91041 (764200), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Целью исследования TOMHS – было оценить эффекты применения представителей 5 основных групп лекарственных препаратов, используемых для лечения гипертонии (бета-блокатора, антагониста кальция, диуретика, альфа-блокатора и ингибитора АПФ). Значимое уменьшение гипертрофии миокарда (10 – 15%), снижение АД произошло во всех группах. Отмечено снижение ХС-ЛПНП от 3,6 мг/дл (хлорталидон) до 11,7 мг/дл (ацебутолол) и повышение ХС-ЛПВП от 0,2 мг/дл (ацебутолол) до 2,6 мг/дл (эналаприл).
В целом имеющиеся сегодня данные не позволяют четко судить о наличии истинных различий влияния препаратов разных классов на риск сердечно – сосудистых осложнений и смертности у больных АГ с метаболическими факторами риска.
С точки зрения влияния на суточный ритм АД антигипертензивный препарат должен отвечать следующим требованиям: отсутствие влияния на нормальный двухфазный ритм АД и улучшение нарушенного суточного профиля, желательно снижение повышенной вариабельности АД, обеспечение его контроля в ранние утренние часы [6].
Мы применяли у наших больных ингибитор АПФ, антагонист кальция, комбинацию антагониста кальция и бета-блокатора и, по данным СМАД, наблюдали благоприятную динамику вышеперечисленных показателей во всех 3-х группах.
Полный курс контролируемого лечения препаратами удалось завершить у 71 (94,7%) из 75 пациентов, начавших лечение, 4 (5,3%) больных из исследования вследствие развития различных побочных реакций (из них 3 человека – на фоне терапии эднитом и один больной – плендилом).
После окончания лечения отмечено статистически достоверное снижение САД и ДАД. Так, в группе эднита САД снизилось на 14,5%, плендила на 15,9%, в группе логимакса – на 12,6%, ДАД на 13,6%, 11,3% и 12,5% соответственно.
Кардиопротективный эффект препаратов, связан, вероятно, не только со снижением АД и уменьшением перегрузки давлением, уменьшением вариабельности АД, но и с улучшением диастолической функции левого желудочка. В нашем исследовании нормализация диастолической функции левого желудочка наблюдалась у половины больных, лечившихся различными группами препаратов.
В нашем исследовании на фоне улучшения соматического состояния выявлено достоверное повышение качества жизни, улучшение самочувствия больных. Отмечена тенденция к снижению уровня личностной тревоги, депрессии, повышение ответственности за свое здоровье.
Выводы
-
Терапия эднитом, плендилом и логимаксом снижает САД и ДАД, величину и скорость утреннего подъема АД в сопоставимой степени, способствует нормализации суточного профиля АД.
-
У пациентов с исходно повышенной вариабельностью АД лечение благоприятно влияло на стандартное отклонение, уменьшая его. Монотерапия эднитом, плендилом практически не изменяла ЧСС, у больных, принимавших логимакс, отмечено достоверное снижение ЧСС.
-
Лечение достоверно улучшает диастолическую функцию левого желудочка. Нормализация показателей диастолического расслабления и наполнения ЛЖ, у пациентов принимавших эднит, плендил, логимакс наблюдалась у 53 %, 55%, 50% соответственно.
-
Препараты не оказывают отрицательного влияния на липидный, углеводный обмены, коагулологические свойства крови и другие биохимические показатели.
-
Терапия приводит к повышению качества жизни, улучшению самочувствия больных, повышению ответственности за свое здоровье, тенденции к снижению уровня личностной тревоги, депрессии.
-
Препараты хорошо переносится больными.
Литература:
-
Reaven GV. Role of insulin resistance in human disease. // Diabetes. – 1988. – Vol. 37. – P.1595-607.
-
Моисеев В.С. Метаболические аспекты гипертонической болезни. - Тер. архив. – 1997. - № 69. – С. 16.
-
Соколов Е.И. СД и атеросклероз. М., Медицина, 1996. – 404с
-
Мамедов М.Н., Петрова Н.В., Метельская В.А. и др. Компоненты метаболического синдрома у больных артериальной гипертензией.- Кардиология. – 1997. - №12. – С.37 – 42.
-
Арабидзе Г.Г. Фармакотерапия артериальной гипертензии. - Тер. архив.- 1997.- №8. - С.80 - 86.
-
Алмазов В.А. Длительная медикаментозная терапия больных мягкой артериальной гипертонией (результаты 5-летнего наблюдения). - Тер. архив. – 1992. - № 9. – С. 94 - 97.
Авторы:
Хруленко Светлана Борисовна, тел. 456 – 42 - 84.
профессор, д. м. н. В. С. Задионченко
Таблица № 1.
Факторы риска (в%), сопутствующие артериальной гипертонии
Факторы риска | ЭднитN=35 | ПлендилN=25 | ЛогимаксN=15 |
| Дислипидемия | 80 | 88 | 87 |
| Ожирение | 74 | 84 | 66 |
| Курение | 26 | 20 | 33 |
| Отягощенная наследственность | 63 | 68 | 87 |
| Менопауза | 76 | 64 | 80 |
| Повышенный уровень фибриногена | 60 | 68 | 66 |
| Гиперурекимия | 23 | 64 | 13 |
| ИНСД или НТГ | 49 | 44 | 13 |
| Гипертрофия ЛЖ | 63 | 56 | 45 |
Таблица №2.
Клиническо-демографическая характеристика больных
| Параметры | Эднит N=35 | Плендил N=25 | Логимакс N=15 |
| Возраст, годы | 58,5 ± 1,5 | 57,3 ± 2,4 | 56,7 ± 2,7 |
| ИМТ, | 29,9 ± 0,9 | 31,2 ± 1,2 | 29,8 ± 1,0 |
САДср., мм рт ст | 146,4 ± 1,6 | 146,3 ± 2,4 | 140,2 ± 1,7 |
ДАДср., мм. рт. ст. | 88,6 ± 1,5 | 88,1 ± 1,9 | 86,8 ± 1,3 |
| ЧСС, ударов в минуту | 69,3 ± 1,5 | 69,7 ± 1,3 | 71,2 ± 2,7 |
| Г, ммоль/л | 6,1 ± 0,5 | 5,7 ± 0,3 | 5,8 ± 0,3 |
| ОХС, ммоль/л | 6,7 ± 0,3 | 6,8 ± 0,3 | 6,1 ± 0,3 |
| ТГ, ммоль/л | 2,1 ± 0,6 | 2,3 ± 0,2 | 1,6 ± 0,1 |
| ЛПНП, ммоль/л | 4,1 ± 0,2 | 4,2 ± 0,2 | 4,1 ± 0,2 |
| ЛПВП, ммоль/л | 1,13 ± 0,04 | 1,08 ± 0,04 | 1,21 ± 0,09 |
| Холестериновый индекс атерогенности | 3,8 ± 0,2 | 4,0 ± 0,2 | 3,5 ± 0,2 |
Таблица №3.
Динамика средних показателей АД на фоне терапии у больных АГ с метаболическими нарушениями
| Показатель | Эднит N=35 | Плендил N=25 | Логимакс N=15 |
| САДср | -14,5*** | -15,9*** | -12,6*** |
| ДАДср | -13,6** | -11,3** | -12,5* |
| ЧССср | -3,0 | -1,2 | -10,0* |
| САДд | -15,7*** | -15,5** | -17,2* |
| ДАДд | -11,4** | -11,5** | -12,1** |
| ЧССд | -0,8 | -1,2 | -10,5* |
| САДн | -16,4*** | -18,3** | -13,0** |
| ДАДн | -17,6** | -13,4** | -5,6* |
| ЧССн | -6,1 | -2,5 | -8,7 |
| ИВ САДср | -63,0** | -59,5** | -60,1*** |
| ИВ ДАДср | -60,6** | -52,6** | -67,2** |
| ИП САДср | -79,6*** | -80,5** | -76,4*** |
| ИП ДАДср | -78,2** | -70,3** | -65,8*8 |
ПрепаратПримечание: р – достоверность различий показателей по сравнению с исходным уровнем: * - р 0,05, ** - р 0,1, *** - р 0,001.
Таблица № 4.
Типы суточных профилей САД (в %) при лечении у больных
АГ с метаболическими нарушениями
| Типы СПАД | Эднит | Плендил | Логимакс |
| до лечения / после лечения | |||
| Dippers | 14 / 45 | 30 / 64 | 40 / 47 |
| overdippers | 0 / 0 | 15 / 5 | 0 / 0 |
| nondippers | 46 / 49 | 25 /26 | 40 / 53 |
| nightpeakers | 40 / 6 | 30 / 5 | 20 / 0 |
Таблица № 5.
Типы суточных профилей ДАД (в %) при лечении у больных АГ с метаболическими нарушениями
| Типы СПАД | Эднит | Плендил | Логимакс |
| до лечения / после лечения | |||
| Dippers | 23 / 61 | 30 / 53 | 33 / 73 |
| overdippers | 9 / 6 | 10 / 0 | 27 / 0 |
| nondippers | 39 / 27 | 30 / 42 | 33 / 27 |
| nightpeakers | 29 / 6 | 30 / 5 | 7 / 0 |
Таблица № 6.
Динамика исходно повышенной ВАД под влиянием
лечения у больных АГ с метаболическими нарушениями
| Эднит | Плендил | Логимакс | |
| Вар САД день | -30*** | -20** | -19* |
| Вар САД ночь | -31** | -13* | -34* |
| Вар ДАД день | -34*** | -14* | -18 (н. д.) |
| Вар ДАД ночь | -33** | -14* | -36*** |
Таблица № 7.
Изменения морфофункциональных параметров сердца у больных АГ с метаболическими факторами риска на фоне терапии
| Параметры | Эднит | Плендил | Логимакс | ||||||||
| До лечения | После лечения | Δ, % | До лечения | После лечения | Δ, % | До лечения | После лечения | Δ, % | |||
| КСО, см3 | 42,8±2,7 | 40,6±2,7 | -4,9 | 49,3±5,0 | 37,2±3,1* | -24,5 | 35,7±2,9 | 30,8±2,0 | -10,5 | ||
| КДО, см3 | 123,8±4,7 | 115,9±4,3 | -6,4 | 137,7±7,2 | 115,9±7,0* | -15,8 | 114,7±4,7 | 102,6±6,3 | -13,5 | ||
| ФВ, % | 62,8±1,9 | 66,4±1,7 | 5,8 | 60,9±2,5 | 67,8±1,9* | 11,3 | 64,9±2,3 | 69,5±1,8 | 6,6 | ||
| МО, л/мин | 5,31±0,30 | 5,32±0,30 | 0,2 | 5,55±0,41 | 5,98±0,43 | 7,7 | 5,25±0,31 | 5,21±0,41 | -0,76 | ||
| УО, мл | 78,9±4,1 | 76,9±3,8 | -2,5 | 84,4±4,6 | 79,5±5,1 | -5,8 | 80,2±5,9 | 76,1±4,6 | -5,1 | ||
| ТМЖП, см (dia) | 1,10±0,03 | 0,96±0,04* | -12,7 | 1,07±0,04 | 1,01±0,04 | -5,6 | 0,99±0,05 | 0,94±0,03 | -5,1 | ||
| ТЗСЛЖ, см (dia) | 1,10±0,03 | 1,06±0,04 | -3,6 | 1,12±0,05 | 1,06±0,05 | -5,3 | 1,09±0,06 | 1,06±0,04 | -2,6 | ||
| ММЛЖ, г | 227,2±15,5 | 214,3±13,5 | -5,8 | 233,8±15,6 | 208,6±10,4 | -10,8 | 232,4±8,7 | 200,0±14,8 | -13,9 | ||
| ИММЛЖ, г/м 2 | 119,8±5,1 | 109,7±6,8 | -8,4 | 124,2±5,2 | 112,2±5,4 | -9,7 | 127,4±8,7 | 107,8±7,4 | -15,3 | ||
| ОПСС, дин*с/см-5 | 1712±84 | 1515±81 | -11,5 | 1835±108 | 1448±114* | -21,1 | 1924±105 | 1516±115* | -21,2 | ||
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
