94407 (754546), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Хотя как допплеровское исследование, так и радиоизотопное сканирование вполне целесообразны, не исключено получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что задерживает постановку диагноза и, следовательно, спасение яичка. Клиническое умение разобраться в ситуации играет решающую роль, и если диагноз перекрута яичка не может быть исключен, то необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Перекрут привеска придатка яичка. Физиологическая функция привеска придатка яичка не выяснена. Однако снабженные ножкой структуры способны перекручиваться и могут вызывать боль и отек, аналогичные наблюдаемым при перекруте яичка. Если пациент наблюдается в самом начале острого эпизода, то наиболее интенсивная боль отмечается вблизи головки придатка или яичка и может пальпироваться изолированный

болезненный узел. Если яичко сместить к коже, то при просвечивании лампой можно увидеть на коже мошонки синее отражение. Этот "признак синей точки" патогномоничен для перекрута придатка яичка или его привеска. Если диагноз абсолютно достоверен, то необходимости в срочном оперативном вмешательстве нет, так большинство таких привесков либо кальцифицируется, либо дегенерирует, не причиняя беспокойства пациенту. Если же пациент наблюдается позднее (не в начале острого эпизода), то возможно присутствие заметного отека с одной стороны, при этом точное определение причины боли бывает весьма трудным. И опять-таки верное решение относительно необходимости оперативного вмешательства должно быть подсказано опытом.

9. Эпидидимит

Эпидидимит, или эпидидимальный орхит, чаще всего обусловлен бактериальной инфекцией. Начало боли обычно более постепенное, чем при перекруте; могут наблюдаться симптомы уретрита, простатита или цистита. Такое воспаление возникает скорее у молодых мужчин, нежели у подростков. Могут отмечаться повышение температуры и увеличение содержания лейкоцитов в крови. Анализ мочи, и тщательное исследование предстательной железы обнаруживают признаки воспаления и (или) инфекции.

Сканирование яичек при эпидидимальном орхите обычно обнаруживает усиленное поглощение радиоизотопа пораженным яичком.

Лечение данного заболевания направлено на подавление бактериальной инфекции. После получения результатов посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как тетрациклин или ампициллин. Обязательно проводятся наблюдение и консультация терапевтом и (или) урологом, чтобы убедиться в исчезновении всех воспалительных изменений. Иногда у пациента может быть опухоль яичка с острым кровотечением в нее, что проявляется рядом симптомов, сравнимых с эпидидимитом. Упрощенное лечение этого заболевания как неспецифической инфекции и недостаточное наблюдение могут привести к значительной отсрочке в постановке правильного диагноза и снизить шансы на выздоровление у молодого мужчины.

Если имеется эпидидимит и пациент поступает с повышенной температурой и с интоксикацией, то показаны госпитализация и лечение инфекции внутривенными антибиотиками. Если пациент заболевает пролонгированно и чувствует, что вполне может находиться дома, то для эффективного снятия симптомов достаточно назначения анальгетиков, антибиотиков, локального применения льда, а позже — сидячих ванн. Быстрое улучшение наступает в течение 2 дней.

10. Орхит

Орхит, или воспаление яичка, может наблюдаться вместе с такими системными заболеваниями, как эпидемический паротит, или с вирусными болезнями. Орхит обычно проявляется болезненностью обоих яичек и отеком, сохраняющимся в течение нескольких дней. Тщательное исследование других систем организма часто обнаруживает источник орхита.

11. Злокачественные опухоли яичек

У любого пациента с отеком яичек возможно наличие злокачественной опухоли, о чем необходимо всегда помнить. Отсрочка в постановке онкологического диагноза повышает риск метастазирования опухоли, уменьшая шансы на благоприятный исход.

За исключением нескольких редких доброкачественных опухолей, новообразования в яичке чаще всего бывают злокачественными. Они наблюдаются нечасто и, что удивительно, больше в детском возрасте и относительно редко среди популяции чернокожих.

Боль — симптом, наблюдаемый у 10 % пациентов с такими опухолями. Вероятно, она обусловлена кровоизлиянием в яичко. Большинство опухолей безболезненны, и единственным настораживающим признаком является неравномерно увеличенное (часто плотное) яичко.

Некоторые из этих опухолей продуцируют в большом количестве гонадотропин, в связи, с чем возможно появление гинекомастии. При поражении и увеличении периаортальных лимфатических узлов они хорошо пальпируются у худощавых пациентов. На рентгенограмме грудной клетки могут обнаруживаться метастазы в легких.

Обычно любое новообразование в яичке, которое не может быть точно идентифицировано, следует считать опухолью до тех пор, пока не будет доказано другое заболевание. Лечение опухолей яичка оперативное.

Литература

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год

Характеристики

Список файлов доклада