174292 (768203), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Проконкурентные билли были однозначно и резко отвергнуты крупнейшим объединением профсоюзов США - АФТ-КПП. Профсоюзы были в принципе не согласны прежде всего с базовой посылкой этих законопроектов. М.Глассер, директор департамента социального обеспечения Объединенного профсоюза рабочих автомобильной, аэрокосмической промышленности и сельскохозяйственного машиностроения Америки, говоря о предложении Д.Мартина, заявил: “Этот билль основывается на абсурдном предположении о том, что предприниматели и рабочие Америки ответственны за быстрорастущие медицинские цены”. Представители АФТ-КПП неоднократно отмечали, что именно врачи контролируют спрос на медуслуги [11]. Выступая на слушаниях, Д.Фрезэр в этой связи отметил: “Нам нужна система, которая обеспечит компенсирующую силу, гарантирующую, что врачи и больницы намеренно или ненамеренно не вздувают цены” [12; 5, p. 302]. Одним из краеугольных положений проконкурентных биллей стало требование предоставления “многократного выбора” планов в той или иной модификации. Профсоюзы полагали, что реалии системы медобслуживания и страхования не позволяют надеяться на выбор в массовом масштабе более дешевых полисов, поскольку потребители предпочитают, даже при наличии выбора, более широкие планы - с покрытием всех или почти всех расходов.
Проконкурентные билли не нашли поддержки у администрации Д.Картера. Президент на исходе своего срока пребывания у власти 16 января 1981 года высказался по поводу этих планов однозначно отрицательно. Подробно взгляды администрации на проконкурентные законопроекты были изложены К.Дэвис, представителем министерства здравоохранения, образования и социального обеспечения, на слушаниях по биллю А.Аллмэна. Дэвис отметила: “Нам нужно... более эффективное оказание медицинских услуг и (необходимо. - Р.Т.) содействовать усиленной конкуренции в секторе медобслуживания”. Она согласились с тем, что в данном секторе экономики не достает конкуренции и рыночных стимулов. Однако, как справедливо заметила К.Дэвис, “конкуренция сама по себе не цель. Когда мы рассматриваем проконкурентные предложения, мы должны быть уверены, что они сообразуются с нашими социальными целями” [2, p. 15]. Иными словами, нужно быть уверенным в том, что какая-либо группа населения, например, бедные, не платила за большую эффективность и сдерживание цен в сфере медобслуживания.
Либеральная критика проконкурентной стратегии впоследствии заострила внимание на нескольких моментах. Так, было отмечено, что сторонники проконкурентных предложений, как правило, сравнивают “существующие условия регулятивного беспорядка с будущими условиями неискаженной конкуренции”. Однако аналогии между регулированием в сфере медицинского обслуживания и других сферах сомнительны. Эти аналогии зачастую игнорируют разницу между рынками медобслуживания и других товаров, а кроме того многие формы регулирования, охватившие медицинский сектор [13, p. 298].
Либералы, например, отмечали, что маловероятно, чтобы конкурентные стратегии могли быть приняты в доктринерской форме без добавления искажающих поправок, навязанных заинтересованными группами. Вызывали скептицизм утверждения, что конкурентные реформы будут действовать, как предсказано. В лучшем случае рыночное равновесие развилось бы медленно, что не обещало быстрого решения насущных проблем [там же, p. 299].
Сторонники проконкурентных предложений утверждали, что структура системы медицинского обслуживания должна развиваться способом, который поощряет эффективность. Что же касается соображений справедливости, то эту проблему предполагалось разрешать отдельно - определенными политическими решениями с целью обеспечения помощи членам общества, находящимся в неблагоприятных условиях. Однако либеральные критики считали, что соображения структуры и справедливости не могут быть легко разделены. Неслучайно, отмечали они, могущественные и влиятельные заинтересованные группы, побуждаемые структурными реформами, борются против создания каких-либо политических форумов, на которых были бы представлены эти ущемленные, в целом, потребители медицинских услуг. А если даже представлены, – добились бы успеха, настаивая на любой форме денежной или информационной помощи, требующейся для получения нужного лечения [13, p. 299-300; 20].
Оценивая перспективы данного законодательства, нужно иметь в виду также, что некоторые части индустрии медицинского обслуживания адаптировались к регулированию и посредством этого извлекают выгоду. Соответственно, они не будут в восторге от любого вида проконкурентных реформ. С другой стороны, если все же реформы достигнут поставленных целей, то выгоду извлекут, прежде всего, потребители, а поставщики услуг скорее пострадают.
Однако если не удастся сократить уровень инфляции в медобслуживании, то произойдет простое перераспределение ресурсов. “Знамя” проконкурентных реформ может быть использовано для того, чтобы прикрыть ряд изменений в программах финансирования и регулирования, которые в лучшем случае приведут к номинальному развитию альтернатив сложившейся практике медобслуживания, в худшем - к уменьшению правительственных затрат. При этом потребителей, по сути, заставили бы нести большую долю расходов за медицинские услуги и лечение.
Таким образом, идея поощрения конкуренции, внедрения рыночных стимулов в индустрию медицинского обслуживания нашла достаточное количество приверженцев и сторонников. Все ведущие лица в дебатах по проблемам здравоохранения не высказались против этого: повышение эффективности и отдачи от вкладываемых в эту сферу средств выглядело императивом в свете реалий конца 70-х - начала 80-х гг. Трудности, переживаемые США в этот период, объективная необходимость перестройки социальной политики, сложившаяся идеологическая атмосфера усиливали привлекательность проконкурентных предложений. Ряд экспертов и аналитиков, подчеркивая неэффективность регулятивного подхода, отмечали возможность и реальность действенности проконкурентной стратегии, в частности, возможность некоторой экономии средств в рамках всей системы медобслуживания, изменения структуры медицинских расходов, отказа от излишнего, по их мнению, государственного вмешательства в эту сферу. Неслучайна и поддержка проконкурентных предложений со стороны консерваторов и неоконсерваторов, политиков, пытавшихся найти иные способы решения социальных проблем, чем предусматриваемые традиционным либерализмом.
Однако ряд вопросов данным законодательством все же не разрешались. Это проблемы адекватности медпомощи, обоснованности и разумности отказа от некоторых медицинских услуг, охвата страхованием тех категорий населения, которые им не обладали, недостатка медицинских ресурсов и учреждений в некоторых районах страны. Было также очевидно, что обещаемое рыночное равновесие и все блага, связанные с ним, могут быть достигнуты только в течение существенного промежутка времени, что, таким образом, не сулило быстрого решения наиболее острых проблем. Нужно всегда учитывать то обстоятельство, что любой рынок нацелен на удовлетворение платежеспособного спроса. Критики обвиняли разработчиков проконкурентных биллей в желании просто перенести бремя расходов на лечение за счет уменьшения налогов и страховых премий на самих пациентов, что не было лишено оснований.
Некоторые противники стратегии считали неверной саму ее базовую посылку, поскольку в сфере медицинского обслуживания обычные законы спроса и предложения искажены и врачи сами способны контролировать спрос на свои услуги. Отношения, сложившиеся в рамках системы медобслуживания между отдельными ее частями, когда целый ряд медицинских и страховых учреждений и организаций вполне приспособился к госрегулированию, заинтересован в государственных медицинских программах, создавали существенное препятствие для прохождения проконкурентного законопроекта, затрагивающего краеугольные основы системы. Достаточных политических условий для этого не оказалось. Наконец, сложившаяся практика приобретения страхования была одним из препятствий для проконкурентного законодательства, так как уже в силу специфичности медицинских услуг и их рынка какие-либо изменения в привычных объемах потребления вызвать чрезвычайно трудно.
Таким образом, данное законодательство, при всей его привлекательности, столкнулось с массой труднопреодолимых препятствий. Безусловно, эти билли внесли новую струю в дебаты по проблеме национального медицинского страхования, по-новому поставили некоторые привычные проблемы. Следует отметить, что сфера медицинского обслуживания нуждается в объективных показателях эффективности, которыми могут стать рыночные механизмы. Но они нуждаются в обязательных социальных ограничителях. Поиск оптимального соотношения между двумя этими факторами в данный период не завершился успехом, но дебаты вокруг проконкурентных законопроектов дали немало пищи для размышлений.
Список литературы
Government & the advancement of Social Justice. Health, Welfare & Civil Rights in the Eighties. Englewood Cliffs. 1980. P. 37.
U.S. Congress. House. Committee on Ways & Means. Proposals to restructure the financing of private health insurance. Hearings before the subcommittee on health of the Committee on Ways & Means. House of Representatives. 96th Congress, 2nd session. Feb 25, 1980. Washington (D.C.), 1980.
Congressional Record. Vol. 126. Pt. 4. P. 4769; Ibid., Pt. 18. P. 23376.
Ibid., Pt. 10. P. 12450.
National Health Insurance. Hearings before the subcommittee on health of the committee on Ways & Means. 96th Congress, 2nd session. Washington (D.C.), 1980. Vol. 2. P. 388.
Congressional Record. Vol. 125. Pt. 18. P. 23376.
Ibid., Pt. 11. P. 13654, 13709.
Washington Post. March 1, 1980; Congressional Record. Vol. 126. Pt. 16. P. 21014.
Ibid., Pt. 10. P. 12500;
Ibid., Vol. 125. Pt. 11. P. 14363.
U.S. Congress. Senate. Committee on finance. Proposals to stimulate health care competition. Hearings before the subcommittee on health on S.1968. Washington (D.C.), 1980. P. 210-211; Proposals to restructure the financing of private health insurance. Hearings. P. 218-219.
National Health Insurance. Joint hearings before the subcommittee on health & the environment of the Committee on interstate & foreign commerce & subcommittee on health of the Committee on Ways & Means. House of Representatives. 96th Congress, 2nd session. Washington, 1980. P. 551.
Health politics & policy /T.J.Litman, L.Robins eds. N.Y., 1984.
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.bashedu.ru
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
