95071 (682475), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Рожа — острое воспаление кожи, возбудителем которого является патогенный стрептококк, проникающий в толщу кожи через микротравмы (ссадины, царапины) или раны. В первые дни заболевания общие явления преобладают над местными. Рожа начинается бурно, с внезапного потрясающего озноба, резкого повышения температуры тела до 39—40 "С, головной боли. В области поражения появляется припухлость кожи, ярко-красное болезненное, четко ограниченное пятно, быстро увеличивающееся в размерах. Пятно имеет неровные очертания, часто в виде языков пламени. При прогрессировании заболевания на покрасневшей коже появляются различной величины пузыри, наполненные вначале светлым, а затем кровянистым содержимым. По мере прогрессирования процесса развиваются флегмона подкожной клетчатки и даже некроз кожи и подкожной клетчатки. При роже волосистой части головы яркая краснота иногда может отсутствовать или быть малозаметной. Отмечают лишь болезненность, отек кожи и общие явления интоксикации.
Лечение тяжелых форм рожи должно проводиться в условиях стационара. Необходим постельный режим. Основа лечения — применение антибиотиков. Местно применяют влажновысыхающие повязки с хлоргексидином, риванолом, УФ-облучение. После перенесенного заболевания у больного появляется сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма и склонность к многократным рецидивам рожистого воспаления. Рецидивам способствует недостаточное или неправильное лечение. При рецидивирующей роже развиваются нарушения лимфооттока, трофические расстройства, кожи. В дальнейшем нарушение лимфооттока приводит к развитию отека конечности (слоновость), которая увеличивается после каждого рецидива заболевания. При частых рецидивах для их профилактики назначают ежемесячно биииллин-5 в течение 4—6 мес. Необходима профилактика травм, потертостей кожного покрова пораженной области, предохранение от переохлаждения.
Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся судорогами. Источником инфекции являются животные и человек, в кишечнике которых может находиться возбудитель столбняка, широко рассеивающийся во внешней среде с каловыми массами. Особенно часто столбнячную палочку находят в почве животноводческих районов, садов, огородов. Заболевание возникает при проникновении спор столбнячной палочки через повреждения (раны, царапины, ссадины и др.) кожного покрова и слизистых оболочек. Реальная угроза столбняка возникает при всякой загрязненной ране.
Различают следующие виды столбняка: раневой, а также возникающий после инъекций; вследствие ожогов; операций; отморожений; электротравм. Выделяют столбняк новорожденных и послеродовый столбняк, который также может развиваться после вне-больничного криминального аборта. Столбняк, развивающийся после внебольничного аборта, характеризуется особой тяжестью и почти в 100 % случаев заканчивается смертельным исходом. Инкубационный период (время от внедрения возбудителя до появления признаков заболевания) колеблется от 3 до 30 дней; чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. В начальном периоде столбняка больные отмечают тянущие боли в ране, подергивание мышц вокруг нее, повышенную потливость, головную боль. Основным признаком заболевания является развитие тонических и клонических судорог. Возникает судорожное сокращение жевательных, затылочных мышц и мимической мускулатуры лица. Судороги быстро распространяются на мышцы спины, живота, конечностей. Приступы судорог возникают от малейших внешних раздражителей, следуют один за другим, сопровождаясь мучительными болями в сократившихся мышцах. При вовлечении дыхательных мышц и диафрагмы состояние больного резко ухудшается, наблюдаются приступы удушья, появляется спазм гортани, во время которого может наступить смерть от удушья. Сознание больного сохранено. Температура тела может значительно повышаться.
Больные столбняком должны лечиться в противостолбнячных центрах. Прогноз заболевания очень серьезный, смертность достигает 40—50 %. Профилактика заболевания состоит в плановой активно-пассивной иммунизации населения путем введения столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки. Активно-пассивная иммунизация, ранняя активная хирургическая обработка раны обеспечивают почти полное предупреждение развития столбняка. После любой травмы с повреждением кожного покрова и слизистых оболочек необходимо обращаться в травмпункт или поликлинику для прививки от столбняка. Справку с указанием даты вакцинации и рекомендуемых сроков ревакцинации следует сохранять. Мероприятия, направленные на снижение травматизма в сельском хозяйстве, на производстве и в быту, уменьшают заболеваемость столбняком.
Тромбофлебит — острое воспаление вен, сопровождающееся образованием в просвете инфицированных тромбов, воспалением венозной стенки и нередко окружающих вену мягких тканей. Различают тромбофлебит подкожных (поверхностных) вен и глубоких вен конечностей. Наиболее часто тромбофлебит возникает в вари-козно расширенных венах нижних конечностей. Предрасполагающими факторами являются беременность, роды, травмы, хирургические и гинекологические операции, онкологические заболевания. Тромбофлебит варикозных подкожных вен незначительно нарушает общее состояние больного. По ходу варикозных вен появляются плотные болезненные тяжи. При выраженном воспалении температура повышается до 38 "С, появляются головная боль, потливость, иногда озноб. Пораженный участок конечности отекает, становится очень болезненным, кожа делается горячей, гиперемированной. Увеличиваются паховые лимфоузлы. Через 2—5 нед явления тромбофлебита постепенно стихают, уплотнения рассасываются. В местах бывшего воспаления остаются гиперпигментация кожи, ее уплотнение. Тромбофлебит варикозных вен склонен к рецидивам, которые все больше ухудшают условия венозного кровообращения.
Клиническая картина и течение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей значительно тяжелее, чем при поражении подкожных вен. Тяжесть заболевания зависит от локализации, распространенности, скорости развития тромбов и компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. Больные жалуются на сильные распирающие боли в голенях, усиливающиеся при ходьбе, движении стоп. Появляются отек в области лодыжек, пастоз-ность голеней. В более тяжелых случаях возникает значительный отек голени, при этом кожа бледная или синюшная, напряжена. При распространении тромбофлебита на вены бедра и таза состояние больного может резко ухудшиться. Боли становятся невыносимыми, температура тела повышается до 39—40 °С, возникает озноб с проливным потом. Конечность резко отекает, становится холодной, бледной, иногда мраморной окраски, напряженной, блестящей.
При позднем обращении, нерациональном лечении возможны тяжелые осложнения: распространение поверхностного тромбофлебита на глубокие вены, переход в гнойное воспаление с образованием абсцессов и флегмон, распространение процесса на вены таза, отрыв тромба и тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии тромбом, перенесенным из глубоких вен нижних конечностей и таза) со смертельным исходом. После перенесенного острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей в связи с поражением стенок вен развивается прогрессирующая хроническая венозная недостаточность с обширными, длительно не заживающими язвами голеней.
Больные, страдающие тромбофлебитом вен нижних конечностей, подлежат госпитализации в хирургический стационар. Лечение в остром периоде чаще консервативное. В течение 4—5 дней (при тромбофлебите глубоких вен 8—12 дней) необходим постельный режим с возвышенным положением пораженной конечности. После стихания острых явлений разрешается ходить при обязательном эластичном бинтовании конечностей. Ограничивают употребление цитрусовых, помидоров, капусты и других продуктов, в большом количестве содержащих витамины С и К, ускоряющие свертываемость крови.
Местно применяют гепароид, гепариновую мазь, желе троксевазина. Назначают медикаментозную терапию, включающую противовоспалительные средства, улучшающие микроциркуляцию, снижающие вязкость крови, венотонизирующие препараты. Через несколько месяцев после стихания острых воспалительных явлений показано удаление варикозно расширенных вен. Важную роль играют физиотерапевтические процедуры: воздействие УВЧ, диатермия, магнито-терапия, электрофорез гепарина, трипсина, йодида калия и др.
Своевременное оперативное удаление варикозно расширенных подкожных вен является профилактикой острого тромбофлебита.
Трофическая язва — дефект кожи или слизистой оболочки, отличающийся длительным течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.
Развивается в результате расстройства крово- и лимфообращения или иннервации, приводящих к нарушению питания тканей. Чаще всего трофическая язва возникает вследствие расстройства венозного и артериального кровообращения при варикозном расширении вен, хроническом тромбофлебите или облитерирующих поражениях артерий конечностей. При повреждениях и заболеваниях спинного мозга и периферических нервов трофические язвы образуются вследствие выпадения трофической функции нервной системы. Трофические язвы могут развиваться при обширных механических повреждениях кожного покрова (раны, ожоги, отморожения, пролежни). Для них характерно хроническое, медленно прогрессирующее течение с частыми обострениями. Локализация язвы, ее внешний вид, размеры могут быть различны и в некоторой степени зависят от причины, вызывающей появление трофических расстройств. Так, при варикозном расширении вен трофические язвы чаще локализуются в области внутренней лодыжки, имеют округлую форму, небольшие или средние размеры, кожа вокруг язвы значительно пигментирована. После перенесенного тромбофлебита глубоких вен голени язва может быть больших размеров, иногда циркулярно охватывать голень в виде манжеты. Края язвы уплотнены, болезненны, кожа голени пигментирована, плотная, не собирается в складки.
Длительное существование трофических язв нередко сопровождается развитием дерматита, экземы, рожи. При нерациональном, беспорядочном самолечении развивается аллергия к множеству применяемых лекарственных средств. Лечение больных с трофическими расстройствами должно быть направлено в первую очередь на заболевание, вызвавшее появление язвы. Применяют средства, улучшающие микроциркуляцию и питание тканей, стимулирующиезаживление. Местное лечение язвы должно проводиться только под контролем врача. Его задача — подавление инфекции в язве, ее очищение, стимуляция роста грануляций и эпителизация. Для стимуляции регенерации применяют лечение лазером, физиолечение (магнитотерапию, УФ-облучение, УВЧ-терапию, электрофорез лекарственных препаратов), лечебную физкультуру. Хорошим противовоспалительным и стимулирующим регенерацию свойством обладают ножные ванночки из настоев трав. Например, 1-й вариант: кора дуба обыкновенного 15 г, трава хвоша полевого 15 г; сбор заливают 1 стаканом кипяшей воды, доводят до кипения, процеживают; 2-й вариант: кора дуба обыкновенного 10 г, трава хвоща полевого 10 г, цветки ромашки аптечной 5 г, листья шалфея лекарственного 5 г; сбор заливают 1 л воды, кипятят 15 мин, процеживают.
При хронической венозной недостаточности обязательно применяют компрессию (сдавление) конечности с помощью эластичного бинта или чулка. В ряде случаев в комплексное лечение трофических язв входит оперативное вмешательство (удаление варикозных вен, операции на артериях при облитерирующем атеросклерозе, шов нерва при его повреждении и др.). Возможно хирургическое иссечение длительно незаживающей язвы с последующей пересадкой кожи.
Прогноз заболевания при отсутствии адекватного лечения и самолечении всегда неблагоприятный. Профилактика заключается в раннем радикальном лечении заболевания, являющегося причиной образования трофической язвы, предупреждении травмирования участка кожного покрова с нарушенным кровообращением.
Фимоз — сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью обнажать головку полового члена, отмечается у 2—3 % мужчин. В первые годы жизни ребенка имеет место физиологический фимоз. По мере роста (в среднем от 3 до 6 лет) происходит постепенное самостоятельное раскрытие крайней плоти головки полового члена. При недостаточном гигиеническом уходе за половыми органами, вследствие скопления смегмы в препуциальном мешке нередко развивается воспалительный процесс (рецидивирующий бала-нопостит). При присоединении баланопостита в связи с отеком явления фимоза усиливаются, появляются рубцовые изменения. Обнажение головки в этом случае становится невозможным. Отмечается затруднение при мочеиспускании. Ребенок становится беспокойным, при мочеиспускании сильно тужится. Моча, попадая в препуциальный мешок, раздувает его и через суженное отверстие крайней плоти выходит тонкой струей. При насильственном оттягивании крайней плоти для обнажения головки возможно ущемление ее в узком отверстии крайней плоти (развитие парафимоза). Это приводит к резкому отеку головки, что еще больше ухудшает ее кровообращение и может закончиться некрозом ущемленных тканей. Необходимо срочное вправление головки под кратковременным наркозом.
В случае развития баланопостита препуциальный мешок промывают раствором антисептика (фурацилин, риванол), ежедневно делают ванночки со слабо-розовым раствором перманганата калия. При рубцовом фимозе необходима операция кругового иссечения крайней плоти. Длительно существующий фимоз способствует развитию опухолей полового члена. Гигиену препуциального мешка необходимо соблюдать в течение всей жизни.
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сопутствующей сальной железы, может развиваться на любом участке тела, имеющем волосяной покров, за исключением ладоней и подошв, лишенных волосяных фолликул. Заболевание наиболее часто встречается в период полового созревания подростков, а также в пожилом возрасте при эндокринных нарушениях.
Вначале больной испытывает легкий зуд и жжение в течение 1—2 дней. Затем появляются боль, отек и покраснение кожи в области фурункула. Позднее в центре воспалительного инфильтрата появляется гнойно-некротический стержень. При локализации фурункула на лице (особенно в области верхней губы, носа, носогуб-ных складок) необходима срочная госпитализация больного в стационар. Это связано с опасностью распространения инфекции по венам с последующим развитием гнойного менингита и сепсиса.
При лечении фурункула кожу вокруг него протирают камфорным, салициловым или 70-градусным этиловым спиртом, волосы выстригают (не брить!). В самом начале развития фурункула можно добиться стихания воспалительного процесса при смазывании кожи 5—10 % раствором йода и наложении спирто-фурацилиновой, спирто-риваноловой повязки. Иногда с этой же целью используют гормоносодержащие мази (фторокорт, флуцинар, лоринден и др.). Применять ихтиоловую мазь и мазь Вишневского нецелесообразно. Остановить воспалительный процесс можно, обкалывая фурункул 0,5 % раствором новокаина с антибиотиками. Категорически противопоказаны любые попытки выдавить фурункул. Это может вызвать опасные осложнения вплоть до сепсиса. Не рекомендуется наложение влажных согревающих компрессов.
Иногда фурункулы возникают с небольшими перерывами в течение нескольких месяцев или лет (фурункулез). Развитию фурункулеза способствуют ослабление или истощение организма, авитаминоз, эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
При фурункулезе важное значение имеет лечение основного заболевания (например, сахарного диабета). Больной нуждается в усиленном, рациональном питании с большим количеством овощей, фруктов, витаминов (особенно С, комплекса В и А), полезны настои трав. 1-й вариант сбора: череда трехраздельная 15 г, листья брусники обыкновенной 15 г, столовую ложку заливают стаканом кипятка, на-стаивают45—60 мин, процеживают, принимают по'/ стакана 3—4 раза в день; 2-й вариант сбора: листья мать-и-мачехи обыкновенной 10 г, листья подорожника большого 10 г, листья мяты перечной 10 г; заливают 20 г сбора 400 мл кипятка, настаивают 15—20 мин и процеживают, принимают по '/, стакана 3 раза вдень.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
