.09.2017.7.Additive Manufacturing Techniques in Prosthodontics: Where Do We Currently Stand? ACritical Review / N.
Alharbi [et al.] // The International Journal of Prosthodontics. – 2017. – Vol.30, № 5. – P. 474-484.8.Rajaa M.M. Computer-Based Technologies in Dentistry: Types and Applications / M.M.Rajaa, F.F. Farzaneh // Journal of Dentistry of Tehran University of Medical Sciences. – 2016. –Vol. 13, № 3. – P. 215-222.9.Total CAD/CAM Supported Method for Manufacturing Removable Complete Dentures[Electronic resource] / A.F de Mendonça [et al.] // Case Reports in Dentistry. – 2016. – Mode ofaccess: https://www.hindawi.com/journals/crid/2016/1259581/. – Date of access: 15.09.2017.10.Torabi K. Rapid Prototyping Technologies and their Applications in Prosthodontics, aReview of Literature / K. Torabi, E.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
