Diplom (710123), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

На практике часто встречаются сочетания различных вредоносных факторов. В мировой литературе предложено более двадцати классификаций ДЦП. Они основаны на этиологических признаках, характере клинических проявлений, патогенетических особенностях. В отечественной клинической практике используется классификация К.А. Семеновой (), в которую включены собственные

данные автора и элементы классификации Д.С.Футера () и М.В.Цукер ().

Согласно этой классификации выделяют пять основных форм детского церебрального паралича:

• двойная гемиплегия,

• спастическая диплегия,

• гемипаретическая форма,

• гиперкинетическая форма,

• атонически-астатическая форма.

Спастическая диплегия - наиболее распространенная форма ДЦП, ха­рактеризуется тетрапарезом, при этом руки поражены в меньшей степени, чем ноги. Дети, страдающие спастической диплегией, под влиянием спе­циального обучения могут овладевать навыками самообслуживания, пись­ма и рядом трудовых навыков

При спастической диплегии возможно преодоление психических и ре­чевых расстройств при условии систематической, направленной коррекционной работы.

Следующая форма ДЦП - двойная гемиплегия - возникает при наибо­лее тяжелых поражениях незрелого мозга. Это тоже тетрапарез. Однако обе пары конечностей поражаются в одинаковой степени Больные - прак­тически обездвиженные, безречевые и имеют глубокую степень интеллек­туального недоразвития. Их состояние усугубляется наличием сопутст­вующих синдромов, что приводит к невозможностью их воспитания и обу­чения. При условии отсутствия глубокого интеллектуального недоразвития у этих больных двойная гемиплегия может трансформироваться в спасти­ческую диплегию.

Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется наличием насильст­венных движений. Гиперкинезы встречаются в сочетании и с параличами,
и с парезами или без них. Широко распространены речевые нарушения
(90%), чаще - в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект ребенка
при этом часто остается удовлетворительным. Обучению ребенка мешают
тяжелые речевые нарушения и тяжелые расстройства произвольных дви­жений.

Однако дети с этой формой ДЦП проявляют стремление к общению и обучению. Эта форма вполне благоприятна в отношении обучения и соци­альной адаптации.

Атонически-астатическая форма ДЦП отличается низким тонусом мышц, в отличие от других форм с высоким тонусом. Для этой формы ха­рактерно наличие парезов, атаксии и тремора. У 60% - 75% детей наблю­даются речевые расстройства в форме мозжечковой дизартрии. Довольно часто при этой форме наблюдается недоразвитие психики.

Гемипаретическая форма. При этой форме двигательные расстройства выражены в меньшей степени, чем при других формах ДЦП. Из-за трофи­ческих расстройств у детей отмечается замедление роста костей, а отсюда - укорочение длины паретичной конечности. При этом тяжелее поражаются руки - правая или левая.

Эта категория больных ДЦП, как правило, лучше, чем при других фор­мах, общается, социально ориентируется и приучается к труду, но нужда­ется в коррекции нарушений таких корковых функций, как счет, письмо, пространственное восприятие.

Одной из особенностей, характеризующих детский церебральный пара­лич, является нарушение моторики рук. При некоторых формах заболева­ния в течение многих лет сохраняются тонические рефлексы периода новорожденности, которые препятствуют развитию двигательной сферы (Семенова К. А., Махмудова Н. М, 1979).

Нарушение центрального отдела двигательного анализатора приводит к сложным и стойким расстройствам моторики рук, которые характеризуют­ся не только паретичностью, нарушением тонуса мышц, наличием насиль­ственных движений - гиперкинезов, но и неправильной установкой конеч­ностей и контрактурами суставов. Нарушения ряда корковых функций обуславливают наличие атаксий и дизметрий, что проявляется в виде не­точности движений рук. Все эти двигательные расстройства с возрастом имеют тенденцию к усилению. Особенно отчетливо они проявляются при выполнении произвольных движений, что препятствует правильному фор­мированию и фиксированию в памяти схемы этих движений.

Для детского церебрального паралича характерно нарушение и высших кинестетических функций, (т. е. - нарушение мышечно-суставного чувст­ва), определяющих в значительной степени не только тонус мышц, но и развитие произвольных движений (К. А. Семенова 1999).

У больных при сохранности правильного восприятия отдельных движе­ний нет возможности синтезировать эти движения в единое целое.

Де­ти, больные двойной гемиплегией не узнают формы пассивного движения пальца по геометрическим фигурам или кинестетическое восприятие у них извращено, т. е., если с пассивным проведением пальцем по треугольнику одновременно показать ребенку круг того же размера, то он ощутит движение пальца «по кругу». У детей, страдающих гиперкинетичекой формой ДЦП, кинестетическое чувство иногда исчезает до полной потери после непроизвольных движений.

При атонически-астатической форме патологии кинестетического вос­приятия часто больной не может ощущать прямую линию - как прямую. Она воспринимается, как часть окружности.

При гемипарезах кинестетическое восприятие неполное, иногда возникает ложное восприятие формы пассивного движения.

Специалисты по проблемам детского церебрального паралича (Э. С. Калижнюк, И. Ю. Левченко, Е. М. Масткжова, К. А. Семенова, М. Б. Эйдинова) считают, что патология кинестетического восприятия является одной из причин нарушения хода развития ряда гностичеких функций.

Кроме того, установлено, что при ДЦП имеют место расстройства пальцевого праксиса, пальцевого гнозиса, нарушение стереогноза.

Известно, что формирование представлений о своем теле находится в тес­ной связи с развитием двигательных функций, с развитием тактильных, зрительных и кинестетических ощущений и соответствия движений, в процессе которых осознается взаиморасположение частей тела - схемы те­ла.

Многие дети, страдающие ДЦП, как бы «забывают» пользоваться свои­ми пораженными конечностями, они игнорируют свою пораженную руку даже в случае умеренного поражения. Подавление деятельности кинесте­тического анализатора затрудняет, а в некоторых случаях, по-видимому, и исключает выработку тех условнорефлекторных связей, на основе которых строится чувство собственно тела, чувство позы и, наконец, тонкая мото­рика. Отсюда и элементы апраксии, в основном - в движении пальцев рук.

Итак, все вышеизложенное подтверждает сложный и стойкий характер нарушения двигательной функции у детей, страдающих различными фор­мами детского церебрального паралича, и указывает на то, что эти наруше­ния специфичны для той или иной формы.

Однако познавательная деятельность детей с ДЦП нарушается и в свя­зи с особенностями их психического развития. Многие авторы (М. Б. Эйдинова; К. А. Семенова; Р. Я. Абрамович-Лехтман; Е. И. Кириченко; И. Ю. Левченко) относят нарушения психического развития у детей с ДЦП к аномальному психическому развитию и утверждают, что эти нарушения в значительной степени зависят от локализации и времени поражения голов­ного мозга.

Согласно теориям, связанным с именами Л. С. Выготского, С. Л, Ру­бинштейна, А. И. Леонтьева, И. М. Сеченова, П. К. Анохина, А. Г. Лурия, А. В. Запорожца и других авторов, на основе движения, определенных ви­дов практической деятельности формируются процессы восприятия, кото­рые имеют активный характер и являются познавательными. Постепенно с их развитием появляются психологические предпосылки для освоения более сложных видов практической деятельности, что, в свою очередь, спо­собствует развитию более высокой ступени восприятия.

Отечественная психология рассматривает восприятие как своеобразное «ориентировочно-исследовательское действие» (Венгер А. А. , Запорожец В. А.)

У ребенка с ДЦП в силу двигательной недостаточности формирование всех видов восприятия может быть нарушено на самых ранних этапах его развития.

Причиной являются такие факторы, как нарушение моторного аппарата глаз, недоразвитие статокинетических рефлексов, способствующее ограни­чению полей зрения у таких детей. Известно, что развитие полей зрения тесно связано с формированием произвольного внимания и всех видов восприятия, том числе и пространственного

У детей с ДЦП при недостаточности предметных действии недостаточ­но развито предметного восприятие, а предметные действия невозможны без развития и совершенствования общей моторики. В результате пред­метной деятельности происходит развитие осязания.

Кроме того, двигательная недостаточность препятствует не только нормальному зрительному и кинестетическому восприятию и их развитию, но и мешает формированию интерсенсорных условий связей, особенно зрительно-моторных.

Известно, что движение, а также практическая деятельность имеет ог­ромное значение в развитии ряда высших корковых функций, особенно пространственных. Этим объясняются часто наблюдаемые пространст­венные нарушения у детей с церебральными параличами

Многие дети с церебральными параличами испытывают затруднения в восприятии формы, в соотнесении в пространстве объемных и плоских ве­личин (А. Л. Добронравова, 1967).

Часто ребенок с церебральным параличом не ориентируется в частях соб­ственного тела; развитие схемы тела тесно связано с формированием про­странственного восприятия. У больных нарушения пространственного восприятия могут проявляться в сочетании. У них трудно формируются по­нятия «лево», «право», проявляются элементы пальцевой агнозии, трудно­сти в усвоении письма, чтения, счета. Наряду со зрительным и кинестети­ческим восприятием в развитии пространственного представления имеет значение деятельность слухового анализатора.

У ребенка с церебральным параличом в силу недостаточности слухово­го восприятия, недоразвития общей моторики может иметь место недоста­точность пространственно-различительной деятельности слухового анали­затора, что тоже затрудняет развитие пространственного представления.

Все сказанное выше указывает на специфические условия интеллекту­ального развития детей, страдающих церебральным параличом. Больной ребенок часто не способен различить, обозначить и дифференцировать свои пальцы, не замечая при этом своей несостоятельности. Пальцевая аг­нозия иногда сочетается с невозможностью обозначения элементов лица. Эти больные не могут нарисовать человека, особенно его лицо и руки.

Большие трудности они испытывают при овладении письмом, особен­ностью этого письма может быть его зеркальность.

Кроме того, у тех, же больных может отмечаться синдром конструктивной апраксии. В речи могут выявляться нарушения по типу моторной алалии, легкие анамнестические нарушения и недоразвитие семантической стороны речи.

Известно, что более выраженными и стойкими перечисленные выше
нарушения бывают при определенных формах ДЦП, а именно: правостороннем гемипарезе, спастической диплегии при минимальном поражении рук (синдром Литтля). По мере проведения ле­чебно-педагогических мероприятий эти процессы могут быть обратимыми.

Итак, патология двигательной функциональной системы у детей, стра­дающих церебральными параличами, является одним из важных факторов, замедляющих и искажающих психическое развитие. Патология зрительно­го и слухового восприятия в результате поражения рецепторных систем также может привести к недоразвитию познавательной деятельности, речи и интеллекта в целом. Кроме того, частые явления при этом заболевании -недостатки в развитии речи, что нарушает коммуникативность, обобщаю­щие и регулирующие функции речи.

Условия воспитания больного ребенка играют важнейшую роль в пато­генезе психических нарушений, а именно - недостаточность коммуника­тивных связей с окружающим, иногда невозможность игры и систематиче­ского обучения. Реакция на свое инвалидизирующее хроническое заболе­вание, неправильное поведение родителей, чрезмерно опекающих или, на­оборот чересчур требовательных к своему больному ребенку, могут раз­вить в одних случаях пассивность, неумение преодолеть трудности, в дру­гих - реакцию протеста, негативизм, упрямство.

Однако среди исследователей утвердилось мнение о положительной динамике в развитии ребенка с ДЦП при условии своевременного целена­правленного коррекционного воздействия. У группы детей, прогностиче­ски благоприятных, нарушения психического развития носят обратимый характер при активном и комплексном воздействии на основные компо­ненты дефекта развития.

1.2 Основные направления коррекционно-развивающего обучения старших дошкольников с ДЦП при подготовке к школе.

Основной целью коррекционной работы при ДЦП является оказание детям медицинской, психологической, педагогической, логопедической и социальной помощи, обеспечение максимально полной и социальной адаптации, общего и профессионального обучения. Очень важно развитие позитивного отношения к жизни, обществу, семье, обучению и труду. Эффективность лечебно-педагогических мероприятий определяется своевременностью, взаимосвязностью, преемственностью в работе различных звеньев. Лечебно-педагогическая работа должна носить комплексный характер. Важное условие комплексного воздействия – согласованность действий специалистов различного профиля.

В комплексное восстановительное лечение детского церебрального паралича включаются: медикаментозные средства, различные виды массажа, лечебная физкультура, ортопедическая помощь, физиотерапевтические процедуры.

Комплексный характер коррекционно-педагогической работы предусматривает постоянный учет взаимовлияния двигательных, речевых, психических нарушений в динамике продолжающегося развития ребенка. Вследствие этого необходима совместная стимуляция развития всех сторон психики, речи и моторики, а также предупреждение и коррекция их нарушений.

Характеристики

Список файлов реферата