26535-1 (751818), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Среди наиболее очевидных диспропорций, приводящих к огромным финансовым потерям, можно назвать сохранение чрезвычайно высоких расходов на капиталовложения, которые в 1997 году, по некоторым оценкам, составили свыше 25% суммарных государственных расходов на здравоохранение. При этом закупки дорогостоящего оборудования и строительство новых зданий в большинстве случаев велись на фоне крайне низкой загрузки существующего оборудования и помещений. Значительные федеральные средства направляются на финансирование медицинских учреждений ведомственного подчинения, которые нередко пользуются доступом и к иным источникам государственных средств, получая тем самым финансирование в повышенном объеме по сравнению с другими организациями здравоохранения.
Еще один источник диспропорций — преобладание сметного финансирования, при котором уровень финансирования каждого учреждения здравоохранения поставлен в зависимость от штатного расписания и иных факторов, не зависящих от объема и качества оказанных ими медицинских услуг. В 1997 году в этой форме осуществлялась основная часть государственных расходов на здравоохранение. На долю обязательного медицинского страхования, в рамках которого достигается наибольшая увязка между уровнем финансирования и объемом и качеством лечебных услуг, приходилось менее 30% всех государственных расходов на здравоохранение. Это обеспечивало денежное покрытие базовой про1раммы государственных гарантий в части обязательного медицинского страхования на уровне не более 50% нормативной потребности.
Таким образом, нормализация ситуации в учреждениях здравоохранения неразрывно связана с изменением механизмов финансирования их деятельности. Это в первую очередь предполагает перераспределение государственных денежных потоков в пользу системы обязательного медицинского страхования с доведением его доли примерно до 70% от общего объема государственных расходов на здравоохранение. Соответствующие предложения нашли отражение в проекте федерального бюджета на 1998 год, внесенного правительством в Государственную Думу. Они включали выделение в составе федерального фонда финансовой поддержки территорий обусловленного компонента, направляемого в территориальные фонды обязательного медицинского страхования при условии их софинансирования из территориальных бюджетов. Такое решение обеспечивало полное покрытие нормативных потребностей страховой медицины, а ее доля в совокупных государственных расходах на здравоохранение должна была возрасти примерно до 70%. К сожалению, эти предложения были отклонены Государственной Думой при рассмотрении федерального бюджета в третьем чтении, но, по моему мнению, в дальнейшем к этой проблеме еще придется вернуться.
Сокращение сферы действия сметного финансирования может быть достигнуто и благодаря постепенному переходу к оплате за пролеченного больного при финансировании медицинских учреждений в части бюджетных (нестраховых) государственных гарантий. Необходимы также устранение дублирования в финансировании учреждений ведомственной медицины, введение разрешительного механизма на осуществление капиталовложений, а также меры, направленные на расширение самостоятельности и развитие конкуренции медицинских организаций.
Аналогичные структурные проблемы имеются и в сфере образования, где существующие сметные механизмы государственного финансирования не обеспечивают эффективного использования бюджетных средств, ведут к консервации устаревшей структуры предложения образовательных услуг и препятствуют повышению качества обучения. Особенно это заметно в сфере профессионального образования. По неофициальным оценкам, лишь один из десяти выпускников инженерных вузов в России в настоящее время устраивается на работу по специальности. Существенно завышенными сверх реальных потребностей являются объемы подготовки врачей, военнослужащих, педагогов и специалистов сельского хозяйства. А колоссальные затраты на их обучение оборачиваются нехваткой ресурсов для подготовки специалистов по наиболее перспективным направлениям. Не говоря уже о проблемах молодых людей, получивших образование, но не могущих найти ему применение на рынке труда, и вытекающих отсюда новых затратах.
В сфере общего образования основным фактором неэффективности является отсутствие адекватного уровня экономической самостоятельности общеобразовательных школ, большинство из которых не имеют статуса юридического лица. Финансирование школ слабо связано с количеством учеников, которых они в состоянии привлечь, а также с гачеством обучения. В результате завышенным оказывается уровень затрат по отдельным статьям (прежде всего на оплату коммунальных услуг), хронической становится нехватка средств на выплату заработной платы и ухудшающееся качество обучения.
Наиболее перспективным направлением реформ в данной сфере может стать внедрение механизмов подушевого финансирования учебных организаций, по принципу "деньги следуют за учеником". При этом переход к подушевому финансированию должен сопровождаться мерами по приданию статуса юридического лица общеобразовательным школам. Подобные меры ориентированы на приведение предложения образовательных услуг в соответствие со спросом на них со стороны населения и тенденциями, складывающимися на рынке труда.
1997 год имел важнейшие последствия и для реформирования системы пенсионного обеспечения. Нарастание задолженности по выплате пенсий в течение 1995 -первой половины 1997 года показало, что российская пенсионная система, основанная на распределительных принципах финансирования, уже сейчас не справляется с обеспечением своих обязательств. Между тем перспективы старения российского населения после 2000 года заставляют в будущем ожидать еще большего обострения финансовых проблем Пенсионного фонда. К концу 1997 года правительством была одобрена программа реформирования системы пенсионного обеспечения, предусматривающая постепенное внедрение элементов накопительного финансирования пенсий, переход к назначению пенсий из распределительного источника на основе условно-накопительных счетов и постепенный перевод финансирования досрочных пенсий в негосударственные профессиональные пенсионные системы.
Принятие новой программы пенсионной реформы едва ли произошло бы в столь короткие сроки, если бы ему не предшествовал период резкого ухудшения финансового состояния пенсионной системы. Пенсионная реформа ориентирована на долгосрочную перспективу и в силу эгого не может обеспечить коренного изменения условий пенсионного обеспечения в краткосрочной перспективе. Поэтому формирование политического консенсуса по данному вопросу оказывается затруднительным. Однако для проведения данной реформы есть относительно благоприятные возможности. Во многом они предопределяются тем, что в российском обществе начинает осознаваться кризисное состояние имеющейся пенсионной системы и необходимость реформы как важнейшего условия преодоления кризиса.
Работа по подготовке программы пенсионной реформы в течение 1997 года показала, насколько важен для успеха столь сложных и всеобъемлющих преобразований фактор открытости, прозрачности для общества процесса подготовки решений в этой области. Закрытость, "келейность" работы над проектом программы в течение лета 1997 года существенно осложнила дальнейший диалог с обществом. Выработка политически приемлемого, компромиссного варианта реформы и последующее принятие программы пенсионной реформы стали возможными лишь после активного публичного обсуждения проблем реформирования пенсионной системы, прошедшего осенью 1997 года. Очевидно, что и дальнейшие работы по подготовке пенсионной реформы могут быть успешными лишь при условии активного взаимодействия правительства с законодателями, независимыми экспертами и шчрокой общественностью.
Несмотря на серьезный прогресс, достигнутый при концептуальной подготовке преобразований в основных отраслях социальной сферы, 1997 год, вопреки ожиданиям, так и не стал годом социальных реформ. Основным его итогом послужило то, что набор конкретных шагов в данной сфере был достаточно четко сформулирован на уровне федеральной исполнительной власти, но на деле преобразования так и не были начаты. Практическая реализация намеченных планов в ТСЧСНРЮ 1998 года будет всецело зависеть от наличия политической воли и эффективности взаимодействия исполнительной и законодательной ветвей власти.
1998 год является последним "спокойным" годом перед началом двухлетнего избирательного периода на федеральном уровне, когда практическое осуществление социальных реформ будет чрезвычайо затруднено. Таким образом, именно в 1998 году на федеральном уровне должны быть приняты все основные финансовые, административные и правовые решения, способные обеспечить начало глубоких изменений в социальной сфере.
Если это не удастся реализовать в течение 1998 года, практическое осуществление насущных преобразований неизбежно будет вынесено за пределы текущего столетия. Между тем задержка с проведением необходимых социальных реформ приведет к дальнейшему угулублению финансового и институционального кризиса российской социальной сферы и может иметь далеко идущие дестабилизирующие последствия для экономики в целом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гайдар Е. Анализ экономического роста. М., 1997.
2. Дмитриев М. Бюджетная политика в современной России. М., 1997.
3. Barbone L., Polackova H. Public Finances and Economic Transition // CASE Foundation. Warsaw, 1996. March.
4. Sach J„ Warner A. Achieving Rapid Growth in the Transition Economic of Central Europe // CASE Foundation. Warsaw, 1996. April.
5. Dmitriev M., Kartsev N. Fiscal Policy of CIS Countries in 1993-1995 // CASE Foundation. Warsaw, 1996. May.
6. From Plan to Market. World Development Report 1996. The World Bank. New York, 1996.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
