93384 (754465), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Среди внутренних шунтов лучшим является фистула Brescia—Cimino, в которой лучевая артерия анастомозирована со смежной веной. У лиц с непригодными венами предплечья альтернативные методы внутреннего доступа включают использование бычьего гетеротрансплантата (специально обработанный сегмент сонной артерии) или синтетический трансплантат Gore-Tex. Эти трансплантаты располагают между артерией и веной на предплечье. Иногда их помещают в области плеча.

Наиболее частыми осложнениями, связанными с наружными шунтами, являются их тромбирование и инфекция. Если шунт внезапно забивается сгустком, следует немедленно вызвать сосудистого хирурга. Следует избегать промывания канюли гепаринизированным солевым раствором, так как это может привести к отрыву сгустка, что повысит риск легочной или периферической эмболизации. Удаление сгустка обычно выполняется хирургом в операционной.

Инфекция в области расположения канюли является другим частым осложнением у пациентов на диализе. С концов канюли чаще всего высеваются коагулазоположительные стафилококки и эпидермальный стафилококк. При осмотре больного обнаруживаются местное воспаление, болезненность над концами канюли и гнойное отделяемое в месте выхода канюли.

Сразу же после получения результатов посева крови и образцов, взятых с концов канюли, начинают антибиотикотерапию, используя препараты, эффективные против пенициллинрезистентных микроорганизмов (например, оксациллин, ванкомицин или цефалоспорины). Наиболее грозным осложнением, ассоциирующимся с инфекцией в области канюли, являются септическая эмболия легких и свежее кровотечение в результате изменения положения конца канюли. Пока пациента лечат по поводу инфицирования в области канюли, необходимо рассмотреть возможность использования альтернативного варианта: перитонеального диализа или гемодиализа с помощью катетера в подключичной вене.

Образование сгустка и инфекция редко имеют место при использовании фистулы Brescia—Cimino, но они наблюдаются в случае фистулы из бычьей вены или при применении Соге-Тех. К другим осложнениям относится следующее: 1) стриктура артериального или венозного сегмента, что обусловливает слабый кровоток и неэффективность диализа; 2) аневризматическая дилатация с угрозой разрыва; 3) сосудистая ишемия кончиков пальцев вследствие синдрома обкрадывания; 4) продолжающееся кровотечение в местах пункции. Для остановки кровотечения в месте пункции необходимо сильно надавить на него; если это окажется безуспешным, то возможны другие меры: местное применение тромбина или нейтрализация избыточной гепариновой антикоагуляции сульфатом прсгамина или водным раствором витамина К. При аневризмах и стриктурах необходима хирургическая операция, выполняемая опытным сосудистым хирургом. В случае тромбирования бычьей или синтетической фистулы удаление сгустка производится хирургом в условиях операционной.

Для предупреждения некоторых из указанных осложнений пациент должен учитывать следующее: 1) необходим тщательный уход за канюлей [пациентов инструктируют в отношении правильного использования канюли, очистки ее концов раствором повидонйодина (бетадин) и наложения стерильной повязки]; 2) предупреждать просачивание крови в месте расположения канюли; 3) избегать мероприятий, повышающих кровяное давление в верхней конечности с расположенным шунтом. Пациентов следует также проинструктировать в отношении необходимости обращения за неотложной помощью сразу же при возникновении этих осложнений, поскольку поддерживающий жизнь диализ не может быть обеспечен без функционирующего шунта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год

Характеристики

Список файлов доклада