93482 (754475), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Однако некоторые пациенты при аналогичных обстоятельствах способны сохранять здоровое чувство самоценности, не считая себя неудачниками. Более слабые типы, напротив, предаются самобичеванию и угрызениям совести, что осложняет и усиливает психическую реакцию на кризисную ситуацию.

Такие пациенты требуют более активного психологического вмешательства, подбадривания и эмоциональной поддержки в дополнение к специфическому лечению. Им необходима помощь в разрешении трудных проблем и определенные изменения в жизни.

Резервы

Нередко у психиатров имеет место определенная клиническая тенденция: они ищут (и обычно находят) патологические состояния, объясняющие психоэмоциональную слабость, закомплексованность и другие негативные стороны в жизни пациентов. Для правильной оценки способности пациента преодолеть данный кризис, необходимо также знать его сопротивляемость жизненным трудностям, психоэмоциональные силы и опыт преодоления подобных ситуаций, т. е. его "дух сопротивления". Кроме того, врач должен знать, какими ресурсами для сопротивления стрессу обладает пациент; наибольшее значение при этом имеет социальная поддержка. Важна не количественная, а качественная характеристика помощи и поддержки: несколько близких и заботливых друзей могут оказать гораздо большее положительное влияние на больного, чем многочисленные приятели и знакомые по какому-то клубу или враждебно настроенные родственники.

Направленность беседы с больным

Расспрашивая пациента о ходе потрясших его событий, надо стремиться прямо, формулировать фактологические вопросы. Боязливое и косвенное опрашивание пациента может не дать конкретных деталей, необходимых для эффективной помощи. Это особенно важно в случаях повышенного потенциала суицида или насилия. Желательно задать такие вопросы: "Подавлены ли вы в настоящее время настолько, что думаете о самоубийстве?"; "Есть ли у вас план самоубийства и какой-то определенный метод?"; "Все ли готово для его выполнения?"; "Вы уже наметили его место и время?"; "Вам приходилось раньше совершать акты насилия?"; "Были ли они успешными?"; "Имеете ли вы привычку носить с собой оружие?"; "Чем вызваны мысли о совершении насилия, обдумано ли оно заранее, направлено ли оно на определенную личность или носит общий характер?". Возможно, это удивительно, но многие пациенты охотно делятся такой информацией, не проявляя сопротивления. Если же пациент не склонен раскрывать свои планы и намерения, то вряд ли косвенное и более бережное опрашивание даст большие результаты.

Члены семьи

Родственники и друзья, сопровождающие больного в ОНП, часто не только являются участниками критической психической ситуации, но и сами могут иметь клинические признаки и симптомы криза. В этом плане они становятся "собольными", нуждающимися во внимании профессионала. Нередко они имеют даже более серьезные расстройства, чем сопровождаемый ими пациент, которого ожидает немедленная помощь врача, госпитализация, соответствующее медикаментозное лечение или получение необходимого направления. И хотя они иногда преувеличивают ургентность состояния доставленного ими больного или представляются "сверхзаинтересованными" (что в результате влияет на принятие решения врачом и сказывается на лечении больного), с ними необходимо побеседовать и как с пациентами. При любом вмешательстве по поводу криза лучше заручиться поддержкой членов семьи и иметь в их лице союзников, а не противников, поскольку для реализации дальнейших планов лечения часто приходится прибегать к их помощи.

Адекватная оценка состояния больного

Иногда для принятия правильного решения в отношении проведения дальнейших мероприятий и обеспечения необходимого лечения бывает недостаточно единственной беседы с больным и его близкими. Действительное психическое состояние больного может предопределять неадекватность оценки ввиду настороженности, замкнутости, некоммуникабельности или интоксикации больного. В ряде случаев симптоматика может оказаться чрезвычайно запутанной или неубедительной, что обусловит нерешительность врача или вызовет серьезные сомнения при назначении лечения. Окончательное решение в таких случаях может быть принято лишь после неоднократных осмотров пациента в разное время. При этом можно установить либо нарастание, либо ослабление симптоматики и соответственно изменить план лечения. Если подозреваются суицидальные намерения (или имеется потенциал насилия), то наиболее разумным решением представляется госпитализация пациента (при необходимости на вполне легальных основаниях), позволяющая обеспечить круглосуточное наблюдение и проведение более полного обследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

2. Медицина критических состояний. Общие проблемы. Зильбер А.П., Петрозаводск, издательство ПГУ, 1995 год

Характеристики

Список файлов доклада