2027 (684729), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Изменение правил участия страховщиков в системе ОМС призвано обеспечить их заинтересованность не только в контроле качества и клинико-экономической обоснованности медицинской помощи, оказываемой застрахованным, но и в планировании и согласовании с медицинскими организациями наиболее рациональных форм оказания медицинской помощи и воздействии на процессы структурных сдвигов в здравоохранении.

Чтобы сделать договорные отношения между страховщиками и медицинскими организациями реальным фактором стимулирования структурных сдвигов, необходимо обеспечить включение в тариф оплаты медицинских услуг всех видов затрат, связанных с их оказанием, включая нормативные расходы на коммунальные услуги и амортизацию оборудования.

Экономическая заинтересованность в оптимизации издержек на оказание медицинской помощи, обусловленная системой разделения рисков между территориальным фондом ОМС и страховщиками, должна дополняться мерами, обеспечивающими реальную возможность страховщиков участвовать в организации и планировании медицинской помощи застрахованным.

Заключение

Согласно официальным документам, медицинское страхование в Российской Федерации – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Различают обязательное и добровольное медицинское страхование.

Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось еще в XVIII – начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи.

Основными отличиями обязательного медицинского страхования (ОМС) от государственной системы здравоохранения являются:

– правовое регулирование (государственное здравоохранение регулируется административным правом» а обязательное медицинское страхование – гражданским);

– финансирование (в государственном здравоохранении финансировалось медицинское учреждение, а при обязательном медицинском страховании – медицинская помощь гражданину).

Обязательное медицинское страхование в соответствии с действующим законодательством позволяет исправить недостатки бюджетного финансирования, а именно:

– ликвидировать остаточность финансирования отрасли (так как взносы на ОМС включаются в стоимость продукции и услуг на стадии их производства);

– ввести адекватное финансирование услуг, включенных в программу ОМС;

– изменить принципы финансирования здравоохранения и применить новые способы оплаты труда, стимулирующие у медицинских работников экономическую заинтересованность в оказании медицинской помощи высокого качества и бережное отношение к ресурсам здравоохранения;

– ликвидировать кризис в управлении здравоохранением путем поэтапного изменения функций управления здравоохранением и введения экономических методов в процессе формирования договорных отношений;

– создать отвечающую современным требованиям систему учреждений здравоохранения, обеспечивающих высокую медицинскую и социально-экономическую эффективность их деятельности.

Таким образом, система ОМС является наиболее адекватной формой социально-экономических отношений в здравоохранении в условиях действия рыночных механизмов. Несмотря на то, что медицинская помощь тех или иных видов необходима всем, характер социального риска, которому подвергаются указанные категории населения, существенно различается. Если объектом социального страхования является социальный риск как предполагаемое событие, влекущее изменение материального и (или) социального положения застрахованного лица, то объектом ОМС, как следует из ст. 7 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», выступает необходимость получения медицинской помощи.

С моей точки зрения, что в значительной мере благодаря созданию системы обязательного медицинского страхования (ОМС), ставшей для лечебных учреждений дополнительным источником финансирования, до сих пор выполняется 41-я статья Конституции, гарантирующая населению бесплатное медицинское обслуживание. В законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» определен механизм финансирования лечебных учреждений в условиях зарождавшейся тогда рыночной экономики. Территориальные фонды ОМС перечисляют средства страховым медицинским организациям, которые на основе счетов, выставленных лечебными учреждениями, оплачивают фактически оказанные медицинские услуги. Но при одном непременном условии – страховщики обязаны осуществлять контроль объемов и качества медицинской помощи. Если при плановом хозяйстве финансирование рассчитывалось на число коек и объем выделяемых средств не зависел от количества и качества медицинской помощи, то в системе ОМС поликлиники и больницы свои средства получают в прямой зависимости от количества и качества медицинских услуг, разумеется, чем больше выполнен объем работы при соблюдении качества, тем больше средств перечислит страховая организация.

Спектр предлагаемых услуг в сфере ДМС достаточно широк: от оплаты медицинских услуг в простых больницах до обслуживания VIP-клиентов в элитных медицинских учреждениях. Причем стоимость полиса добровольного медицинского страхования еще не является гарантией качественных медицинских услуг.

Среди добровольных видов страхования малый и средний бизнес наиболее интересует страхование имущества и корпоративные программы ДМС.

По проведенному исследованию проблем и современного состояния рынка добровольного медицинского страхования в Уральском федеральном округе можно сделать следующие выводы.

Основные проблемы и трудности при становлении добровольного медицинского страхования в Уральском федеральном округе это:

1) неразвитость рынка медицинских и страховых услуг;

2) невысокая мотивация граждан в области добровольного медицинского страхования;

3) отсутствие развитых институтов добровольного медицинского страхования.

В Уральском федеральном округе услуг по добровольному медицинскому страхованию оказывают те же страховые организации, которые оказывают услуг по обязательному медицинскому страхованию.

Лицензию на осуществление ДМС имеют 30 страховых компаний, предоставляют услуг ДМС лишь 20 из них.

Большинство страховых компаний развивают добровольное медицинское страхование как одно из направлений деятельности наряду с иными видами личного и имущественного страхования.

Добровольное медстрахование в Уральском регионе осуществляют страховые компании Екатеринбурга и их филиалы, региональные страховые компании и их филиалы и филиалы московских компаний.

Страховые компании оказывают услуги как физическим, так и юридическим лицам. Однако в целом доля физических лиц на рынке ДМС крайне мала – менее 5%.

Главные клиенты страховых компаний по ДМС – крупные и средние юридические лица со штатом сотрудников от 50 человек и выше, что обусловлено налоговыми льготами при начислении ФОТ.

Добровольным медицинским страхованием охвачена лишь небольшая часть компаний, больше всего в торговле и в строительстве, меньше всего в образовании и финансовой сфере.

С юридическими лицами страховые компании работают по депозитным и сервисным договорам. Доля депозитных договоров, как более выгодных для предприятий увеличивается.

Предлагаемые страховщиками программы, по большому счету, идентичны: программа амбулаторного обслуживания, программа стационарного обслуживания, программа экстренного вызова «скорой помощи», программа «семейный врач», программа ведения беременности и родов, а также различные комбинации этих вариантов.

Тарифы у различных компаний разные и зависят от предлагаемых программ ДМС.

Для повышения эффективности добровольного медицинского страхования возможны следующие предложения.

Для увеличения заинтересованности населения в услугах по добровольному страхованию необходимо создание многоуровневой системы медицинского страхования.

Программы ДМС выступают в качестве программ третьего и более высоких уровней. Их предметом могут являться услуги, включенные в программу ОМС второго уровня, соплатежи за такие услуги, а также услуги сверх программы ОМС.

Отсутствие же юридической базы, регулирующей платежи за дополнительные медицинские услуги, приводит сегодня к увеличению потока поступающих в конвертах «теневых» средств. Видим мы и прямое мошенничество как медучреждений, так и связанных с ними страховщиков, стремящихся дважды получить деньги за одну оказанную клиенту услугу – от государства по программе ОМС и из взносов предприятий или физических лиц по программе ДМС.

Рациональное расходование средств в системе здравоохранения возможно лишь при взаимодействии систем ОМС и ДМС. Добровольные страховки должны не подменять собой услуги, заложенные в обязательном страховании, а дополнять их. В сложившейся экономической ситуации программы ДМС следует разрабатывать с учетом условий базовой программы ОМС.

Необходимо четко определить тот минимум бесплатной медицинской помощи гражданам, который финансово был бы обеспечен государственными обязательствами. Все остальные услуги предприятия или индивидуальные клиенты должны докупать «за свой счет». Только так можно реально улучшить качество медицинской помощи работающему населению.

Источником бед системы ОМС страховщики считают неплатежи за неработающих – детей, инвалидов, пенсионеров. За эту категорию граждан, согласно закону, взносы перечисляют соответствующие органы исполнительной власти регионов и муниципальных образований.

Чтобы система ОМС стала эффективной, надо предпринять следующие шаги. Ввести единую по всей России систему с четко прописанным списком оказываемых услуг, едиными стандартами медпомощи и подушевыми нормативами. Организовать для страховых организаций конкурентную среду деятельности, принять меры, чтобы у них появились возможности формировать страховые резервы и доступ непосредственно к плательщикам страховых взносов. Передать в ОМС все операции, финансируемые сейчас через комитеты здравоохранения и фонды соцстраха: профилактику заболеваний, лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение, оплату услуг профильных медицинских центров. Позволить клиенту самому выбирать страховую компанию, базовое медучреждение, врача. Разрешить предприятиям за счет объединения отчислений в ОМС и ДМС формировать для своих сотрудников качественную медицинскую защиту. Все эти меры обязательно должны быть отражены в новой версии закона о медицинском страховании, его скорейшая разработка и принятие – среди первоочередных задач государства.

Список источников и литературы:

1. Конституция РФ. – Из-во Правительства РФ. – 2004. – М. – 140 с.

2. Гражданский Кодекс РФ. – ч.II.

3. Налоговый Кодекс РФ. – ч.II, гл. 16,21–25, ст. 205–238.

4. ФЗ РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28.06.1991 г. №1499–1 (в редакции Закона РФ от 02.04.93 г. №4741–1; указа Президента РФ от 24.12.93 г. №2288; Федерального закона от 01.07.94 г. №9-ФЗ).

5. ФЗ РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» №4015–1 от 27.11.92.

6. ФЗ РФ от 19.12.2003 г. №172-ФЗ «О внесении дополнений и изменений в Закон РФ «Об организации страхового дела в РФ».

7. Постановление Правительства Свердловской области от 09.07.2003 г. №411-ПП «О Концепции развития страхования в Свердловской области в 2003–2007 годах» с изменениями от 05.08.2005 г. №623-ПП.

8. Постановление Коллегии Счетной палаты Российской Федерации от 24 декабря 2005 года №18 (301) «О результатах проверки использования государственных средств и федеральной собственности в Министерстве обороны Российской Федерации на медицинское обслуживание, содержание лечебных и лечебно-оздоровительных учреждений, закупку медицинского оборудования и медикаментов, оплату НИОКР» // Бюллетень Счетной палаты Российской Федерации – №9 (57). – 2005.

9. Приказ Минфина России от 19.11.2002 №114н. Положение по бухгалтерскому учету «Учет расчетов по налогу на прибыль» (ПБУ 18/02).

10. «Устав Купеческого Водоходства» от 23 ноября 1781 года. ст. 181.

11. Адамчук А.А. Россия очень нуждается в развитом страховом рынке // Страховое дело. – №1. – 1999.

12. Александров А.П. ДМС открывается для одиночек // Медицина. – №2. – 2006.-с. 47–51.

13. Аналитический обзор состояния и перспектив развития социальной политики государства // Экономика и социология. – №12. – 13 декабря 2005 года.

14. Антропов В.В. Проблемы управления здравоохранением // Медицина. – №4, 2005 г., c. 16–21.

15. Ануфриев С.А. Взаимодействие медицинских учреждений и страховых компаний // Бюллетень агентства «Интерфакс-АФИ». – 2006. – апрель. – М.-14 с.

16. Ахтямов И.П. Технология синхронизации сложных баз данных на примере задачи учета деятельности страховой компании и работы ЛПУ в рамках добровольного медицинского страхования // Сборник статей аспирантов и преподавателей кафедры АСУ. – Московский инженерно-физический институт (МИФИ). – 2005. – №117–450 с.

17. Баринова К.Е. Социально-гигиенический мониторинг в Свердловской области за 2004–2005 гг. // Аналитический отчет. – Екатеринбург. – 2006. – январь. – с. 359.

18. Брезгина Л.П. Две системы страхования: обязательное и добровольное // Эксперт. – №3. – 2006.-c. 125–127.

19. Владова К.Е. Начало «страхового дела» в России // Страхование. – 1 июля 2005 г.

20. Воблый К.Г. Основы экономии страхования // Репринтное издание. – М.: Издательский центр «Анкил», 20055. – 232 с.

21. Вульф Л.В. Социальное страхование, социальное государство, гражданское общество в России: взгляд в XXI век // Человек и труд. – №4. – 2006.

22. Вялков А.И. Управление страхованием в условиях рыночных отношений // Страхование в России – 2003. – №5. – C. 3–4.

23. Габидулин И.А Виды личного страхования // Доклад на II Ялтинском Международном форуме участников страхового рынка, 22–26 сентября. – 2005 года.

24. Гурдис В.В. Доля ДМС в объеме финансирования российского здравоохранения // Эксперт. – 31.01.2003.

25. Даль В.И. Толковый словарь живого великорусского языка. – М., 1980. т. 4, стр. 337.

26. Дмитриев М.Э., Шишкин С.В., Потапчик Е.Г., Соловьева О.Г., Салахутдинова С.К. Создание системы обязательного медико-социального страхования // Здравоохранение, 1998, №4, с. 5–18.

27. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 году [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/112

28. Егорова Н.Р. Актуарные расчеты в добровольном медицинском страховании // Страхование.– №10. – 2004.-С. 18.

29. Ефимов Л.С. «Страховое дело в России», Издательство «Русское слово» АСО «Россия», Москва, 1997. стр. 11–26.

30. Ибраев К.М. Даст ли страховой полис абсолютную гарантию на сохранение или восстановление здоровья? // Панорама. – 2005.– №44 ноябрь.

31. Исаева О.С. Применение модели нечеткого вывода для построения агрегированных медико-демографических показателей // Вестник КрасГУ. – 2004. – Вып. 3. – С. 44.

32. Климантова Г.И. Государственная политика в области охраны здоровья // Сборник статей сотрудников отдела социальной политики Информационно-аналитического управления Аппарата Совета Федерации. – М. – 2006. – январь.

33. Коломин Е.В Страхование как экономическая категория // Финансовая газета №35, сентябрь, 1997 г., с. 12.

34. Конкурсная документация на участие в конкурсе по размещению государственного заказа «Добровольное медицинское страхование работников» // Из материалов к проведению Конкурса Пенсионным фондом Российской Федерации. – Санкт-Петербург, 2006.

35. Кораблёв В.Н., Топалов К.П. К проблеме страхования как экономического ресурса общества // Страховое дело.– №3. – 2005 г.

36. Коробецкая Н.А. Организационно-правовые аспекты функционирования страхования // Страховой рынок. – 2005. – №12.

37. Матвеева О.Ю. Характеристика финансовой устойчивости страховых организаций. Методологические аспекты // Доклад на заседании Свердловской риэлтерской палаты. – 21.12.02 г.

38. Матузок И.А. Страхование: тенденции, проблемы, перспективы // Страхование. – 2004. – №1. – С. 19.

39. Матузок И.А., проф. руководитель отдела медико-экономических экспертиз компании «Дентал Менеджмент Групп» «Добровольное медицинское страхование: тенденции, проблемы, перспективы» // Аналитическая газета DMG №2 (6) -2006 г.

40. Морозов О.Н. Менеджмент в страховании // Тезисы докладов конференции «Новые направления в страховании в РФ». – М: 2005.

41. Морозов О.Н., Никольская В.А. Анализ платежеспособности учреждений страхования в условиях рынка // Основы антикризисного управления экономикой. – СПб: 2002. – №18 (412).-С. 23.

42. Носов А. Законный фактор // Эксперт-Урал. – 2008. – №13.

43. Сенчихин М.А. Врачебная тайна раскрыта (медицинская страховка стимулирует работоспособность и продвижение по службе) // Российская газета №210, 21.09.05 г., c. 12.

44. Соколова Н.В. Самовыживание страхового рынка // Страховое дело»№3, 2005 г.

45. Страхование и управление риском: Терминологический словарь. – М.: Наука 2000 г.

46. Ступаченко И.Р. Новая технология продажи медицинских услуг страховым компаниям – аукцион // Бизнес и предпринимательство.– №2. – 2006.-М. – 78–82 с.

47. Суханов Е.Б. Функции медицинского страхования на современном этапе // Финансы. – №10. – 2005.-112 с.

48. Тимаков В.А. Полное физическое и психическое благополучие // 22.12.2004 г., №414.

49. Трусова О.Б. Платежеспособность страховой организации. – М.: Инфра-М, 2002. – №12. – С. 8.

50. Турицин И.И. Экономический аспект страхования // Страхование. – 2005. – №1.

51. Уткин П.И. Финансовый менеджмент в сфере страхования // Экономика страхования. – 2003 – №11.-С. 11.

Характеристики

Список файлов ВКР